早期低位直肠癌行经肛局部扩大全层切除术对疗效及预后的影响

目的探讨早期低位直肠癌行经肛局部扩大全层切除术对疗效及预后的影响.方法采用回顾性分析法,选取2012年4月至2014年10月在青岛第八人民医院接受治疗的40例早期低位直肠癌患者的临床资料,按照治疗方式的不同将患者分为2组,对照组和观察者,每组各20例,对照组患者采用传统经腹根治术,观察组患者采用经肛局部扩大全层切除术;观察2组患者术后远处转移率、局部复发率、生存率、住院时间、手术时间以及并发症等,分析2组患者治疗效果和预后.结果观察组患者手术时间、住院时间、并发症均显著优于对照组,P<0.05,具有统计学意义;观察组患者5例患局部复发,无1例远处转移,对照组有4例并发症,1例局部复发,无1例远处转移;观察组患者3 a内生存率高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;2组患者5 a内生存率,差异无统计学意义,P>0.05.结论早期低位直肠癌行经肛局部扩大全层切除术具有较好的治疗效果,不仅创伤小、花费低,安全高效,而且有利于提高患者预后生活质量,值得在临床上推广应用.

局部扩大切除术联合放疗治疗肛周鳞状细胞癌一例

本文报道一例术前评估紧邻外括约肌的T2N0M0肛周鳞状细胞癌患者,采用局部扩大切除部分外括约肌皮下部联合术后放疗的治疗经验。术后随访5年,患者复查未见肿瘤复发,肛门功能良好。

内镜下全层切除术治疗新辅助治疗后近临床完全缓解局部进展期直肠癌

目的探讨内镜下全层切除术在新辅助治疗后近临床完全缓解(near-cCR)直肠癌治疗中的安全性和可行性。方法患者女性,74岁,cT3N0M0期直肠腺癌,患者坚决拒绝行直肠癌根治术,经院内多学科团队讨论后,接受了新辅助放化疗(CapeOx化疗5程,同期放疗25次)。完成新辅助治疗后1个月复查直肠指检、肠镜、盆腔增强磁共振等辅助检查,考虑为near-cCR,患者仍要求行保肛治疗,遂于新辅助治疗结束后5周行直肠内镜下全层切除术(EFTR)。术后予禁食、抗感染、营养支持等对症支持治疗,第6天开放流质饮食,第13天出院。结果病理结果:管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,切缘及基底均阴性。术后1年随访期间未见局部再生或远处转移征象,肛门功能满意。结论新辅助治疗后near-cCR的直肠癌患者,经充分评估后行EFTR安全可行。

经肛门局部扩大全层切除术与传统开腹手术治疗早期低位直肠癌的效果比较

目的 探讨经肛门扩大全层切除早期低位直肠癌的优势及预后.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月163例实施早期低位直肠癌手术患者临床资料,按照不同手术方式分为经肛门局部扩大全层切除组（A组）（78例）、传统开腹手术组（B组）（85例）,比较两组手术情况及生存情况.结果 A组在手术时间[（43.17±12.31）min比（216.41±60.12） min,t=12.924,P=0.011]、术中中位出血量（30 ml比110 ml,Z=-2.522,P=0.012）、术后肠道功能恢复时间[（1.61±0.76）d比（3.72±1.46）d,t=2.681,P=0.037]、术后住院时间[（5.39±1.21）d比（22.79±8.31）d,t=6.964,P=0.023]、并发症发生率[3.85％（3/78）比24.71％（21/85）,x 2=14.096,P＜ 0.001]方面均优于B组.A组1、3、5年累积生存率分别为100.0％、93.5％、89.5％,B组分别为98.8％、95.2％、90.3％,A组、B组平均生存时间分别为57.08个月及57.49个月,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经肛门局部扩大全层切除术治疗早期低位直肠癌可获得与传统开腹手术相近的远期生存率,并在手术时间、出血量、术后恢复速度、并发症等方面有较大优势.

Milligan-Morgan痔切除术后Fournier坏疽需要行经腹会阴直肠切除术:1例病例报道

The development of Fourniers gangrene after Milligan Morgan hemorrhoidectomy of a previously healthy 76 year old female patient is described. After such a common surgical procedure, the patient developed full thickness skin necrosis of the perianal region including the rectum. Immediate radical debridement was mandatory. Because of rectal involvement, a diverting sigmoid colostomy was required. The rectum had to be removed by abdominoperineal resection. This disastrous complication was completely unexpected and unpredictable after Milligan Morgan hemorrhoidectomy because of the lack of predisposing factors.

肛门改道,生活依旧直行

很多直肠癌患者为了保证更好的治疗效果,常无法保留肛门,必须在左下腹造一个永久性的人工肛门,几十年的生活习惯面临着巨大的挑战。其实——

超级微创手术改变低位直肠癌的治疗模式

低位直肠癌(LRC)患者的治疗模式仍以手术为主。随着医学技术的进步,目前的手术模式更倾向于“保全器官与功能”的超级微创手术(SMIS)。SMIS属于器官保留式手术,包括消化内镜下非全层和全层切除术、腹腔镜或机器人下全层切除术以及经肛门微创手术等,能够涵盖TNM分期的各个阶段。本文阐述了术前精准诊断和风险分层对于选择合适的SMIS方式的重要性,以及影像学技术在精准预测淋巴结转移、提供术前TNM分期和风险分层,并指导SMIS治疗的新进展。最后,介绍了目前已开展的和处于临床研究阶段的治疗LRC的SMIS术式选择方案,以期更大限度地提高LRC患者的生活质量。

机器人经肛切除临床完全缓解的直肠癌一例

目的探讨达芬奇机器人经肛局部全层切除术(full-thickness local excision, FTLE)治疗新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiation therapy, NCRT)后临床完全缓解(clinical complete remission, cCR)的直肠癌的安全性和可行性。方法选取NCRT后cCR的直肠癌患者一例,完善术前检查,排除绝对手术禁忌,实施达芬奇机器人经肛FTLE。结果手术顺利,手术时间约180 min,术中出血量约10 ml,术后3 d出院,术后病理分期ypT0N0M0,随访4周无不适。结论达芬奇机器人经肛FTLE治疗NCRT后cCR的直肠癌是安全、可行的,更多证据尚需大规模临床研究。

全直肠系膜切除术治疗直肠癌105例临床分析

目的探讨直肠系膜全切除(TME)在直肠癌保肛手术中的价值。方法对105例不同分期的直肠癌患者采用TME原则的前切除术后局部复发率与对照组进行分析。结果TME组的术后局部复发率6·7%,其中B期3·9%,C期11·1%,非TME组的局部复发率18·9%,其中B期12·5%,C期32·5%。结论TME原则可有效地降低直肠癌保肛术后的局部复发率。Dukes分期是影响术后局部复发的一个重要因素,早期诊治是降低术后局部复发的重要环节。

头颈部腺样囊性癌的治疗

目的:探讨头颈部腺样囊性癌的治疗方法。方法:回顾性分析了47例头颈部腺样囊性癌的临床资料。47例中,原发灶在腮腺则行全腮腺切除及面神经解剖;在颌下腺则行颌下三角内容切除;在舌下腺则行口底内容清除术;在腭部则行上颌骨部分切除术;在上颌窦则行上颌骨次全切除术或全上颌骨切除术(部分扩大切除术);在鼻咽则行上颌骨外旋鼻咽肿物切除术;在鼻腔则行鼻侧切开肿物切除术;在外耳道则行全外耳道扩大切除术;在下咽部则行保留部分喉功能的下咽部分切除术。其中9例联合行根治性颈清扫术或区域颈清扫术,32例术后辅助放疗,远处转移加化疗。结果:总的局部复发率为44.7%,颈淋巴转移率为10.6%,远处转移率为25.5%,生存超过5年31例(65.95%),生存超过10年8例(17.02%)。结论:头颈部腺样囊性癌应采取以手术为主加术后常规放疗和(或)术后化疗的综合治疗,强调首诊的规范性手术,术中冰冻切片至关重要。

子宫恶性苗勒混合瘤1例

患者,女,64岁。绝经12年,因下腹部坠胀1年,阴道出血2个月入院。B超示：子宫后壁见约9.5 cm×8 cm的回声团,边界不清。行经腹全子宫切除术。大体检查：全子宫标本,大小14 cm×13 cm×9.5 cm,宫腔内子宫后壁处见直径10.5 cm的肿块,边界不清,切面实性,局部出血、坏死,质中脆,并侵犯子宫肌层。