巨大T1期直肠腺癌经肛腔镜微创手术治疗1例报告并文献复习

目的 探讨直肠良性肿瘤或T1期直肠癌经肛腔镜微创切除手术(TAMIS)的可行性及安全性。方法 报告南昌大学第二附属医院胃肠外科2021年12月收治的1例行TAMIS手术治疗的巨大T1期直肠腺癌患者临床资料,同时检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(Sinomed)、中国知网、维普等中英文数据库中关于TAMIS手术的文献,分析其可行性及安全性。结果 本例为53岁男性患者,术前活检病理提示直肠巨大绒毛状腺瘤。行TAMIS手术,手术顺利,术中术后无严重并发症,手术时间200 min,术中出血50 mL,术后第1天进食流质,第7天出院。术后病理提示:管状绒毛状腺瘤,腺体呈中-重度异形,局灶癌变,浸润深度为黏膜肌层以下约0.15 cm。黏膜四周切缘及基底切缘均未见病变累及。结论 直肠巨大良性或T1期直肠癌行TAMIS手术治疗是安全、可行的。

《中国经肛腔镜手术专家共识(2019版)》更新解读

随着经自然腔道手术理念的日益普及,腔镜技术的迅速发展,经肛腔镜手术得到了越来越广泛的应用,尤其以经肛全直肠系膜切除术(transanaltotolmesorectal excision,taTME)在直肠癌中的应用为代表。目前,经肛腔镜手术对于大多数结直肠外科医师而言仍较陌生。2019年5月在中国医师协会外科医师年会(CCS2019)上,由中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会.

完全经肛腔镜下内括约肌切除术(附1例报告)

完全经肛腔镜下手术（pure transanal endoscopic surgery, PTAES）是经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）、经肛门微创手术、单孔腹腔镜手术和全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）等技术的融合, 是在保证直肠癌根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术,代表目前直肠癌手术的最新进展. 但其与传统手术方向相反,是“由下向上”的操作方向,其操作时的“筷子效应”增加了手术难度. 目前仅中国、法国等少数国家行该手术. 根据文献检索,国内、外尚未利用PTAES完成内括约肌切除术（interspineter resection, ISR）,对超低位直肠癌病人行保肛手术的报道. 近期笔者通过经肛门内镜手术（transanal endoscopic operation, TEO） 完成1例完全经肛腔镜下ISR手术,手术全程经肛门自然腔道完成,未建立任何经皮腹壁辅助工作通道,现报道如下.

经腹经肛腔镜全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的临床疗效分析

目的探讨分析在中低位直肠癌患者中应用经腹经肛腔镜全直肠系膜切除术的临床疗效。方法方便选取2017年2月—2020年5月在该院接受治疗的中低位直肠癌患者70例作为研究对象,随机分为两组:观察组35例患者,给予经腹经肛腔镜全直肠系膜切除术治疗;对照组35例患者,给予全直肠系膜切除术治疗。比较两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生情况、术中出血量、淋巴结清除数量及临床疗效。结果观察组的胃肠功能恢复时间(2.32±0.93)h、术中出血量(77.96±13.78)mL、淋巴结清除个数(12.46±2.43)个优于对照组,差异有统计学意义(t=8.986、12.242、2.439,P<0.05);观察组总有效率(97.14%)高于对照组(65.71%),并发症发生率(2.86%)低于对照组(22.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=11.430、4.590,P<0.05)。结论和传统直肠癌手术治疗中低位直肠癌相比,经腹经肛腔镜全直肠系膜切除术对患者机体损伤更小,其可以加快患者术后康复速度,具有更好的疗效和安全性。

腹腔镜联合经肛腔镜技术治疗低位直肠癌手术的疗效观察

目的 观察腹腔镜联合经肛腔镜技术治疗低位直肠癌根治术的疗效。方法 选取2019年6月至2022年6月低位直肠癌手术患者84例,依据不同术式将其分为腹腔镜组与联合腔镜组各42例,腹腔镜组采用传统腹腔镜技术行全直肠系膜切除术(TME),联合腔镜组采用腹腔镜联合经肛腔镜技术行TME术,两组均顺利完成手术,均行保护性回肠造口术。比较两组手术指标、手术副损伤、机体应激反应、术后肠功能恢复时间、近期并发症、肿瘤病理学指标、住院时间及费用、肛门功能、局部复发及远处转移情况。结果 联合腔镜组在手术时间、机体应激反应、术后肠功能恢复时间、住院时间及费用与腹腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合经肛腔镜用于低位直肠癌符合TME手术要求,加速患者康复并降低医疗负担。

经肛腔镜手术入路在全直肠系膜切除术以外的应用

经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)经过10余年的发展,目前已经在低位直肠癌保肛手术中占有重要地位。现有研究表明,taTME在治疗低位直肠癌的短期疗效和远期疗效方面与传统腹腔镜无显著差异,而taTME在术后功能恢复方面具有潜在的优势。随着taTME技术的成熟,经肛腔镜手术入路也逐渐在临床被应用于其他直肠肿瘤及吻合口狭窄、侧方淋巴结清扫等场景。临床实践表明,经肛腔镜入路能更精准地对盆腔组织进行解剖游离,大大降低了复杂盆腔疾病的手术难度,提高手术安全性,为临床提供了新的思路。

中国经肛腔镜手术专家共识及操作指南(2023版)

尽管经肛腔镜手术已经发展了40多年,但对国内大部分同行来说,相对仍显陌生。2019年,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会联合结直肠外科医师委员会组织国内专家撰写并发布了《中国经肛腔镜手术专家共识(2019版)》,详细阐述了经肛腔镜手术的定义、手术方式、适应证、禁忌证、基本原则、关键问题及并发症,为国内经肛腔镜手术的开展提供了一定的理论依据。四年来,经肛腔镜技术的应用范围不断得到拓展,众多前瞻性或回顾性临床研究结果的发表,对其疗效也提供了更多的循证医学证据。因此,中国医师协会外科医师分会经肛腔镜外科专家工作组再次组织国内部分专家,撰写了《中国经肛腔镜手术专家共识及操作指南(2023版)》,针对经肛腔镜手术的定义、适应证、并发症及学习曲线等专家共识意见进行更新,并增加操作指南,期望能够推动经肛腔镜手术规范化开展并缩短学习曲线。

完全经肛腔镜下全直肠系膜切除术五例

目的：初步探讨完全经肛腔镜下进行直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2014年7月在中山大学附属第六医院行完全经肛门腔镜下直肠癌根治术5例患者的临床资料。结果5例患者中4例女性，1例男性，年龄（46．8±8．0）岁，均顺利完成手术，无一例中转腹腔镜辅助或开腹手术。手术时间（115．0±29．2） min，第5例仅45 min即完成手术；术中出血（24．0±15．2） ml；术后排气时间（1．6±0．5） d；术后住院时间（6．0±0．7） d；术后标本淋巴结获取（15．6±3．5）枚；无术后感染及吻合口并发症的发生。结论完全经肛腔镜下手术可以达到直肠癌根治的目的，并且具有手术时间短、术后恢复快和住院时间短的优点，是中低位直肠癌手术的新选择。

经肛腔镜技术体系的建立与拓展

低位直肠疾病的手术治疗已逐步从开腹扩大根治性手术转变为腔镜微创手术。经肛全直肠系膜切除术(taTME)采用腔镜技术与经肛入路结合,很好地解决了低位直肠癌手术中显露困难的问题,已成为低位直肠癌手术的新选择。进一步地,我们把在腔镜技术的基础上,经肛管直肠这个自然腔道进行病灶切除的这一技术,命名为经肛腔镜手术。它属于经自然腔道手术(NOTES)理念的范畴,与传统术式相比,在达到相同治疗目的的同时,具备创伤更小、更可能保全相应器官功能的优势,是各种低位直肠手术演变的方向与趋势。

经肛腔镜部分内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的应用价值

目的探讨经肛腔镜部分内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年12月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的9例超低位直肠癌行经肛腔镜部分ISR病人的临床病理资料;男8例,女1例;中位年龄为58岁,年龄范围为39~62岁。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后肿瘤局部复发与远处转移,生存,造瘘口还纳,还纳后3个月肛门功能,直肠癌术后6个月男性病人性功能、排尿功能,女性病人性功能情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况:9例病人均顺利完成手术,无中转开腹。9例病人中,7例行经肛腔镜部分ISR,2例由于肿瘤下缘位于齿状线水平,行经肛腔镜改良部分ISR。9例病人手术时间为(267±48)min,术中出血量为50 mL(30~60 mL)。9例病人中,5例经肛移除标本,4例经腹移除标本。9例病人均采用经肛手工吻合完成消化道重建,均行保护性回肠造口术,术后均留置2根盆腔引流管。9例病人中,3例留置肛管,6例未留置肛管;3例发生术中不良事件,6例未发生术中不良事件。9例病人术后首次肠造口排气时间为3 d(2~4 d),术后首次进食半流质食物时间为5 d(4~7 d),术后30 d发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症1例、Ⅱ级并发症2例,余6例病人均未见术后相关并发症;9例病人均无吻合口出血、狭窄及尿潴留。9例病人术后住院时间为11 d(9~23 d),住院总费用为(6.8±1.3)万元。(2)术后病理学检查情况:9例病人肿瘤长径为(3.2±1.4)cm,远端切缘距离为0.6 cm(0.5~1.5 cm),淋巴结清扫数目为(17±7)枚,阳性淋巴结数目为0枚(0~7枚),肿瘤病理学类型均为腺癌,肿瘤结节与神经浸润均为阴性,仅1例病人发现脉管癌栓。9例病人标本远端切缘和环周切缘均为阴性,直肠系膜均完整。9例病人中,6例术前临床T分期T1~T2期病人术后病理学TNM分期分别为pT2N0M0期3例,pT2N1M0期、pT2N2M0期、pT3N1M0期各1例;3例术前临床T分期T3期病人术后病理学TNM分期分别为ypT0N0M0期、ypT2N0M0期、ypT3N0M0期各1例。(3)随访情况:9例病人均获得随访,随访时间为6~13个月,中位随访时间为9个月,未发现肿瘤局部复发与远处转移,无肿瘤相关死亡。9例病人中,1例病人未行造瘘口还纳术,未评估术后肛门功能;余8例均行造瘘口还纳术,术后肛门功能排便控制能力为无障碍5例、轻度障碍2例、重度障碍1例;8例男性病人术后排尿功能为轻度障碍6例,中度障碍、重度障碍各1例,术后性功能为无障碍3例、轻度障碍2例、中度障碍3例;1例女性病人术后性功能无障碍,女性性功能指数6项评分表总评分为25分。结论经肛腔镜部分ISR可用于治疗超低位直肠癌。

中国经肛腔镜手术专家共识(2019版)

随着经肛全直肠系膜切除术(taTME)在全国范围内的推广,经肛腔镜手术得到了越来越广泛的应用。但目前国内结直肠外科学界对经肛腔镜手术相关问题的认识上仍存在不统一、不深入和欠规范的情况。为明确经肛腔镜手术定义、适应证、禁忌证、术式分类、手术基本原则、并发症防治等关键问题,编写委员会的专家基于现有的循证医学证据并结合临床实践,明确了经肛腔镜手术定义、适应证、禁忌证及术式分类,通过投票的方式对于术中无菌、无瘤原则、手术质量控制、标本取出方式、消化道重建、如何解决术中气压不稳定、如何保证吻合口安全性及并发症防治等关键问题进行专家推荐,旨在为我国的经肛腔镜手术提供指导意见。

直肠肿瘤经肛腔镜手术治疗的研究进展

在术前分期评估和新辅助治疗的背景下,直肠肿瘤经肛腔镜手术旨在减少手术损伤,为患者保留良好的肛门功能。经肛腔镜手术包含多种术式。随着技术和设备的不断发展,经肛腔镜手术已经从传统的经肛局部切除术发展到目前应用较多的经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术和经肛全直肠系膜切除术等。但经肛腔镜手术仍处于新兴发展阶段,对术式的选择与评估还没有达成共识。因此,总结各类经肛腔镜手术方式的特点,对于合理选择直肠肿瘤的手术方式具有重要意义。

经肛腔镜括约肌间切除术在低位直肠癌保肛中的应用价值

目的探讨经肛腔镜括约肌间切除术(taE-ISR)在低位直肠癌保肛中的应用价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院等5家医学中心收治的278例低位直肠癌患者的临床病理资料;男178例,女100例;年龄为58(49~64)岁。278例患者中,147例行taE-ISR,设为taE-ISR组,131例行经括约肌间切除术(ISR),设为ISR组。观察指标:(1)倾向评分匹配前及匹配后两组患者一般资料比较。(2)两组患者术中及术后结果比较。(3)两组患者长期随访结果。(4)影响低位直肠癌保肛的独立影响因素。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.05。倾向评分匹配分析采用"Matching"包进行。正态分布的计量资料以x±s进行表示,组间比较采用Student′st检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用Pearsonχ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。多因素分析采用Logistic回归模型,使用"glm2"包进行,森林图显示影响低位直肠癌保肛的风险因素。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。278例患者中,180例配对成功,taE-ISR组和ISR组各90例。倾向评分匹配后消除坐骨结节间径、坐骨结节至臀部皮肤距离因素混杂偏倚,具有可比性。(2)两组患者术中及术后结果比较。taE-ISR组患者远切缘阳性1例,标本质量完整88例,完成保肛88例。ISR组患者远切缘阳性8例、标本质量完整78例、完成保肛74例。两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者长期随访结果。taE-ISR组和ISR组患者的中位随访时间分别为4.3(3.8~5.0)年和4.1(3.4~4.7)年。taE-ISR组患者总生存率为100.0%,无病生存率为95.6%,累积复发率为2.2%。ISR组患者总生存率为98.9%,无病生存率为87.8%,累积复发率为10.0%。两组患者总生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.97,P>0.05);无病生存率和累积复发率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.05,5.26,P<0.05)。(4)影响低位直肠癌保肛的危险因素分析。多因素分析结果显示:taE-ISR、肿瘤距肛缘距离、毗邻脏器损伤是低位直肠癌保肛的独立影响因素(优势比=0.86,0.88,1.35,95%可信区间为0.79~0.93,0.83~0.92,1.04~1.74,P<0.05)。进一步分析结果显示:21例taE-ISR组行新辅助治疗患者和19例ISR组行新辅助治疗患者完成保肛、排便功能障碍比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论taE-ISR治疗低位直肠癌安全、可行。与ISR比较,taE-ISR可显著提高手术质量、保肛率和改善患者预后。

经肛全直肠系膜切除术中的关键技术及解剖标记

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年来结直肠外科领域的热点技术,由于该技术对低位直肠癌处理上有着明确肿瘤下切缘、先隔离肿瘤病灶等优势,逐渐得到越来越多的结直肠外科医生的关注。然而,由于该技术应用尚不十分广泛,有丰富经验的医生并不多。本文总结中山大学附属第六医院开展taTME的经验,将该手术的关键技术归纳为经肛入路手术和单孔腔镜技术以及"由里往外"、"自下而上"的黏膜外科理念,并分享荷包缝合技术、螺旋式方法游离等操作细节,以及联合纵肌、前后方标记及筋膜下神经血管等解剖学标记,旨在帮助刚开展taTME手术的结直肠外科医生尽快掌握手术要领,使更多的患者获益。

经肛全直肠系膜切除术培训体系建立的探讨

经肛全直肠系膜切除术(TaTME)已成为当今结直肠外科领域研究热点,其在经历近10年的发展后进入快速发展时期。由于该手术方式路径与传统手术不同,需要更充分的前期基础来谨慎开展,因此,系统规范的培训必不可少。相对于国外成熟的尸体培训课程,国内尸体培训受到较多限制,而传统的腹腔镜动物培训模型对于经肛腔镜手术的培训作用有限。因此,如何利用国内现有条件构建适合中国国情的培训体系,从而规范开展TaTME,提高新技术开展的安全性,成为当前亟需解决的问题。本文回顾国内外关于TaTME培训的历程及相关内容,探讨国内TaTME培训体系的建立,旨在为TaTME的规范开展提供参考。