经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠

目的 :介绍经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠的经验。方法 :10例先天性巨结肠均经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗 ,方法为在直肠齿状线上 0 .5cm处游离直肠粘膜达腹膜返折后切断肌鞘 1周 ,后壁肌鞘“V”形切除 ,游离拖出近端正常结肠与肛缘二层吻合。结果 :10例经肛门Ⅰ期结肠拖出术根治的患儿 ,手术时间短 ,出血少 ,术后反应轻 ,无术中和术后并发症。结论 :经肛门Ⅰ期结肠拖出术适宜治疗 3岁以内的短段型、普通型先天性巨结肠 ,较经腹切口巨结肠根治术简单、安全 。

经肛门Soave Ⅰ期拖出术根治先天性巨结肠22例分析

目的探讨先天性巨结肠新的手术方式和术后并发症的防治。方法2004年10月至2007年12月我院采用经肛门Soave I期拖出术治疗先天性巨结肠22例,观察术后并发症及排便情况。结果全组手术顺利,切除病变肠管长度15～40 cm,平均23 cm;手术时间90～150 min,平均110 min;术中出血约10～50 ml。全组无死亡,无术中严重并发症,术后并发症少。术后1例出现污粪,2个月后污粪自行消失;1例出现腹胀,放置肛管后腹胀缓解,经低压回流灌肠1周治愈;1例出现便秘,经扩肛治疗3个月后痊愈。随访3～36个月,所有患儿排便1～3次/d。结论经肛门Soave I期拖出术治疗先天性巨结肠,手术操作简便、创伤小、术后恢复快、护理方便,无手术疤痕、术后并发症少,值得推广应用。

经肛门不开腹Ⅰ期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠

目的 报道不开腹、不用腹腔镜 ,在微创操作下实现对小婴儿先天性巨结肠的根治术式。方法 采用经肛门斜行切断直肠 ,处理直肠、结肠系膜 ,拖出病变肠管并予以切除 ,结、直肠 I期斜面吻合的方法 ,治疗普通型巨结肠 5例。结果 所有病例手术获得成功。随访 1～ 8个月 ,未发生不良并发症。结论 经肛门 I期拖出根治术治疗小婴儿普通型先天性巨结肠 ,手术创伤小、操作简单。

先天性巨结肠经肛门一期拖出术的评估

目的观察经肛门一期拖出术(TAS)治疗先天性巨结肠的近、中期并发症,并探讨其防治方法。方法先天性巨结肠患儿63例行TAS治疗,随访51例(81%),随访时间3月-4年结果术后1周内有肛周炎38例,小肠结肠炎5例,肛门黏膜外翻2例,吻合口狭窄2例,排便失禁2例。术后6个月,大便次数>5次/d有45例,1-3次/d有6例,随术后时间推延,大便次数逐渐减少。结论TAS的优点虽多,但仍存在小肠结肠炎、肛周炎、吻合口狭窄等并发症,长期疗效还有待于进一步随访。

经肛门一期拖出术治疗先天性巨结肠的评估

目的评估新型经肛门一期拖出术 (TAS)治疗先天性巨结肠的优点与不足之处。 方法先天性巨结肠47例 ,其中短段型 4例 ,普通型 40例 ,长段型 2例 ,全结肠型 1例。手术用Grob术式 2 5例 ,腹腔镜巨结肠根治术 (LS) 6例 ,TAS术 16例。回顾性分析术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后合并症和平均住院费用等。 结果TAS手术时间短 (平均 90min) ,术中出血少 ( 2 5ml左右 ) ,术后 3～ 7d即可出院 ,住院费用也低于LS及Grob组。本组随访率( 31 4 7) 6 5 .9%。TAS与LS一样术后合并症少。 结论TAS术优点是不用开腹 ,创伤小 ,手术简便 ,费用少 ,术后肠粘连等合并症少 ,但对年龄大、病变段长儿童操作困难。

腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术(laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP)治疗先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,(60.2±2.0)月,其中<1年1例,1～3年15例,>3～5年50例,>5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定:术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%(98/165)、92.1%(151/164)和97.3%(145/149)。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为(20.2±6.4)、(23.8±10.4)、(26.8±9.0)mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力(27.9±9.6)mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低(t=-4.781,P=0.000),术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性(t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611)。术后1年146例(89.0%)患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。

经肛门I期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的体会

目的 :介绍经肛门I期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的初步经验。方法 :自 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 2年12月 ,采用经肛门I期拖出根治手术 ,治疗 8例常见型巨结肠。术后 2周开始扩肛。结果 :8例均经肛门顺利完成手术 ,无并发症。拖出的肠管长 2 2cm～ 37cm ,均经病理证实为先天性巨结肠。随访 1～ 8个月 ,大便 3～ 5次 日 ,成形 ,偶有夜间排便 ,无污粪。结论 :经肛门Ⅰ期拖出巨结肠根治术 ,是一种安全有效的手术方法 ,减少了传统经腹根治术的并发症 。

新生儿婴幼儿期先天性巨结肠经肛门拖出术的治疗体会

目的：探讨新生儿婴幼儿期先天性巨结肠的手术方法，并对手术方法进行临床效果评价。方法：对22例已证实的磨擦生儿婴幼儿期先天性常见型、短段型先天性巨结肠行Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术。方法为在直肠后壁齿状线上1cm，前壁齿状线上2cm环行切开直肠黏膜，向近端游离达腹膜返折后切开直肠浆肌层及腹膜，牵出病变肠段并切除之。正常结肠与肛门处切缘吻合。结果：全组手术顺利，无死亡，无术中、术后短期并发症，平均手术时问130min(120—150min)，平均出血5—20ml，术后随访1—6个月均无排便不良，排便次数2—4次／天。结论：该术式对新生儿婴幼儿期先天性巨结肠常见型、短段型的治疗效果满意，且手术不开腹经肛门拖出并切除病变肠管，创伤小，手术时间短，切口隐蔽，术后并发症少，患者家属易于接受。

先天性巨结肠经肛门拖出术的围术期护理

先天性巨结肠又称为无神经节细胞症[1],是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻,粪便淤滞于近端结肠内,使近端结肠代偿性扩张、肥厚、肠壁水肿,失去正常功能。

经肛门一期结肠拖出术患儿的围术期护理

目的探讨经肛门一期结肠拖出术的优势及围术期护理。方法对10例先天性巨结肠患儿进行术前评估、家长的健康教育,术前充分的肠道准备及改善营养,术后严密观察生命体征及肛周情况,加强会阴部护理,预防及减少并发症的发生。结果1例患儿因腹膜反折处及肌鞘切缘瘢痕组织增生,术后1周出现排便困难,需要肛管通便,半年后瘢痕软化症状消失。其余9例患儿均痊愈出院。结论经肛门一期结肠拖出术创伤小、进食早、肠蠕动及全身情况恢复快,缩短了手术及住院时间,减少了费用支出。围术期细心的护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用。

经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠

目的 :介绍经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠。方法 :回顾 4 3例采用经肛门结肠拖出术治疗的新生儿及婴儿先天性巨结肠。患儿年龄 14d至 12个月。方法为在肛门齿状线处切开直肠黏膜 ,向近端游离达盆底腹膜返折处。切除直肠肌鞘后壁约 1 0～ 1.5cm一条。游离乙状结肠达正常结肠后切断。拖出正常结肠与肛门吻合。结果 :4 3例经肛门直肠结肠拖出切除病变肠段顺利完成手术 ,术中出血少 ,术后 1～ 2d进食 ,5～ 7d出院 ,无术后尿潴留 ,无伤口感染及肛门回缩。全部患儿获随访 3～ 9个月 ,排便功能正常 ,无肛门狭窄发生。2例偶有污粪 ,为术后早期病例。结论 :经肛门结肠拖出术操作简便 ,创伤小 ,恢复快 ,术后护理负担轻 ,并发症少。此术式是新生儿和婴儿先天性巨结肠根治性治疗的理想方法。

经肛门拖出术治疗小儿先天性巨结肠的Meta分析

目的:对经肛门拖出术及开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的安全性及经济性指标进行Meta分析及系统评价。方法:全面检索关于经肛门拖出术和开腹手术治疗先天性巨结肠的文献研究。使用Stata11.0软件对手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,其中3篇随机对照试验,12篇非随机对照试验,累计1 047例患儿。Meta分析表明,与开腹手术对比,经肛门拖出术治疗先天性巨结肠的手术时间、住院时间较短(P<0.001),术中出血量较少(P<0.001),术后小肠结肠炎发生率较低(P=0.008),术后吻合口狭窄发生率无明显差异(P=0.757)。结论:在具有经肛门手术适应证的患者中,经肛门手术的安全性及经济性高于开腹手术。

经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠——附57例报告

目的 探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性。 方法 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 5月 ,5 7例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术。 结果 5 3例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术 ,手术时间 (1～ 2 )小时 ,平均 1 5小时 ,出血 5ml～ 10ml。 5 1例术后 1天开始自行排便、进食 ,2例术后3天予开塞露灌肠后排便。 4例长段型巨结肠 ,病变累及横结肠 ,在腹腔镜辅助下完成 ,手术时间 (2～3 5 )小时 ,平均 3小时 ,术后 (2～ 3)天开始排便、进食。随访 (2～ 9)月 ,5 7例患儿排便功能均正常良好。 结论 单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行 ,此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短 ,术后排便功能恢复良好。

非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症

易军,蒋嘉萍,李涛,等 (南京医科大学附属南京儿童医院外科)中华小儿外科杂志 2001,22(5):265 [摘要] 目的既不用开腹,也不需腹腔镜,在微创的情况下实现对小儿先天性巨结肠症的根治术式.方法采用经肛门斜行切断直肠(前高后低),处理直肠、结肠系膜,拖出病变肠管并予以切除,结、直肠Ⅰ期斜面吻合的方法,治疗短段型 (5例)及普通型(18例)巨结肠共23例.结果全部患者手术获得成功,术后无须扩肛,随访1～12个月,排便正常,未出现不良并发症.结论非开腹式,经肛门拖出并切除病变结肠,是一种全新的手术路径.它在实现对巨结肠根治的同时, 获得了最佳的美容效果,并降低了一定的术后并发症.

非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症患儿的临床效果

目的探讨非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症患儿的效果。方法选取小儿先天性巨结肠症患儿共22例,所有患儿均接受非开腹式经肛门结肠拖出术治疗,观察治疗效果。结果患儿的出血量为(8.92±1.32)ml,手术时间为(1.24±0.85)h,切除病变肠管的长度为(16.87±3.26)cm。术后患儿的肠功能恢复时间为(18.87±2.74)h,术后住院时间为(7.64±1.32)d。术后有3例患儿出现肛周皮肤糜烂现象,对症处理后症状消失,均未出现吻合口感染、吻合口狭窄等症状。结论非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症患儿,具有良好的治疗效果。