4441护理模式在腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果

目的 探究4441护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果.方法 将本院2015年1月至2017年11月收治的90例直肠癌患者随机分为对照组和观察组,各45例.对照组常规护理,观察组予以4441护理模式,比较分析两组手术情况、肛门功能恢复正常率、并发症发生率、患者满意度.结果 观察组切口愈合时间、首次排气时间、住院时间均显著短于对照组（均P＜0.05）;观察组肛门功能恢复正常率及患者满意度均显著高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组（均P＜ 0.05）.结论 4441护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果显著.

“4441”护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期中的应用效果

目的:探讨"4441"护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果,为拓展腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术护理干预方法提供参考。方法:选择2011年1月~2014年12月我科低位直肠癌根治术患者86例为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组,对照组给予围术期常规护理干预,观察组采用"4441"护理干预模式,比较两组患者手术相关指标、并发症发生情况、患者满意度。结果:观察组首次排气时间、切口愈合时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组患者肛门功能优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:"4441"护理模式有助于促进腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术患者早日康复,减少术后并发症发生,提高患者满意度。

荷包套入式胰空肠双重吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的介绍一种胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中的应用。方法总结1985年12月至2007年12月期间我院211例荷包套入式胰空肠双重吻合术的临床应用和研究结果。首先,主胰管内置导管并加以固定,并使其粗细相互匹配,距胰腺断端2～3cm用7号丝线结扎胰腺,迫使胰液不从胰腺断端流出;然后再行一层胰腺断端空肠环行吻合和胰腺空肠荷包套入式吻合,即双重吻合术,使胰腺与空肠更贴紧,便于愈合。结果211例患者无一例并发胰瘘,无围手术期死亡;发生切口裂开2例,胆瘘4例;肠系膜上动脉切断1例。结论采用荷包套入式胰空肠双重吻合术式,手术操作安全可靠,可避免胰瘘发生。

Lap-ISR与Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合在低位直肠癌保肛术中的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下括约肌间切除术(Lap-ISR)与Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合在低位直肠癌保肛术中的临床疗效。方法:将我院在2016年06月至2021年01月符合纳入条件并完成Lap-ISR和Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合的低位直肠癌病例进行回顾性总结。评估两组患者的基线资料、围手术期指标、病理学指标、并发症发生率、术后肛门功能Wexner评分以及术后复发情况。结果:52例纳入本研究并顺利完成手术,其中20例完成Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合;32例完成Lap-ISR。两组患者的一般临床资料及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、肿瘤远端切缘距离均无统计学意义(均P>0.05)。两组间近期总并发症发生率差异无统计学意义(P=0.885)。两组患者术后第3、6个月肛门功能评分差异无统计学意义。两组患者术后无复发生存期差异无统计学意义(HR 1.86,95%CI:0.36~9.67,P=0.462)。结论:与Lap-ISR相比,Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合避免了预防性造口且不增加吻合口漏发生率,是安全可行的。

改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的研究改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用效果。方法89例行胰十二指肠切除术的患者,随机分为改良组(45例)及对照组(44例)。改良组采用改良套入式胰肠吻合,对照组采用其他法胰肠吻合。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中失血量、术中清扫淋巴结个数)及术后胰瘘发生情况。结果改良组患者的手术时间为(4.77±0.92)h,术中失血量为(432.61±205.38)ml,术中清扫淋巴结个数为(19.91±2.41)个。对照组患者的手术时间为(5.62±1.19)h,术中失血量为(481.38±142.67)ml,术中清扫淋巴结个数为(18.44±6.15)个。改良组患者的手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中失血量、术中清扫淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组发生B级胰瘘10例(22.2%),C级胰瘘4例(8.9%),术后胰瘘发生率为31.1%;对照组发生B级胰瘘18例(40.9%),C级胰瘘12例(27.3%),术后胰瘘发生率为68.2%。改良组患者术后胰瘘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良套入式胰肠吻合作为一种创新的胰肠吻合方法,是安全的、可靠的,可进行进一步推广实行,并进行更深的学术研究。

手工分层端端套入式吻合技术与器械吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的对比研究

目的对比在胸腹腔镜联合食管癌根治术中应用手工分层端端套入式吻合技术与器械吻合技术的术后特点及安全性的差异。方法本研究设计为回顾性探索研究,针对自2018年1月1日至2019年12月31日在科室就诊的新诊断食管癌患者,根据患者在临床实践中接受的手术治疗方式分为观察组(手工分层端端套入式吻合术)和对照组(器械吻合术)。收集整理患者的基线临床资料,围术期的临床表现资料,出院后对患者进行定期随访获取患者的预后数据。比较两组患者的术中指标和不良反应的差异。分析两组患者无疾病生存期(disease⁃free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的差异。结果研究纳入123例接受手术切除治疗的食管癌患者,其中观察组63例,对照组60例。入组研究的患者均进行了定期的随访,36个月后观察组的吻合口瘘发生率显著低于对照组(1.6%vs.10.0%,P=0.045)。36个月后观察组吻合口狭窄发生率显著低于对照组(6.3%vs.20.0%,P=0.024)。36个月后观察组胃食管反流发生率显著低于对照组(22.2%vs.41.7%,P=0.021)。围术期安全性指标方面,观察组和对照组患者在肺部感染、切口感染、心律失常和胸腔积液等不良事件方面差异均无统计学意义(P>0.05)。预后数据结果提示观察组中位DFS显著高于对照组(47.1个月vs.39.3个月,χ^(2)=4.300,P=0.038)。观察组中位OS显著长于对照组(NR vs.44.1个月,χ^(2)=5.733,P=0.017)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治手术中应用手工分层端端套入式吻合技术可以降低吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率,安全性良好,初步的预后数据显示可能会给患者带来长期的生存获益。

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合术后并发症分析

目的探析胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合术后并发症分析。方法选取江门市中心医院肝胆外科2015年1月至2018年12月收治的胰十二指肠切除术患者300例为研究对象,依照吻合差异分成对照组与观察组,每组150例。对照组实施套入式胰肠端端吻合,观察组行胰管空肠黏膜对黏膜吻合。比较两组患者的并发症发生率。结果两组患者中有144例出现并发症,占比为48.0%,其中对照组中并发症发生率为62.0%(93/150),观察组并发症发生率为34.0%(51/150)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组Ⅱ级与Ⅴ级并发症发生率分别为12.0%(18/150)及0(0/150),对照组Ⅱ级与Ⅴ级并发症发生率分别为26.7%(40/150)及6.67%(10/150),观察组均明显低于对照组(P<0.05);两组其他级别的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论胰管空肠黏膜对黏膜吻合应用于胰十二指肠切除术患者,其并发症发生率较套入式胰肠端端吻合明显更低,尤以Ⅱ级与Ⅴ级表现最为明显,有助于胰十二指肠切除术患者的进一步恢复。

用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch套入式肛管吻合术(附7例报告)

目的:分析评价全结肠部分直肠切除,直肠粘膜剥脱,用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch经直肠肌鞘肛管吻合术。方法:对UC和FAC行全结肠切除部:分直肠切除,肛缘6cm处直肠粘膜剥脱4例,保留齿状线上2cm粘膜,用肛门支撑吻合管经肛门外拖环扎式回肠“S”“W” -Pouch,经直肠肌鞘外科肛管套人式吻合术4例,解剖肛管吻合术3例,肛门支撑吻合管10d拔除,切除外拖回肠,一期完成手术,不做回肠造瘘。术后药物性控制排便。结果:一期完成手术,吻合术愈合良好,无吻合口瘘。吻合口狭窄2例,扩肛治愈,肛周皮肤损害3例,术后半年排便功能评价,优良率100%。结论:肛门支撑吻合管经肛门外拖式吻合可以一期完成手术,是一种安全手术方法,保留齿状线上2cm(外科肛管)与回肠囊吻合,排便功能明显优于回肠囊肛管吻合术。

医源性胆管损伤行胆管套入式空肠Roux-Y吻合术16例

目的 :探讨医源性胆管损伤的临床处理方法。方法 :对医源性胆管损伤 16例行胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术 ,输胆管袢空肠保留 6 0 cm处与空肠端侧吻合。结果 :所有病例无重大并发症 ,随访 12～ 36个月 ,2例术后一过性发热、无黄疸 ,经抗生素治疗后缓解。余随访无胆管炎表现 ,肝功能正常 ,B超检查无胆管扩张。结论 :胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术对各种处理困难的胆管损伤或胆管狭窄的重建 ,是一种安全、简单、行之有效的手术方法 ,避免了吻合口狭窄 ,对胆管逆行感染有一定的预防作用。

肠系膜上血管蒂后间隙胰肠套入式吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

在43例胰十二指肠切除术中采用了肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合技术。术后无1例发生胰肠吻合口漏,发生胆肠吻合口漏2例,腹腔感染2例,胃应激性溃疡4例。认为在胰十二指肠切除术中采用肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合技术能有效预防胰肠吻合口漏的发生。

全结直肠切除J型回肠袋套入式肛管吻合治疗重症非特异性溃疡性结肠炎

目的探讨并研究外科手术治疗重症非特异性溃疡性结肠炎的有效方法。方法对16例确诊为重症非特异性溃疡性结肠炎伴有严重并发症的患者施行外科手术治疗。其中施行全结直肠切除回肠造口术6例;次全结肠切除回结肠端侧吻合术1例;全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术9例。结果手术治愈14例(875%),死亡2例(125%)。随访半年至3年均无复发。9例全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术后3～6个月排便功能基本恢复正常。结论全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术,是治疗重症非特异性溃疡性结肠炎最佳的标准术式。

胰肠套入式吻合胰管内不置引流管在胰十二指肠切除术中的应用分析

目的总结在胰十二指肠切除术中胰管内不置引流管胰肠套入式吻合的临床经验。方法回顾性分析我院收治的18例胰十二指肠切除术患者的临床资料。所有患者均采用Whipple式切除胰十二指肠,消化道采用Child重建,胰肠吻合的具体方法包括残胰断面的处理、胰空肠端端套入式吻合及经T形管行空肠输入袢减压及胆管引流和胆肠吻合,不向主胰管内插硅塑管。强调围手术期处理,术后预防性应用生长抑素,改善微循环,尽早恢复胃肠功能。结果经手术治疗,所有患者术后均无胰瘘发生,手术时间平均为5.5 h,术后患者恢复良好。结论胰管内不置引流管胰肠套入式吻合应用于胰十二指肠切除术疗效满意,不必将胰管引流导管经肠袢引至体外,操作容易,安全可靠。

空肠反转套入式缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的探讨空肠反转套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法对38例行胰十二指肠切除术的患者,在游离胰腺断端后,将空肠断端约3cm的黏膜外翻并灭活,先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合(缝线不穿透空肠浆膜层),然后将外翻空肠复位,并将胰腺断端套入空肠腔内,再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果38例均获痊愈,无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访2个月至3年,无胰腺炎、吻合口溃疡,亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论空肠反转套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口瘘。

空肠外翻套入式缝合在胰空肠吻合术中的临床应用

目的探讨空肠外翻套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法对35例行胰十二指肠切除术的患者，在游离胰腺断端后，将空肠断端约3era的黏膜外翻并灭活，先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合（缝线不穿透空肠浆膜层），然后将外翻空肠复位。并将胰腺断端套入空肠腔内，再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果35例均获痊愈，无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访3个月～3年，无胰腺炎、吻合口溃疡，亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论空肠外翻套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口的并发症。

套入式胰胃双层吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨胰十二指肠切除术中采用套入式胰胃吻合重建的手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析我院1999年1月至2011年6月期间施行的胰十二指肠切除并行套入式胰胃吻合的39例患者的临床资料,均采用胰管内放置支撑引流管套入式胰胃双层间断吻合法。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间为362min,术中输血量平均为330mL;术后住院时间平均为24d。住院期间1例(占2.5%)患者肺部感染、呼吸衰竭死亡;术后并发症5例(占12.8%),肺部感染2例,并胰胃吻合口出血1例,经抑酸止血治疗出血停止,切口感染3例,并切口裂开1例。结论套入式胰胃双层吻合是一种可靠有效的胰腺残端重建方式,合理地选择套入式胰胃吻合可以最大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。

胰十二指肠切除术中套入式胰肠吻合的应用

目的探讨和评价套入式胰肠吻合在降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的作用和地位。方法回顾分析1997年9月-2006年10月,56例胰十二指肠切除术患者的临床资料。所有病例在消化道重建时均采用套入式胰肠吻合,其中52例为端—端套入,4例为端—侧套入;16例为捆绑式套入,其余均为单纯套入;胰管内置支撑管内引流50例。结果围手术期死亡2例,一例为术后出现严重的消化道出血,另一例为严重的肺部感染,死于呼吸衰竭;胰瘘5例,其中早期少量胰瘘3例,迟发性胰瘘2例,均短期内得到控制。术后随访9个月至6年,临床上未出现明显的脂肪痢样腹泻,返流性胆管炎等。结论套入式胰肠吻合可以明显减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。