早期低位直肠癌行经肛局部扩大全层切除术对疗效及预后的影响

目的探讨早期低位直肠癌行经肛局部扩大全层切除术对疗效及预后的影响.方法采用回顾性分析法,选取2012年4月至2014年10月在青岛第八人民医院接受治疗的40例早期低位直肠癌患者的临床资料,按照治疗方式的不同将患者分为2组,对照组和观察者,每组各20例,对照组患者采用传统经腹根治术,观察组患者采用经肛局部扩大全层切除术;观察2组患者术后远处转移率、局部复发率、生存率、住院时间、手术时间以及并发症等,分析2组患者治疗效果和预后.结果观察组患者手术时间、住院时间、并发症均显著优于对照组,P<0.05,具有统计学意义;观察组患者5例患局部复发,无1例远处转移,对照组有4例并发症,1例局部复发,无1例远处转移;观察组患者3 a内生存率高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;2组患者5 a内生存率,差异无统计学意义,P>0.05.结论早期低位直肠癌行经肛局部扩大全层切除术具有较好的治疗效果,不仅创伤小、花费低,安全高效,而且有利于提高患者预后生活质量,值得在临床上推广应用.

经肛门局部扩大全层切除术与传统开腹手术治疗早期低位直肠癌的效果比较

目的 探讨经肛门扩大全层切除早期低位直肠癌的优势及预后.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月163例实施早期低位直肠癌手术患者临床资料,按照不同手术方式分为经肛门局部扩大全层切除组（A组）（78例）、传统开腹手术组（B组）（85例）,比较两组手术情况及生存情况.结果 A组在手术时间[（43.17±12.31）min比（216.41±60.12） min,t=12.924,P=0.011]、术中中位出血量（30 ml比110 ml,Z=-2.522,P=0.012）、术后肠道功能恢复时间[（1.61±0.76）d比（3.72±1.46）d,t=2.681,P=0.037]、术后住院时间[（5.39±1.21）d比（22.79±8.31）d,t=6.964,P=0.023]、并发症发生率[3.85％（3/78）比24.71％（21/85）,x 2=14.096,P＜ 0.001]方面均优于B组.A组1、3、5年累积生存率分别为100.0％、93.5％、89.5％,B组分别为98.8％、95.2％、90.3％,A组、B组平均生存时间分别为57.08个月及57.49个月,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经肛门局部扩大全层切除术治疗早期低位直肠癌可获得与传统开腹手术相近的远期生存率,并在手术时间、出血量、术后恢复速度、并发症等方面有较大优势.

15例肛瘘切除Ⅰ期缝合的治疗体会

肛瘘是最常见的肛门直肠疾病之一。肛瘘一旦形成,除非手术无法治愈。传统的手术治疗方法有挂线、肛瘘切开或切除并创面敞开换药、激光切除等,一般均需2~3周以上方能治愈。作者自1992年以来采用肛瘘切除刨面Ⅰ期缝合的方法治疗单纯性肛瘘15例,效果满意。报告如下。

头颈部腺样囊性癌的治疗

目的:探讨头颈部腺样囊性癌的治疗方法。方法:回顾性分析了47例头颈部腺样囊性癌的临床资料。47例中,原发灶在腮腺则行全腮腺切除及面神经解剖;在颌下腺则行颌下三角内容切除;在舌下腺则行口底内容清除术;在腭部则行上颌骨部分切除术;在上颌窦则行上颌骨次全切除术或全上颌骨切除术(部分扩大切除术);在鼻咽则行上颌骨外旋鼻咽肿物切除术;在鼻腔则行鼻侧切开肿物切除术;在外耳道则行全外耳道扩大切除术;在下咽部则行保留部分喉功能的下咽部分切除术。其中9例联合行根治性颈清扫术或区域颈清扫术,32例术后辅助放疗,远处转移加化疗。结果:总的局部复发率为44.7%,颈淋巴转移率为10.6%,远处转移率为25.5%,生存超过5年31例(65.95%),生存超过10年8例(17.02%)。结论:头颈部腺样囊性癌应采取以手术为主加术后常规放疗和(或)术后化疗的综合治疗,强调首诊的规范性手术,术中冰冻切片至关重要。

经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者。收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随访结果。结果其中50例患者行原发病灶切除,24例患者因结肠镜下切除后标本切缘不清或阳性行二次手术。肿瘤直径平均(1.02±0.43)cm,距离肛缘(7.9±1.7)cm。平均手术时间(58.7±12.1)min,平均术中出血量(13.1±5.0)ml。所有标本基底和侧切缘均阴性。平均随访3.6年,无肿瘤复发。结论 TEM可以作为直径较小的中上段直肠神经内分泌肿瘤手术治疗的首选。

机器人经肛切除临床完全缓解的直肠癌一例

目的探讨达芬奇机器人经肛局部全层切除术(full-thickness local excision, FTLE)治疗新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiation therapy, NCRT)后临床完全缓解(clinical complete remission, cCR)的直肠癌的安全性和可行性。方法选取NCRT后cCR的直肠癌患者一例,完善术前检查,排除绝对手术禁忌,实施达芬奇机器人经肛FTLE。结果手术顺利,手术时间约180 min,术中出血量约10 ml,术后3 d出院,术后病理分期ypT0N0M0,随访4周无不适。结论达芬奇机器人经肛FTLE治疗NCRT后cCR的直肠癌是安全、可行的,更多证据尚需大规模临床研究。

经肛门内镜显微手术对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗价值

目的探讨经肛门内镜显微手术（TEM）在直肠神经内分泌肿瘤（NET）中的治疗价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料，包括病理结果和随访资料，其中66例为原发病灶初次切除；其余24例为结肠镜下切除后，因肿瘤标本切缘可疑阳性而行二次手术。结果90例直肠NET患者行TEM治疗均获成功，其中行二次手术患者中有10例（41.7%，10/24）TEM术后病理证实有肿瘤残留。全组病灶的直径为（1.03 ± 0.46）cm，其中行初次手术的患者肿瘤直径为（1.10 ± 0.50）cm，行二次手术的患者肿瘤直径为（0.84 ± 0.23）cm（t= 2.454，P= 0.016）。全组肿瘤下缘距肛缘距离为（7.7 ± 1.8）cm，其中行初次手术的患者肿瘤下缘距肛缘距离为（7.4 ± 1.7）cm，行二次手术的患者则为（8.4 ± 1.8）cm（t= 2.233，P= 0.028）。全组术中失血量为（13.7 ± 5.1）ml，手术时间为（56.6 ± 12.1）min，初次手术和二次手术患者的术中失血量和手术时间相近（均P 〉 0.05）。全组切除标本的基底部及侧切缘均为阴性。76例肿瘤组织标本中，37例未侵出黏膜层，33例侵犯黏膜下层（pT1期），6例侵犯肌层（pT2期）；肿瘤分级为：G1级57例，G2级19例。本组手术并发症的发生率仅为6.7%（6/90）。术后住院时间为（3.0 ± 1.5）d。平均随访3.9（0.4~10.0）年，所有病例均无肿瘤复发。结论TEM是直径2 cm以下、病理分级为G1~2级的中上段直肠NET的首选治疗方式。对于结肠镜下不恰当切除的直肠NET，选择TEM行二次手术仍可达到理想疗效。

经肛门内镜显微外科手术（TEM）治疗直肠少见肿瘤

目的探讨经肛门内镜显微外科手术(TEM)在直肠少见肿瘤治疗中的应用。方法2006年4月至2018年5月,北京协和医院共收治157例直肠少见肿瘤患者。收集临床资料,建立回顾性准确数据库。其中男性89例,女性68例。平均肿瘤直径(1.2±0.7)cm(0.2~5.3 cm),距肛缘平均距离(6.6±2.3)cm(2~12 cm)。分析人口学特征、手术细节、肿瘤特点、并发症和随访资料。结果所有患者均获得全层完全切除,切缘阴性。术中并发症3例,术后并发症21例。病理组织学结果报告神经内分泌肿瘤(NETs)114例;胃肠道间质肿瘤(GISTs)35例,黑色素瘤、淋巴瘤和平滑肌瘤各2例;脂肪瘤和鳞癌各1例。145例患者平均随访(56.25±32.13)个月(19~144个月),2例死亡,1例局部复发,1例出现淋巴结转移。1例在术后1个月出现直肠阴道瘘。其余患者无局部复发、转移、大便失禁。神经内分泌瘤亚组分析中,初次手术组与内镜术后补救组之间比较,手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。在间质瘤亚组分析中,新辅助治疗组与直接手术组之间,同样在手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。结论TEM是治疗直肠少见肿瘤的可靠方法。并发症发生率低,疗效满意。

TEM技术在直肠手术中应用的实验研究

为了研究经肛门内镜微创手术（TEM）的临床实用性、可靠性和手术技巧，对40例离体的动物标本进行了实验研究。将40例牛的结肠用TEM手术模型支架固定在支架台上制成一个动物的直肠模型，用TEM手术器械和电外科手术器械操作。对每例模型分别做直肠黏膜下切除和全层切除术，切除范围1／3或1／2肠周，同时对模拟出血的血管进行止血，最后将创面用连续缝合的方法关闭。用加压泵向肠系膜血管注血检查术中止血的效果，高频单极电刀的止血效果达95％。术后行充水实验及缝合张力检查，20例1／3肠周切除模型，均无漏水和缝线张力过松及切口对合不好的现象。20例1／2肠周切除的模型，黏膜下切除有2例缝合线张力过紧，肠腔相对变小，但无充水实验漏水现象。全层切除模型有2例充水实验阳性。结果表明，TEM手术是一种安全性高、创伤小，具有可操作性的微创手术，术中要注意缝合的技巧、左右侧肠壁的缝合方法和暴露的技巧，过长的创面最好做多个连续缝合，高频电刀止血效果可靠。