经肛门局部扩大切除术治疗直肠绒毛状腺瘤14例临床观察

绒毛状腺瘤又叫绒毛乳头状瘤，少见，内含化生成分，属公认的癌前病变，手术后复发率高。本院自2005年1月至2009年6月共选择经肛门局部扩大切除术治疗直肠绒毛状腺瘤病例14例，疗效满意。现总结报告如下。

经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床效果及预后研究

探讨经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床效果及预后。方法 选取2022年3月~2024年1月本院收治的直肠癌(中低位T1期)患者30例进行回顾性分析,根据不同手术方式分组,对照组(15例)全直肠系膜切除术,观察组(15例)经肛门局部切除术,对比效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、下床及住院时间,短于对照组(P<0.05);观察组的焦虑、抑郁评分、并发症风险比对照组低(P<0.05);观察组的躯体、角色、情绪、认知及社会功能评分干预后高于对照组(P<0.05)。结论 在治疗中低位T1期直肠癌时,经肛门局部切除术,能减少出血量,缩短住院时间,降低并发症,改善生存质量。

内镜切割吻合器在经肛门局部切除中低位直肠肿瘤中的应用

目的:回顾性分析中低位直肠肿瘤经肛门局部切除治疗中采用内镜切割吻合器的应用价值。方法:纳入我院经检查诊断的24例中低位直肠肿瘤患者,使用内镜切割吻合器对直肠肿瘤进行经肛门局部切除,总结分析患者临床病理资料特征及影像学诊断特点,评价该手术方式的安全性及可行性。结果:24例患者便潜血阳性者14例,症状以便血为主,肿瘤位置以前壁为主。随着肿瘤直径的增大,增强CT、MRI、EUS诊断的准确率升高,准确率方面EUS>MRI>增强CT,三者联合评估准确率提高。术后病理结果显示4例为上皮下来源肿瘤(SM层3例,MP层1例)。20例为上皮来源肿瘤,其中上皮来源良性肿瘤9例,为低级别管状腺瘤或低级混合状腺瘤;高级别上皮内瘤变2例;直肠癌9例,其中M层1例,SM层3例,MP层4例,S层1例。24例患者病灶完全切除率为100%,手术完成率为100%,无中转腹腔镜或开腹手术,手术平均时间、手术平均出血量、术后首次排气平均时间、术后住院平均天数分别为(29.25±6.42)min、(15.04±4.12)mL、(35.38±5.94)h、(3.17±0.92)d;术后7例患者出现WBC反应性升高,术后2~4天后均恢复正常,所有患者RBC及HGB计数较术前均降低,但均处于正常值范围,所有患者均无术后并发症。结论:内镜切割吻合器经肛门切除中低位直肠肿瘤具有操作时间短、副损伤小、术后应激反应低、恢复快的优势,该手术方式具有广泛的临床应用前景。

23例早期低位直肠癌经肛门局部切除手术的临床分析

目的:探讨低位直肠癌局部切除的手术方式及效果。方法:回顾性分析1995～2005年23例局部切除治疗直肠癌患者的临床资料。结果:术后病理证实,全组病人手术切缘均为阴性,有2例出现局部复发,其中1例再次经肛门扩大切除治愈,另外1例行腹会阴联合切除术。本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为91.3%。结论:经肛门局部切除早期低位直肠癌,手术范围及创伤小,操作简单,并发症少,只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗早期直肠癌临床疗效确切。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)结合扩大盆腔淋巴结清扫术(ePLND)治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性,探讨新辅助内分泌治疗(NHT)及新辅助化学治疗联合内分泌治疗(NCHT)对术后病理特征的影响。方法回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原(PSA)、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果156例患者年龄为(67.9±6.9)岁,初始PSA为56.5(8.4~629.0)ng/mL,Gleason评分≥8分者占63.5%(99/156),临床分期≥cT3者占95.5%(149/156),35.3%(55/156)的患者存在盆腔区域淋巴结转移;手术时间为(186.7±35.5)min,术后血红蛋白下降幅度为(18.8±9.9)g/L,住院时间为5(3~66)d;2例(1.3%)出现直肠损伤,3例(1.9%)在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤;64.1%(100/156)的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下,6.4%(10/156)的患者术后病理完全缓解(pT0),25.6%(40/156)的患者切缘阳性。51.3%(80/156)的患者出现病理降期,15.4%(24/156)的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND(non-NT组),54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND(NHT组),67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND(NCHT组)。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组(P均<0.01),但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%(39/54)和82.1%(55/67),高于non-NT组的17.1%(6/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。NHT组和NCHT组分别有57.4%(31/54)和68.7%(46/67)的患者出现病理降期,而non-NT组仅8.6%(3/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症,且可提高手术根治率、改善术后病理结果。

经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的效果及预后

目的观察经肛门局部切除术和经腹根治性切除术治疗中低位T1期直肠癌的效果及预后生存情况。方法选取2009年1月—2012年6月收治的96例中低位T1期直肠癌。按照手术方法分为局部组51例和根治组45例,其中局部组行经肛门局部切除术治疗,根治组行经腹根治性切除术治疗。观察2组术中及术后相关指标、术后并发症发生率以及随访情况。结果局部组术中出血量、手术时间、肿瘤距肛缘距离、胃肠道功能恢复时间、住院时间及首次下床活动时间均明显低于根治组(P<0.01)。根治组肺部感染发生率高于局部组(P<0.05)。局部组肛门失禁与性功能障碍的发生率明显低于根治组(P<0.05)。2组5年总生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床疗效肯定,在降低术中出血量、促进胃肠道功能恢复、保护肛门功能和性功能方面明显优于经腹根治性切除术。

经肛门局部切除术治疗低位直肠癌

目的 总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法 回顾性分析 1988～ 1998年收治的 2 8例经肛门局部切除术者的临床资料。结果 本组 5年生存率为 (83.4± 6 .2 ) % ,复发率为 17.8%。高分化腺癌 4例复发 ,复发率为 17.4% (4 /2 3) ;中分化腺癌1例复发 ,复发率为 2 0 0 % (1/5 )。T1期复发 3例 ,复发率为 15 0 % (3/2 0 ) ;T2 期复发 2例 ,复发率为 2 5 0 % (2 /8)。肿瘤基底小于肠壁周径 1/3者复发 4例 ,复发率为 16 .7% (4 /2 4) ;肿瘤基底大于肠壁周径 1/3者复发 1例 ,复发率为 2 5 0 % (1/4 )。全层肠壁切除复发3例 ,复发率为 16 .7% (3/18) ;部分肠壁切除复发 2例 ,复发率为 2 0 0 % (2 /10 )。肿瘤直径 <4cm复发 3例 ,复发率为 15 .8% (3/19) ;肿瘤直径 >4cm复发 2例 ,复发率为 2 2 .2 %(2 /9)。结论 经肛门局部切除术治疗直肠癌适于T1～T2 、N0 M0 、组织分化好、距肛缘 6cm以内的肿瘤。严格掌握适应证 ,完整的肿瘤切除 ,术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随访 。

壶腹周围癌局部扩大切除术

目的 :探讨壶腹周围癌的局部切除术的改进方法。方法 :对 4例壶腹腺癌和十二指肠乳头腺癌实施局部扩大切除术。将部分十二指肠降段、胆胰管远段、局部 1cm厚度的胰腺组织连同壶腹周围癌一并切除。关闭十二指肠两断端 ,将近段空肠分别与胆胰管、胰头断面和十二指肠上部吻合。结果 :标本切缘均无癌组织 ;术后胰瘘 1例 ,经保守治疗后痊愈 ;术后 4～ 2 4个月随访无复发及其他并发症发生。结论 :该术式操作简单 ,对早期壶腹周围癌能够达到根治目的。

经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值

目的研究经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值。方法选取80例直肠肿瘤患者进行研究。按照随机数表的分组方式进行分组,各40例。对照组应用常规的直肠肿瘤局部切除术开展手术,内镜组则采用经肛门内镜微创手术开展手术治疗。观察记录两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离、术中出血量、术后进食时间及住院时间,并对术后复发率及并发症状况进行统计分析。结果两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离差异无统计学意义,内镜组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显优于对照组,两组手术指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的复发率及并发症发生率(10.0%,10.0%vs 22.5%,25.0%),差异有统计学意义(X^2=5.1647,P=0.0231,X^2=6.2745,P=0.0122)。结论经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中应用价值较高,可显著改善患者的术中及术后效果,且复发率及并发症发生率均较低,值得广泛应用于直肠肿瘤的局部切除。

直肠癌行经肛门局部切除术的临床价值分析

目的探讨直肠癌行经肛门局部切除术的临床价值。方法选取我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象,按照患者就诊顺序编号将其随机分为研究组与对照组,每组45例,对照组行经腹根治术,研究组行经肛门局部切除术,比较两组手术治疗效果。结果研究组术后并发症发生情况优于对照组,组间比较差异明显(P<0.05),有统计学意义;两组术后转移率、复发率、3年随访生存率无显著差异(P>0.05)。结论与传统手术治疗方法相比,经肛门局部切除术治疗直肠癌具有显著的临床疗效,可以基于患者病症进行推广应用。

局部晚期肺癌的扩大切除术与综合治疗

目的探讨根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗在Ⅲ期局部晚期肺癌治疗中的应用价值。方法回顾性总结1988年2月至2002年12月本院89例Ⅲ期局部晚期肺癌病例的治疗资料。其中胸壁、膈肌部分切除术29例，跨叶侵犯肺叶部分切除10例，跨叶侵犯肺癌全肺切除5例，胸主动脉壁切线切除、胸主动脉成形术3例，胸主动脉部分切除、人造血管重建术2例，左心房部分切除术16例，上腔静脉部分切除、上腔静脉心包片成形术9例，上腔静脉切除、上腔静脉人造血管重建术3例，肺动脉袖式切除或成形术16例；56例患者接受过术前新辅助化疗，其中5例为3周期，余均为2周期，术后均行化疗和（或）放疗。结果术后发生并发症包括急性肺水肿2例，肺部感染10例，心律紊乱3例，呼吸衰竭3例；1例因肺部感染死亡，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2．24％；术后随访时间为7个月～18年，1、3、5年生存率为75．6％、50．3％、26．1％。结论根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗能明显提高Ⅲ期局部晚期肺癌患者的生存率。

直肠癌患者分别行经肛门局部切除和经腹直肠癌根治性手术治疗的效果观察

文章对125例直肠癌患者分别行经肛门局部切除和经腹直肠癌根治性手术治疗,分析两种手术方法治疗距肛缘小于8 cm的T1期直肠癌患者术后整体临床疗效。结果显示,肛门局部切除术治疗距肛缘小于8 cm的T1期直肠癌,基本可以达到经腹直肠癌根治性切除术治疗后的效果,并且在对患者性功能、排便功能的术后影响方面,肛门局部切除术干扰更小。

直肠早期癌经肛门局部切除术的研究进展

近年来直肠癌特别是低位直肠癌的外科治疗取得了很大进步,使保肛手术的比例大幅增加,腹腔镜的应用也使微创化治疗成为趋势。现本文将就早期直肠癌的外科治疗进展做一综述。

直肠癌经肛门局部切除术临床疗效及预后因素研究

目的讨论直肠癌经肛门局部切除术临床疗效及预后因素研究。方法选择80例直肠癌患者对其作出研究分析,根据治疗直肠癌的情况分为观察组与对照组,各40例。观察组的患者使用经肛门局部切除手术的治疗方法实施治疗,对照组的患者则使用传统的经腹切除手术的治疗方法实施治疗。对两组患者的临床疗效以及预后因素展开分析。结果通过两组患者临床手术治疗后发现:(1)观察组VAS评分、住院的天数以及并发症等指标明显好于对照组;(2)观察组肛门功能的比较其明显好于对照组。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上,使用经肛门局部切除术治疗直肠癌,不仅降低并发症状的发病率、安全性较高,还能有效地改善其患者的预后生活质量以及提高患者的生存率。

腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术患者并发症及生活质量的影响

目的:分析腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术患者并发症及生活质量的影响。方法:随机选取2014年1月至2020年12月在单县中心医院接受治疗的92例T1期中低位直肠癌患者,根据患者所采用的手术治疗方案将其分为两组。将采用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术治疗的46例患者作为研究组,将采用传统根治手术治疗的46例患者作为对照组。对比两组患者的手术情况、术后并发症发生情况、生活质量和随访结果。结果:研究组的术中出血量少于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者的术后无瘤生存率、肿瘤复发率无明显差异(P>0.05)。研究组治疗后的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:以腔镜直线切割吻合器开展经肛门局部切除术治疗,可有效降低T1期中低位直肠癌患者术后并发症的发生风险,有利于改善患者的手术创伤、出血情况,提高患者的术后恢复效果,为手术康复情况提供有效保障,并对促进患者生活质量的恢复具有积极影响。

腔镜直线切割吻合器用于T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术的疗效及安全性

目的:探讨应用腔镜直线切割吻合器(endoscopic linear cutters, ENDOPATH)行经肛门局部切除术治疗T_(1)期中低位直肠癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年01月至2017年12月我院收治的92例T_(1)期中低位直肠癌患者的临床资料。根据手术方式分为经肛门局部切除术组(TAE组)与直肠癌传统根治术组(根治术组)。TAE组使用腔镜直线切割吻合器行经肛门全层局部切除术,共39例;根治术组按全直肠系膜切除原则行传统根治术,共53例(包括16例Miles手术和37例Dixon手术)。对两组患者的一般资料、术中及术后相关指标及预后情况进行比较。结果:TAE组和根治术组患者在性别、年龄、肿瘤病理分型、肿瘤大小、距肛缘距离方面对比分析,无显著性差异(P>0.05),两组资料有可比性。两组患者在手术时间[(TAE组:(37.74±10.66)min,根治术组:(117.66±41.78)min]、术后住院时间[TAE组:(6.85±1.06)天,根治术组:(10.70±1.72)天]、术中出血量[TAE组:(30.21±2.97)mL,根治术组:(78.96±12.65)mL]、术后并发症发生率(TAE组:2.56%,根治术组:43.39%)方面差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的3年无病生存率均为100.00%,两组患者3年内均无复发,相比较无统计学差异(P> 0.05)。两组患者的生存质量评分[TAE组:(90.31±3.82)分,根治术组:(71.59±6.33)分]差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与传统根治术相比,应用腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌行经肛门局部切除术同样安全有效。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术创伤小、并发症少、恢复快,患者术后生活质量等方面明显优于根治术。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术可作为早期无淋巴转移的中低位直肠癌患者优先选择的一种术式。

超声刀辅助经肛门低位直肠肿瘤局部切除术的临床应用

传统的开腹手术治疗低位直肠肿瘤风险大、并发症发生率高,且易造成肠道、排尿和性功能的损害;而使用电刀经肛门局部切除术因手术空间小、暴露差、易出血,难以获得全肠壁切除,肿瘤切缘阳性率和术后复发率较高.超声刀辅助经肛门局部切除术治疗低位直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤的手术范围及创伤小,并发症发生率低,肠道功能恢复快,对早期恶性肿瘤可获得与根治术相似的生存效果,并可显著提高患者的生活质量;对良性肿瘤作局部切除的优势更明显;但目前临床上对局部切除术的安全性、适应证及辅助治疗等观点存在分岐[1-3].笔者回顾并比较了低位直肠早期恶性肿瘤及良性肿瘤患者行超声刀与电刀辅助经肛门局部切除术的疗效,现将结果报道如下.

乳腺癌切除整形术和局部扩大切除术手术切缘宽度对预后的影响

目的和传统的乳腺癌局部扩大切除术相比,乳腺癌切除整形术可以应用于体积较大的乳腺肿瘤,且不影响对肿瘤的治疗效果,但是局部扩大切除术可以增加手术切缘阴性的概率。本研究通过比较乳腺癌切除整形术和局部扩大切除术3种手术切缘宽度比较二者的手术预后。方法选取本院2013年1月至2017年1月收治的60例乳腺癌患者,其中30例接受乳腺癌切除整形术治疗,另外30例接受局部扩大切除术治疗。比较两种术式在3种手术切缘宽度下的切缘阳性率和再手术率。结果临床数据表明两组病人具有相似的年龄、肿瘤类型、肿瘤体积。接受乳腺癌切除整形术的病人在1mm切缘宽度具有较低的切缘阳性率(5.7%vs 20.8%,P=0.036),二次手术率没有明显差异。结论乳腺癌切除整形术用于切除体积较大的肿瘤在治疗效果和切缘阳性率上与局部扩大切除术(切缘宽度0～2mm)无异,其额外的美学收益可以为乳腺癌患者提供除保乳术外的选择。