Da Vinci机器人经肛门微创手术治疗直肠腺瘤或早期直肠癌3例报告

经肛门局部全层切除术是治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌这一特殊类型直肠肿瘤的理想方法[1-3]。常采用的方法有经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TaMIS)、经肛门内镜显微手术、常规经肛门直视下切除术等[4-10]。但不论是直视下抑或在腔镜下进行局部切除术,都会受到视野、缝合等诸多限制,不能达到满意效果[10]。

经肛门微创手术与传统经肛局部切除术治疗直肠肿瘤患者的对比研究

目的 探讨经肛门微创手术(TAMIS)与传统经肛局部切除手术(TAE)治疗直肠肿瘤的临床效果。方法 前瞻性纳入2019-06—2021-06于南阳市中心医院普通外科手术的直肠肿瘤患者,依据不同手术方式分为TAMIS组(32例)和TAE组(27例)。比较2组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、术后数字评分法(NRS)评分、住院时间、并发症发生率,以及术后随访3个月期间的复发率。结果 共纳入59例患者,2组患者的基线资料、切缘阴性率、并发症发生率和复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。TAMIS组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的NRS评分和住院时间均短(小)于TAE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TAMIS与TAE治疗直肠肿瘤的切缘阴性率、并发症发生率和复发率差异均无统计学意义。但TAMIS具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优势。

经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症30例疗效分析

目的探讨经肛门微创小儿先天性巨结肠根治术的适应证及临床疗效。方法本组30例均采用经肛门直肠肌鞘内病变粘膜切除,保留直肠肌鞘6cm左右,沿结肠壁处理肠系膜血管,正常结肠拖出并在齿状线以上吻合。结果 30例手术患儿均痊愈出院,随访一年,疗效满意。结论不开腹微创经肛门小儿先天性巨结肠根治术操作简便,创伤小,出血少,术后恢复快,并发症少,具有较高的实用性和安全性,值得推广应用。

自制经肛单孔多通道装置在经肛门微创手术治疗低位直肠神经内分泌肿瘤中的应用

目的:评价经肛门微创手术中应用自制经肛单孔多通道装置治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床价值。方法:回顾分析2016年7月至2017年12月收治的5例行直肠神经内分泌肿瘤局部切除患者的临床资料。结果:5例患者均顺利完成手术,术中术野稳定、清晰,无漏气、意外发生,术后病理报告示切缘(包括环周及垂直)阴性。中位手术时间55(40～75) min,中位失血量38(22～105) mL,术后中位住院时间5(4～7) d。术后1例患者发热,经对症治疗后治愈;未出现肛门括约肌功能异常。术后随访12个月,无局部复发病例,无排便困难、直肠狭窄发生。结论:自制经肛单孔多通道装置安全、可行,经济实惠,取材方便;此平台还可用于直肠良性肿瘤、T_1期直肠癌的治疗,虽然存在一定的技术不足,但仍具有一定的临床应用前景。

经肛门微创手术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠早癌的疗效观察

目的研究经肛门微创手术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠早期癌疗效的差异。方法将于我院行经肛门微创手术治疗的早期直肠癌患者和应用内镜黏膜下剥离术治疗的早期直肠癌患者分为两组,比较两组手术时间、术中完整切除率、术后并发症、术后复发率间的差异。结果组织学完整切除率、手术时间肛门微创手术组与内镜黏膜下剥离术组间存在统计学差异(P<0.05)。术中完整切除率、手术并发症两组间无统计学差异(P>O.05)。结论经肛门微创手术是治疗早期直肠癌的有效方法,可作为一线治疗方案在临床中广泛开展。

经肛门微创系统治疗45例直肠肿瘤的临床分析以及经肛门内镜微创手术的进展

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的安全性、疗效及预后,评价其临床应用价值及文献复习。方法回顾性分析2014年8月至2017年2月期间于佛山市第一人民医院行TEM治疗的45例直肠肿瘤患者的临床资料,总结其临床效果。结果所有患者的肿瘤病灶均完整切除,肿物直径为1.8±0.8 cm(1.0~4.0 cm),肿瘤距离肛缘为7.6±2.8 cm(6~17 cm);切缘行病理学检查均为阴性,其中全层切除18例,粘膜下及肌层部分切除27例;手术时间为72.7±18.1 min(40~120min),术中失血量的中位数为16.6 m L(5~200 m L);术后住院时间为4.9±1.7 d(4~7 d)。术后病理学检查示单纯直肠腺瘤13例,绒毛管状腺瘤13例,腺瘤伴低级别上皮内瘤变5例,腺瘤伴高级别上皮内瘤变7例,腺瘤癌变5例,均为Tis^T1期;另直肠类癌2例。术后发生创面大出血3例,均经保守治疗治愈;5例肛管及内痔损伤出血术中需加缝肛管创面;无大便失禁及肠穿孔情况。39例患者包括5例癌变患者术后常规随访,随访时间的中位数为15个月(2~30个月),随访期间均未出现肿瘤局部复发,未发生大便失禁和排便功能障碍。结论我们的结果与文献报道结果相近。TEM具有直视下操作、术野暴露清晰、切除范围准确、手术创伤小、复发率低等优点,是一种可用于治疗直肠肿瘤有效的、安全的微创手术方法,应在有条件的医院开展。

腹腔镜辅助手套通路经肛门微创术治疗直肠肿瘤的研究

目的:探讨腹腔镜辅助手套通路经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的安全性及有效性。方法:选取甘肃省人民医院肛肠科2018年6月至2020年8月收治的8例行腹腔镜辅助手套通路经肛门微创手术治疗的直肠肿瘤患者,行肠壁全层或黏膜下肿瘤切除,保证切缘完整,创面连续缝合关闭,分析该术式在直肠肿瘤治疗中的应用效果。结果:8例直肠病变均获完整切除,平均手术时间(69.38±10.84)min,术中平均失血量(18.14±13.61)mL,术后平均排便时间(3.13±1.13)d,术后平均住院时间(4.63±1.51)d。术后1例患者出现肛门出血,1例患者出现尿潴留,其他无严重并发症发生。术后随访,所有患者均无肿瘤复发。结论:应用腹腔镜辅助手套通路经肛门微创手术治疗直肠良性肿瘤及早期直肠癌经济、安全、有效,值得推广。

县域医院开展经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的应用研究

探讨基层医院开展经肛门微创手术(TAMIS)治疗直肠肿瘤的可行性和疗效。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月,在海宁市第二人民医院肛肠科住院接受经肛门微创手术治疗直肠肿瘤患者10例,分析经肛门微创手术在直肠肿瘤治疗中的效果,详细记录其临床资料。结果 本组10例患者均顺利完成手术,肿瘤均获得完整切除,未见切缘阳性患者。平均手术时间为60min(30min~110min)。平均住院时间为8.7d(5d~13d),术后疼痛评分0~2分(疼痛数字评分法),术中出血10ml。术后发热2例,无出血、创面感染、肠瘘等并发症。随访周期内所有患者均无复发。结论 TAMIS治疗直肠肿瘤可通过常规腹腔镜器械完成,安全性高,手术时间短,术后疼痛轻微,基层医院开展安全可行。

老年早期中段直肠癌经肛门微创手术治疗探讨

目的观察老年早期中段直肠癌患者行经肛门微创手术(TAMIS)的临床效果。方法150例老年早期中段直肠癌患者,根据手术方法不同分为开腹组、TAMIS组和腹腔镜组,每组50例。TAMIS组采用TAMIS治疗,开腹组采用开腹瘤局部肠管切除治疗,腹腔镜组采用腹腔镜瘤局部肠管切除治疗。比较三组患者术中术后相关指标以及并发症发生情况和复发情况。结果三患者组均为早期患者,手术均成功完成R0切除,无手术死亡病例。TAMIS组患者术中出血量(4.25±1.69)ml少于开腹组的(20.02±10.15)ml和腹腔镜组的(12.20±5.80)ml,手术时间(115.25±20.92)m in、术后肛门排气时间(1.28±0.49)d、下床时间(1.55±0.55)d、术后住院时间(5.25±1.69)d均短于开腹组的(125.25±20.30)min、(3.08±1.09)d、(5.45±1.34)d、(10.82±3.73)d和腹腔镜组的(130.31±26.46)min、(2.11±0.73)d、(4.13±1.55)d、(10.23±2.15)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后,TAMIS组肠梗阻发生率0低于开腹组的26%和腹腔镜组的12%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组吻合口漏、盆腔脓肿、吻合口出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且三组2~5年内均无局部复发。结论TAMIS治疗老年早期中段直肠癌是一局部切除术,无论心理、生理创伤较小,康复快,术后生活质量有显著提高等优点易为老年病者接受。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术(TEM)是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌(未发生淋巴结转移)。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。

经肛门微创手术在直肠肿瘤中的应用前景

经肛门微创手术（TAMIS）是将单孔腹腔镜通道置入肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除或全直肠系膜切除术的一种经肛门进行的微创手术，是经肛门内镜显微手术（TEM）后发展起来的另一种经肛门途径的内镜下手术。初步资料显示，其与TEM术式相比，TAMIS术式可能具有花费小和学习曲线短等优点，更易于推广。目前，TAMIS术式不仅应用于直肠肿瘤的局部切除，而且在经肛门全直肠系膜切除术（taTME）中也体现其应用前景，后者也被称为TAMIS平台的taTME，即TAMIS-TME。现有资料显示，TAMIS术式具有一定的安全性和有效性，但是该术式开展时间不长，治疗效果有待于更大样本和长期随访的循证医学证据进行验证。

手套通路经肛门微创手术治疗直肠肿瘤临床研究

目的探讨外科手套通路经肛门微创手术用于直肠良性肿瘤和早期直肠癌的安全性及有效性。方法2013年1—3月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科采用环状肛门扩张器、切口牵开保护器和外科手套建立通路，应用常规的腹腔镜设备和器械，进行了6例经肛门微创手术。结果3例直肠息肉、1例直肠内分泌肿瘤、1例T1期直肠癌行全层切除缝合术；1例直肠多发息肉，行．6-肉黏膜下切除术。手术平均时间45rain，术中平均出血量10mL。没有术中并发症发生。病理证实全部病例R0切除。术后第2天出院，随访21d，无明显术后并发症发生。结论外科手套通路应用常规腹腔镜设备和器械经肛门微创手术经济、安全、有效。

进展期中低位直肠肿瘤经肛门微创手术的三种术式

经肛门微创手术（TAMIS），是将腹腔镜单孔通道置于肛管．利用常规腹腔镜器械经肛门途径实施的一项新型微创手术。TAMIS的应用为我们提供了一个经肛的手术平台和逆向操作理念。目前，利用该平台已经开展了3种术式．即TAMIS．全直肠系膜切除术（TAMIS．TME），TAMIS-腹会阴联合切除术（TAMIS-APE）和TAMIS．Hartman术式。利用TAMIS平台进行的由下至上的经肛门全直肠系膜切除术（taTME）亦称为TAMIS—TME。TAMIS—TME最大的优势则是解决了既往TME手术对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的标本切除质量差及其相关副损伤。在TAMIS—TME的应用基础上，TAMIS．APE和TAMIS．Hartman术式应运而生。TAMIS．APE术式首次实现了APE手术会阴区操作的微创化，在会阴区腔镜的引导下，会阴区术野显露更清晰，可依据肿瘤位置精准离断肛提肌。实现个体化APE手术。中低位直肠复发性肿瘤经腹游离常较困难，结合TAMIS平台于肿瘤下方沿正常解剖层次由下至上游离，可降低切除难度，如存在高复发风险．可直肠远端封闭，结肠近端造口。我们在国际上率先开展该术式．并命名为TAMIS—Hartman术式。

经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的初步探讨

目的初步探讨经肛门微创手术（TAMIS）治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法收集2014年2-10月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心采用TAMIS治疗的7例直肠肿瘤患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组7例患者中1例肿瘤距肛缘11cm者切开肠壁时发现进入腹腔，立即中转经腹前切除手术，其余6例均顺利完成TAMIS。所有患者术后恢复良好，均无术后并发症发生。术后住院时间6～9（平均数7）d。完成TAMIS的6例患者均获得4-12月随访，未见肿瘤复发。结论TAMIS安全可行。但当肿瘤位置相对较高时应警惕穿入腹腔的可能。

经肛门微创手术治疗直肠腺瘤

经肛门内镜下微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是治疗直肠和乙状结肠下段巨大腺瘤与早期癌的重要手段［1］。但由于其设备昂贵、安装费时、手术视野较固定、更换手术视野较复杂等问题而限制了使用。Atallah等［2］首先将单孔腹腔镜转换器应用于直肠肿瘤的切除手术，称为经肛门微创手术（trans anal minimally invasive surgery，TAMIS）。虽然该术式解决了TEM存在的问题，但其肠腔内空间较小，缝合后打结较为困难。2014年2月10日南京中医药大学第三附属医院肛肠中心在TAMIS基础上，使用TEM专用打结器进行打结，成功治疗1例直肠腺瘤患者，手术方便，操作容易，现报道如下。

经肛门内镜微创手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果观察

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)与传统开腹手术治疗直肠癌的效果及对患者术后胃肠功能恢复的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2019年5月至2022年5月在聊城市第三人民医院进行治疗的80例直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男26例,女14例,年龄(49.25±7.63)岁,行TEM治疗;对照组男24例,女16例,年龄(50.63±7.24)岁,行传统开腹手术治疗。比较两组手术各项指标、手术前后胃肠激素[胃动素、胃泌素]水平、术后胃肠功能恢复情况、手术前后肛门功能情况以及并发症发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果观察组手术时间[(60.57±11.29)min比(143.35±32.54)min]、出血量[(62.93±15.43)ml比(137.69±36.47)ml]、住院时间[(7.45±1.26)d比(12.37±3.13)d]均优于对照组(均P<0.001),两组淋巴结清扫数量、标本长度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术后两组胃动素、胃泌素均低于手术前(均P<0.05),但术后观察组胃动素[(253.16±30.57)ng/L比(219.25±29.52)ng/L]、胃泌素水平[(141.24±11.17)μmol/L比(103.65±10.43)μmol/L]均高于对照组(均P<0.001)。手术后观察组胃肠功能恢复情况均优于对照组(均P<0.001)。手术后,两组大便失禁严重度(Wexner)评分均高于手术前,肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)均低于手术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组Wexner评分低于对照组[(7.23±1.56)分比(9.58±1.94)分,t=5.970,P<0.001],两组ARP、MSP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组[5.00%(2/40)比20.00%(8/40)],两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043)。结论TEM与传统开腹手术均可有效治疗直肠癌,其中TEM对胃肠激素水平影响较小,更利于缩短恢复时间,进一步促进胃肠功能与肛门功能恢复,且术后并发症发生率较低,临床应用价值较高。

达芬奇机器人经肛门微创手术:治疗直肠良性肿瘤的一种新技术

应用达芬奇机器人经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TaMIS)治疗直肠良性肿瘤越来越受欢迎,但在国内鲜见报道。解放军总医院于2022年1月成功完成了1例达芬奇机器人TaMIS,手术时间约40 min,术中出血约10 ml,术后无并发症。术后病理检查提示直肠管状腺瘤,切缘未见肿瘤。达芬奇机器人手术操作系统有利于TaMIS的开展,迎合保肛保功能的外科手术的发展趋向,发展潜力大。

单孔腹腔镜下经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的疗效分析（附21例报告）

为探讨单孔腹腔镜经肛门微创手术（TAMIS）治疗直肠肿瘤的安全性及有效性，2015年6月至2017年3月，对我院21例直肠肿瘤患者行单孔腹腔镜下TAMIS治疗。选用适当的体位，行肠壁全层或黏膜下切除，保证切缘完整，创面连续缝合关闭。分析单孔腹腔镜下TAMIS在直肠肿瘤治疗中的应用效果。结果显示，21例患者直肠病变均获完整切除，平均手术时间为（50．6±30．5）min，术后平均住院时间为（2．5±1．6）d。术后患者出现便血1例，绒毛状管状腺瘤复发1例，无严重并发症发生。结果表明，单孔腹腔镜下TAMIS治疗直肠肿瘤具有经济、安全、有效的优点。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究

目的探讨并总结经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床实践。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况(手术切除方式、手术时间、术中失血量)、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效(术后住院时间和肿瘤复发率)。结果患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间(66.5±25.0)min,术中平均失血量(10.5±5.5)ml。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%(8/135)。术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例(44.4%)、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例(17.8%)、早期直肠癌(pT_1期)11例(8.1%)、进展期直肠癌(pT_2期)10例(7.4%),直肠腺瘤局灶癌变(pTis期)10例(7.4%)、非肿瘤性息肉10例(7.4%)、直肠胃肠道间质瘤(GIST)5例(3.7%)、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT_0期)2例(1.5%)、直肠子宫内膜异位症2例(1.5%)、直肠平滑肌瘤1例(0.8%)。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为(2.5±1.2)d,术后平均随访时间(15.5±8.5)个月,未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的。TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴。

早期直肠癌内镜下黏膜剥离术与经肛门内镜微创手术的临床效果对比

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)与经肛门镜微创手术(TEM)对早期结直肠肿瘤的微创治疗效果。方法选取2010年5月—2016年5月河北省唐山市人民医院收治的结直肠肿瘤(uTis-uT1)患者211例,根据手术方式分为ESD组(98例)和TEM组(113例)。比较两种手术方式的手术时间、住院时间,术中出血、肿瘤完整切除、肿瘤残留及复发例数;比较两组术后出血、穿孔、梗阻、狭窄等并发症的发生情况。结果ESD组手术时间、住院时间短于TEM组,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组术中出血、瘤完整切除率、肿瘤残留率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESD与TEM对于治疗早期直肠癌均安全有效,但ESD的手术时间及住院事件明显缩短。