地佐辛联合地塞米松超前镇痛对经肛门手术的影响

目的观察地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于经肛门手术患者的术后镇痛效果。方法将90例ASAⅠ~Ⅱ级的经肛门手术患者(2016年6月—2017年5月)随机分成A、B、C3组,每组30例。A组使用芬太尼1μg/kg、丙泊酚2~3 mg/kg诱导,以丙泊酚6~10 mg/(kg·h)持续输注维持麻醉;患者意识消失后予以肛周神经阻滞麻醉。B组诱导前静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,5 min后诱导及维持麻醉与局麻方法同A组。C组诱导前静脉给予地佐辛0.1 mg/kg加地塞米松5 mg,5 min后诱导及维持麻醉与局麻方法同A组。观察患者术后2、6、24 h的VAS评分以及镇痛药追加情况和术后24 h的恶心呕吐评分。结果 3组均顺利完成手术。B组术后2 h VAS评分(1.98±0.70)分、6h VAS评分(2.47±0.51)分、24 h VAS评分(3.49±0.37)分均低于A组(P<0.05);C组术后2 h VAS评分(1.21±0.41)分、6 h VAS评分(2.32±0.64)分、24 h VAS评分(3.43±0.11)分均低于A组(P<0.05)。B组术后2 h镇痛药追加次数(0.23±0.18)次、术后6 h镇痛药追加次数(0.46±0.21)次、术后24 h镇痛药追加次数(0.98±0.47)次均低于A组(P<0.05);C组术后2 h镇痛药追加次数(0.22±0.11)次、术后6 h镇痛药追加次数(0.43±0.29)次、术后24 h镇痛药追加次数(0.96±0.26)次均低于A组(P<0.05)。C组术后2 h恶心评分(0.26±0.11)分、术后6 h恶心评分(0.71±0.21)分、术后24 h恶心评分(0.78±0.47)分均低于A组、B组(P<0.05),C组术后2 h呕吐评分(0.32±0.11)分、术后6 h呕吐评分(0.56±0.29)分、术后24 h呕吐评分(0.58±0.32)分均低于A组、B组(P<0.05)。结论地佐辛联合地塞米松超前镇痛在经肛门手术中运用,具有较好的术后镇痛效果,同时可减少单纯运用地佐辛时的恶心呕吐反应,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜辅助经肛门手术治疗先天性巨结肠疗效探讨

目的探讨腹腔镜辅助经肛门治疗先天性巨结肠(HD)的临床疗效。方法临床选取70例诊断为先天性巨结肠患儿,治疗方案分别选择传统开腹手术(对照组)与腹腔镜辅助经肛门术(观察组)。分别记录手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间等指标。此外,分别对患儿进行术后1个月、2个月、6个月排便功能评定。结果两组患儿在手术时间、术后进食时间及术后住院时间等指标方面,差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量观察组明显少于对照组(P<0.05)。术后1个月、2个月,观察组排便功能评定优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月两组则差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助经肛门治疗HD的疗效优异,可以减少术中出血量,较快恢复患儿排便功能。

腔镜辅助下经肛门手术治疗直肠肿瘤24例

目的探讨腔镜辅助下经肛门手术治疗早期直肠癌和直肠腺瘤的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年2月~2017年2月腹腔镜辅助下经肛门直肠肿瘤切除术24例患者的临床资料。肿瘤距齿状线平均(6.2±2.5)cm,肿瘤直径(1.5±0.9)cm。结果本组24例均成功完成腔镜辅助下经肛门直肠肿瘤切除术,其中直肠腺瘤12例,直肠高级别上皮内瘤变6例,直肠癌6例(包括T0期4例,T1期1例,T2期1例)。术中出血(20.5±8.8)ml,手术时间(35.2±15.5)min,术后住院3~9 d。1例T1期侵及黏膜下层外1/3,再次入院行腹腔镜下直肠癌前切除术。1例T2期侵及黏膜肌层,拒绝再次手术后失访。23例平均随访(18±6)个月,均未发现肿瘤复发或转移。结论腔镜辅助下经肛门手术治疗直肠肿瘤操作简单,手术难度小,在合理选择适应证的前提下可以获得良好的治疗效果。

不同麻醉方法对肛肠科疾病经肛门手术的效果观察

随着医学技术的发展和人门对医疗服务要求的提高，无痛状态下进行检查和治疗，已成为医学发展的必然趋势，并在胃肠镜、人工流产等操作中得以应用。于2006年8月至2009年2月在我院采用丙泊酚芬太尼静脉麻醉加局麻实施无痛肛肠科经肛门手术，取得了满意效果，现报道如下。

经肛门手术治疗小儿先天性巨结肠的临床护理研究

目的对小儿先天性巨结肠经肛门手术治疗的临床护理措施进行分析探讨,评价护理干预的应用效果。方法随机抽取我院收治的先天性巨结肠临床患儿80例(均为采用经肛门手术治疗),分为研究组和对照组各40例,其中对照组的护理只进行常规护理,而研究组在对照组的基础上再进行护理干预,主要包括术前护理、症状护理、用药护理、心理护理、饮食指导等。对两组患儿的治愈率及并发症的发生率进行统计比较,判断护理效果。结果研究组患儿的治愈率(97.5%)显著高于对照组(77.5%),而研究组的并发症发生率却比对照组要低,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在经肛门手术治疗小儿先天性巨结肠过程中开展相应的护理干预措施可以提高患儿的治愈率,并降低并发症的发生率,对患儿的康复具有重要意义。

经肛门手术治疗小儿先天性巨结肠18例体会

目的探讨经肛门先天性巨结肠根治术的微创手术治疗方法。方法采用经肛门直肠肌鞘内病变黏膜切除,保留直肠肌鞘约6cm,沿结肠壁处理系膜血管,结肠拖出并在齿状线以上吻合。结果18例患儿经肛门完成手术,平均术后住院8d,随访3～24个月,患儿排大便2～4次/d,无明显大便失禁和肛门狭窄(术后坚持扩肛半年)。结论与开腹手术相比,本术式创伤小,无腹部并发症,不留手术瘢痕。

一种新的手术方式——单纯经肛门手术治疗先天性巨结肠

目的 观察一期经肛门拖出术治疗先天性巨结肠患儿的经过及近期疗效。方法 6例年龄分别为15天、4、5、6、15个月及2岁的小儿接受了单纯经肛门治疗巨结肠的手术。诊断由术前钡灌肠及术中、术后的病理检查确定。2例并巨大粪石,麻醉下夹碎,温盐水灌洗清除。直肠粘膜自齿线上0.5cm起分离至腹膜返折处,移行段及乙状结肠上段经肛门内拖出,限制拖出的血管予电凝或结扎,将正常结肠与肛门齿线上粘膜吻合。结果 术后平均住院4天(2～7天),所有小儿每日有3～5次正常大便,无需药物及洗肠。结论 单纯经肛门直肠内手术的方式既安全又容易施行,而且术中对结肠系膜的游离范围最小。该法具有创伤少,术后恢复快,并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广应用。

经肛门手术治疗低位直肠类癌15例临床分析

目的探讨经肛门手术治疗低位直肠类癌的临床疗效。方法回顾性分析经证实为低位直肠类癌15例患者的临床资料,全部病例均经肛门手术切除,其中1例行常规切除后有肿瘤残留而改为经腹行Dixon根治手术。结果全部病例无并发症,切口无感染,伤口I期愈合,术后5～8 d出院。结论经肛门手术治疗低位直肠类癌,可彻底清除肿瘤,手术创伤小,患者恢复快,疗效好。

Da Vinci机器人经肛门微创手术治疗直肠腺瘤或早期直肠癌3例报告

经肛门局部全层切除术是治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌这一特殊类型直肠肿瘤的理想方法[1-3]。常采用的方法有经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TaMIS)、经肛门内镜显微手术、常规经肛门直视下切除术等[4-10]。但不论是直视下抑或在腔镜下进行局部切除术,都会受到视野、缝合等诸多限制,不能达到满意效果[10]。

经肛门微创手术与传统经肛局部切除术治疗直肠肿瘤患者的对比研究

目的 探讨经肛门微创手术(TAMIS)与传统经肛局部切除手术(TAE)治疗直肠肿瘤的临床效果。方法 前瞻性纳入2019-06—2021-06于南阳市中心医院普通外科手术的直肠肿瘤患者,依据不同手术方式分为TAMIS组(32例)和TAE组(27例)。比较2组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、术后数字评分法(NRS)评分、住院时间、并发症发生率,以及术后随访3个月期间的复发率。结果 共纳入59例患者,2组患者的基线资料、切缘阴性率、并发症发生率和复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。TAMIS组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的NRS评分和住院时间均短(小)于TAE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TAMIS与TAE治疗直肠肿瘤的切缘阴性率、并发症发生率和复发率差异均无统计学意义。但TAMIS具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优势。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术(TEM)是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌(未发生淋巴结转移)。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。

经肛门内镜微创手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果观察

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)与传统开腹手术治疗直肠癌的效果及对患者术后胃肠功能恢复的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2019年5月至2022年5月在聊城市第三人民医院进行治疗的80例直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男26例,女14例,年龄(49.25±7.63)岁,行TEM治疗;对照组男24例,女16例,年龄(50.63±7.24)岁,行传统开腹手术治疗。比较两组手术各项指标、手术前后胃肠激素[胃动素、胃泌素]水平、术后胃肠功能恢复情况、手术前后肛门功能情况以及并发症发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果观察组手术时间[(60.57±11.29)min比(143.35±32.54)min]、出血量[(62.93±15.43)ml比(137.69±36.47)ml]、住院时间[(7.45±1.26)d比(12.37±3.13)d]均优于对照组(均P<0.001),两组淋巴结清扫数量、标本长度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术后两组胃动素、胃泌素均低于手术前(均P<0.05),但术后观察组胃动素[(253.16±30.57)ng/L比(219.25±29.52)ng/L]、胃泌素水平[(141.24±11.17)μmol/L比(103.65±10.43)μmol/L]均高于对照组(均P<0.001)。手术后观察组胃肠功能恢复情况均优于对照组(均P<0.001)。手术后,两组大便失禁严重度(Wexner)评分均高于手术前,肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)均低于手术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组Wexner评分低于对照组[(7.23±1.56)分比(9.58±1.94)分,t=5.970,P<0.001],两组ARP、MSP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组[5.00%(2/40)比20.00%(8/40)],两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043)。结论TEM与传统开腹手术均可有效治疗直肠癌,其中TEM对胃肠激素水平影响较小,更利于缩短恢复时间,进一步促进胃肠功能与肛门功能恢复,且术后并发症发生率较低,临床应用价值较高。

机器人手术系统在经肛腔镜外科体系中的应用进展

近年来,机器人手术系统在国内外经肛腔镜外科体系中日益发展成熟,凭借着高度符合人体工程力学、3D高清视野、Endowrist^(TM)技术允许7个自由度的转腕以及震颤消除功能等优势,被认为是腹腔镜辅助经肛门微创手术的宝贵替代平台。然而,机器人手术系统也存在手术时间长,成本高,缺乏长期循证医学数据等争议。目前研究报道,各种新型机器人辅助经肛门微创手术已经成功用于复杂直肠肿瘤局部切除,经肛门全直肠系膜切除,直肠瘘修复等手术。在未来,机器人手术系统的技术更新将极大拓展经肛腔镜外科体系的施展空间。文章主要就机器人辅助经肛门微创手术的发展、在国内外的应用进展以及存在的争议问题进行综述。

经肛门手术治疗直肠绒毛状腺瘤

目的：探讨经肛门手术治疗直肠绒毛状腺瘤的疗效。方法回顾性分析18例直肠绒毛状腺瘤经肛门手术的临床资料。结果18例患者术前病理活检证实为直肠绒毛状腺瘤，其中6例局部高级别上皮内瘤变，直肠腔内超声提示肿瘤未突破粘膜下层，盆腔 MRI 未发现直肠周围肿大淋巴结。18例患者均成功接受经肛门手术，无严重手术并发症。术后病理：17例患者组织学检查显示肿瘤完全切除，1例侧切缘有少量腺瘤残留；18例直肠绒毛状腺瘤中5例局部高级别上皮内瘤变，1例病变累及浅肌层（追加腹腔镜内括约肌切除术）。随访1~54个月，4例局部复发，复发时间为术后6个月至21个月，均再次行局部切除术。结论经肛门手术治疗直肠绒毛状腺瘤，操作简单，并发症少，复发率低。

经肛门与经腹壁取标本机器人辅助下直肠前切除术的近期疗效对比

目的:比较经肛门与经腹壁取标本机器人下直肠前切除术的近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2021年1月在甘肃省人民医院肛肠科135例行机器人直肠癌前切除术患者的临床资料。按手术入路不同将纳入的患者分为对照组和经自然腔道标本取出手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES)组,其中对照组经腹壁取出标本(72例),NOSES组经肛门取出标本(63例),比较两组患者基本资料、术中和术后相关指标、并发症发生率和随访情况。结果:与对照组相比,NOSES组术后排气时间、流质饮食时间、下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P<0.05),并且术后第1d疼痛评分较低(P<0.05)。两组手术时间、术中失血量、术后3个月肛门功能评分、淋巴结清扫数、病理学分型、分级和AJCC分期相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率分别为6.3%(4/63)和8.3%(6/72),差异无统计学意义(P>0.05)。NOSES组平均随访10.3月,对照组平均随访11.5月,两组患者随访过程中均无肿瘤复发,无腹壁切口疝、造口旁疝、造口坏死等严重并发症。结论:经肛门取出标本机器人辅助下直肠癌前切除术术后疼痛感显著减轻,术后下床活动时间明显缩短,更有利于胃肠道功能的快速恢复,且具有更好的腹部术后美容效果。

从骶尾部经肛门括约肌的直肠中下段手术体会

从骶尾部经肛门括约肌的直肠中下段手术体会蔡旺我们自１９９２～１９９４年用经括约肌径路的方法治疗直肠中下段疾病６例，取得了良好的临床效果，现报道如下。一般资料：本组６例，男３例，女３例。３０岁以下３例，５０岁以上３例，病程２～１４月。其中绒毛状腺瘤２例...

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究

目的探讨并总结经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床实践。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况(手术切除方式、手术时间、术中失血量)、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效(术后住院时间和肿瘤复发率)。结果患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间(66.5±25.0)min,术中平均失血量(10.5±5.5)ml。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%(8/135)。术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例(44.4%)、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例(17.8%)、早期直肠癌(pT_1期)11例(8.1%)、进展期直肠癌(pT_2期)10例(7.4%),直肠腺瘤局灶癌变(pTis期)10例(7.4%)、非肿瘤性息肉10例(7.4%)、直肠胃肠道间质瘤(GIST)5例(3.7%)、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT_0期)2例(1.5%)、直肠子宫内膜异位症2例(1.5%)、直肠平滑肌瘤1例(0.8%)。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为(2.5±1.2)d,术后平均随访时间(15.5±8.5)个月,未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的。TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴。