Da Vinci机器人经肛门微创手术治疗直肠腺瘤或早期直肠癌3例报告

经肛门局部全层切除术是治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌这一特殊类型直肠肿瘤的理想方法[1-3]。常采用的方法有经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TaMIS)、经肛门内镜显微手术、常规经肛门直视下切除术等[4-10]。但不论是直视下抑或在腔镜下进行局部切除术,都会受到视野、缝合等诸多限制,不能达到满意效果[10]。

直肠癌患者采用经肛门直肠镜下微创外科手术治疗的临床研究

目的探讨直肠癌患者采用经肛门直肠镜下微创外科手术治疗的临床效果。方法 68例直肠癌患者,随机分为对照组与观察组,各34例。对照组患者给予腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组患者采用经肛门直肠镜下微创外科手术治疗。比较两组患者围术期表现与远期复发率。结果观察组患者手术时间、出血量、术后排气时间、导尿管留置时间、住院时间均优于对照组(t=4.84、14.68、3.96、12.51、6.38,P<0.05)。两组1年生存率、术后肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经肛门直肠镜下微创手术治疗直肠癌患者可维持良好治疗效果,并且能够减轻术中损伤,改善术后恢复速度。

经肛门微创手术与传统经肛局部切除术治疗直肠肿瘤患者的对比研究

目的 探讨经肛门微创手术(TAMIS)与传统经肛局部切除手术(TAE)治疗直肠肿瘤的临床效果。方法 前瞻性纳入2019-06—2021-06于南阳市中心医院普通外科手术的直肠肿瘤患者,依据不同手术方式分为TAMIS组(32例)和TAE组(27例)。比较2组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、术后数字评分法(NRS)评分、住院时间、并发症发生率,以及术后随访3个月期间的复发率。结果 共纳入59例患者,2组患者的基线资料、切缘阴性率、并发症发生率和复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。TAMIS组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的NRS评分和住院时间均短(小)于TAE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TAMIS与TAE治疗直肠肿瘤的切缘阴性率、并发症发生率和复发率差异均无统计学意义。但TAMIS具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优势。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术(TEM)是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌(未发生淋巴结转移)。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。

经肛门直肠镜微创手术治疗直肠癌的临床效果

目的探讨经肛门直肠镜微创手术治疗直肠癌患者的临床效果,为患者的手术治疗提供指导。方法回顾性分析接诊的82例直肠癌患者进行研究,按照手术方式的不同,分为观察组和对照组。观察组41例采用经肛门直肠镜的微创外科手术治疗,对照组41例实施常规开腹手术治疗。对比分析两组在手术及预后情况、1年生存率和复发率。结果观察组患者的围手术相关指标和预后情况如实施手术时间术中失血量、患者住院时间等均明显低于或短于对照组,差异明显(P<0.05);观察组术后1年生存率87.8%明显高于对照组的70.7%;观察组患者术后1年随访复发率为2.4%,对照组为14.6%,组间差异均具备统计学意义(P<0.05)结论经肛门直肠镜微创手术在直肠癌治疗中具有良好治疗效果,对患者的身体损伤更小,且明显改善其预后,促进患者术后康复。

经肛门内镜微创手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果观察

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)与传统开腹手术治疗直肠癌的效果及对患者术后胃肠功能恢复的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2019年5月至2022年5月在聊城市第三人民医院进行治疗的80例直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男26例,女14例,年龄(49.25±7.63)岁,行TEM治疗;对照组男24例,女16例,年龄(50.63±7.24)岁,行传统开腹手术治疗。比较两组手术各项指标、手术前后胃肠激素[胃动素、胃泌素]水平、术后胃肠功能恢复情况、手术前后肛门功能情况以及并发症发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果观察组手术时间[(60.57±11.29)min比(143.35±32.54)min]、出血量[(62.93±15.43)ml比(137.69±36.47)ml]、住院时间[(7.45±1.26)d比(12.37±3.13)d]均优于对照组(均P<0.001),两组淋巴结清扫数量、标本长度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术后两组胃动素、胃泌素均低于手术前(均P<0.05),但术后观察组胃动素[(253.16±30.57)ng/L比(219.25±29.52)ng/L]、胃泌素水平[(141.24±11.17)μmol/L比(103.65±10.43)μmol/L]均高于对照组(均P<0.001)。手术后观察组胃肠功能恢复情况均优于对照组(均P<0.001)。手术后,两组大便失禁严重度(Wexner)评分均高于手术前,肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)均低于手术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组Wexner评分低于对照组[(7.23±1.56)分比(9.58±1.94)分,t=5.970,P<0.001],两组ARP、MSP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组[5.00%(2/40)比20.00%(8/40)],两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043)。结论TEM与传统开腹手术均可有效治疗直肠癌,其中TEM对胃肠激素水平影响较小,更利于缩短恢复时间,进一步促进胃肠功能与肛门功能恢复,且术后并发症发生率较低,临床应用价值较高。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究

目的探讨并总结经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床实践。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况(手术切除方式、手术时间、术中失血量)、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效(术后住院时间和肿瘤复发率)。结果患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间(66.5±25.0)min,术中平均失血量(10.5±5.5)ml。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%(8/135)。术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例(44.4%)、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例(17.8%)、早期直肠癌(pT_1期)11例(8.1%)、进展期直肠癌(pT_2期)10例(7.4%),直肠腺瘤局灶癌变(pTis期)10例(7.4%)、非肿瘤性息肉10例(7.4%)、直肠胃肠道间质瘤(GIST)5例(3.7%)、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT_0期)2例(1.5%)、直肠子宫内膜异位症2例(1.5%)、直肠平滑肌瘤1例(0.8%)。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为(2.5±1.2)d,术后平均随访时间(15.5±8.5)个月,未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的。TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术经验(附106例报告)

目的总结经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠肿瘤的手术经验及技巧。方法 2006年5月～2009年12月,对106例直肠肿瘤行TEM手术,选择适当体位使直肠肿瘤位于TEM器械视野下方,据肿瘤边缘至少0.5～1 cm行全层或黏膜下切除,切除创面缝合关闭,标本取出送病理检查。结果 101例获得完整切除,1例因上段直肠切穿中转开腹行根治性直肠癌切除术,4例不完整切除。平均手术时间90 min（47～133 min）。平均住院时间4.8d（3～7 d）。主要并发症为尿潴留3例,3~5天后恢复自主排尿;术后短期内肛门括约肌功能异常2例,分别于2天、5天恢复;术后便血1例,3天后症状消失。106例平均随访16个月（3～40个月）。直肠腺瘤（T0期）77例中3例复发,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。结论 TEM是针对于直肠中上段肿瘤的手术方式,应根据肿瘤位置调整患者正确的体位,切除过程遵循一定的手术步骤,良性肿瘤可行黏膜下切除,怀疑恶性肿瘤建议行全层切除,安全切缘距离应≥1 cm,切除创面缝合关闭。TEM手术慎用于距齿状线10 cm以上的女性直肠前壁肿瘤。

早期直肠癌内镜下黏膜剥离术与经肛门内镜微创手术的临床效果对比

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)与经肛门镜微创手术(TEM)对早期结直肠肿瘤的微创治疗效果。方法选取2010年5月—2016年5月河北省唐山市人民医院收治的结直肠肿瘤(uTis-uT1)患者211例,根据手术方式分为ESD组(98例)和TEM组(113例)。比较两种手术方式的手术时间、住院时间,术中出血、肿瘤完整切除、肿瘤残留及复发例数;比较两组术后出血、穿孔、梗阻、狭窄等并发症的发生情况。结果ESD组手术时间、住院时间短于TEM组,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组术中出血、瘤完整切除率、肿瘤残留率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESD与TEM对于治疗早期直肠癌均安全有效,但ESD的手术时间及住院事件明显缩短。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床应用(附12例报告)

目的 观察探讨经肛门内镜微创手术（TEM）在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值。方法 2013年4月-2014年9月对12例直肠肿瘤患者采用TEM局部切除术。术前根据内镜腔内超声肿瘤侵犯不超过肌层。肿瘤下缘距离肛缘9 cm（5~12 cm）,肿瘤占据肠腔周径比例最大小于1/3圈。结果 全组平均手术时间80.3 min（55~138 min）,术中平均出血量27.5 ml（10~40 ml）,术后平均住院天数3.8 d（2~6 d）,肿瘤直径2.4 cm（1~4cm）,所有肿瘤获整块切除,切缘均阴性。术后病理显示,管状腺瘤4例,重度不典型增生1例,绒毛状腺瘤3例,管状腺瘤癌变1例,类癌1例,早期腺癌2例。其中Tis期（原位癌）1例,T1期3例。所有病例无术后并发症。术后随访4周~1年,未见肿瘤局部复发及转移。结论 TEM显露好且切除精确完整,手术安全、创伤小且恢复快,可用于良性、低度恶性直肠肿瘤和早期直肠癌的完全切除。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤120例

的探讨经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠肿瘤的应用效果。方法总结2006年4月至2009年11月在本院接受TEM治疗的120例直肠肿瘤患者的临床资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中的应用效果。120例患者直肠病灶平均直径为（1.8±0.8）cm（0.5-5.5cm）,病灶距肛缘平均距离（7.5±2.6）cm（4.0-20.0cm）。病灶在直肠内的部位：前壁43例,后壁30例,左侧壁26例,右侧壁21例。结果本组120例患者的手术方式包括TEM肠壁全层切除106例,黏膜下及部分肌层切除14例。平均手术时间（73.4±31.0）min（25-180min）,术中平均失血（10.7±7.8）ml（3-60ml）。术后病理学检查：直肠腺瘤43例,直肠腺瘤癌变和直肠癌39例（其中Tis期22例,T1期8例,T2期9例）,直肠类癌15例,直肠间质瘤2例,直肠平滑肌瘤1例,炎性息肉等20例;所有标本切缘均为阴性。术后并发肛门出血2例,肺部和泌尿系感染各1例,并发症发生率为3.3%（4/120）。术后平均住院日（3.4±1.3）d（2-8d）。术后平均随访13.5个月,未发现肿瘤复发转移。结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、出血少、疗效好、恢复快等优点,是目前直肠局限性肿瘤局部切除的首选方法。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤76例

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效。方法选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果。直肠病灶平均直径为(2.3±0.5)cm(0.7～5.2cm),距齿线平均距离(4.8±2.1)cm(1.5～15.5cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例。结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例。平均手术时间(65.0±35)min(25～180min),平均失血(15.6±8.5)mL(10～80mL)。术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性。术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9%,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8d)。平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移。结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点。对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法。

经肛门内镜微创手术与标准经肛门局切术对直肠肿瘤疗效及安全性比较的系统评价

目的：比较肛门内镜微创手术和标准经肛门局切术治疗直肠肿瘤的疗效及安全性。方法：检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library和中国期刊全文数据库及万方数据库中1990至2015年比较肛门内镜微创手术和标准经肛门局切术治疗直肠肿瘤的随机对照试验或对照试验。使用Rev Man 5.3软件对术后并发症发生率、切缘阴性率、样本破碎率及复发率进行meta分析。结果：共6篇文献927例患者入选研究,其中肛门内镜微创手术组492例,标准经肛门局切术组435例。分析显示肛门内镜微创手术组与标准经肛门局切术组术后并发症发生率（RR=0.92,95%CI=0.65-1.31,P=0.660）的差异无统计学意义。肛门内镜微创手术组切缘阴性率高于标准经肛门局切术组（RR=1.30,95%CI=1.06-1.58,P=0.010）。肛门内镜微创手术组样本破碎率（RR=0.16,95%CI=0.08-0.29,P=0.000）及复发率（RR=0.32,95%CI=0.22-0.46,P=0.000）低于标准经肛门局切术组。结论：肛门内镜微创手术作为一项安全、有效的手术方式,在提高切缘阴性率、降低样本破碎率及复发率方面优于标准经肛门局切术。

经肛门内镜微创手术治疗直肠占位的临床体会(附53例报告)

目的:探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠占位性病变的应用效果。方法:总结2013年2月至2016年12月接受TEM治疗的53例直肠占位患者的临床资料,分析TEM在直肠占位性病变治疗中的应用效果。结果:本组53例均成功施行TEM,其中49例行直肠壁全层切除,4例行黏膜下及肌层部分切除。手术时间20~100 min,平均(42.8±14.3)min;术中出血量5~45 ml,平均(8.2±4.4)ml。术中2例中上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,立即行腹腔镜下一期修补成功,术后未发生腹腔及盆腔感染。本组均无围手术期死亡病例,术后4例(7.5%)发生并发症,其中1例术后出血、1例尿潴留、1例肺部感染、1例直肠创面感染,均保守治疗痊愈。术后住院1~13 d,平均(4.5±2.6)d。术后随访5~52个月,平均(23.4±7.3)个月,均未发现肿瘤复发、转移及控便、排便功能障碍。结论:TEM是安全的,其微创性、疗效均优于传统经肛直肠肿瘤切除术,可作为适合局部切除直肠病灶的首选治疗方法。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤30例分析

目的探讨经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床价值。方法直肠肿瘤患者30例，采用经肛门内镜微创手术，肿瘤距肛缘4—10cm，平均6．5cm；直径0．5～4．0cm，平均2．1cm；肿瘤占肠腔周径比例10．0％～65．7％（平均28％）。所有患者术前行肠镜及三维腔内超声检查。结果30例患者均完整切除标本，术后病理检查提示直肠腺瘤25例，直肠类癌2例，直肠腺癌3例，其中pTis期2例，pT1期1例。术后并发创面出血1例，直肠周围脓肿1例。随访3—16个月，1例局部复发，采用内镜下治疗。结论经肛门内镜微创手术是治疗直肠良性肿瘤及早期直肠癌的一种安全、有效的方法。

直肠肿瘤经肛门内窥镜微创手术后肛门功能测压评估

目的:探讨直肠良性肿瘤及早期直肠癌经肛门内窥镜微创手术(TEM)治疗后对肛门功能的影响。方法:随访2008年2月至2010年2月30例经肛门内窥镜微创术治疗的直肠肿瘤患者,于术前1周,术后2周、3个月、6个月和9个月时采用肛门测压法评估肛门功能。统计数据采用t检验和χ2检验进行比较。结果:30例患者中,术前经活检证实绒毛状腺瘤20例,直肠腺癌10例(T1期8例,T2期2例),肿瘤距肛缘为5～16 cm。与术前相比,术后3个月平均静息压和最大耐受容量均较术前降低,差异有统计学意义(t=17.4、22.8,P<0.05),至术后6个月时恢复正常(t=1.75、0.93,P>0.05);缩榨压于术后2周时降低,与术前相比差异有统计学意义(t=24.0,P<0.05),术后3个月恢复正常(t=1.65,P>0.05);直肠容量感觉阈值于术后6个月内降低,与术前相比差异有统计学意义(t=3.38,P<0.05),至术后9个月趋于正常(t=1.40,P>0.05)。术前有3例未引出直肠肛门抑制反射,术后3个月有14例阴性,差异有统计学意义(χ2=9.93,P<0.05),术后6个月下降至4例,与术前相近(χ2=0.16,P>0.05)。结论:对于直肠良性肿瘤及早期直肠癌患者,采用TEM治疗后9个月起肛门测压结果基本正常,证明TEM不但是一种保肛及微创手术,而且对肛门功能影响很小。

经肛门微创系统治疗45例直肠肿瘤的临床分析以及经肛门内镜微创手术的进展

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的安全性、疗效及预后,评价其临床应用价值及文献复习。方法回顾性分析2014年8月至2017年2月期间于佛山市第一人民医院行TEM治疗的45例直肠肿瘤患者的临床资料,总结其临床效果。结果所有患者的肿瘤病灶均完整切除,肿物直径为1.8±0.8 cm(1.0~4.0 cm),肿瘤距离肛缘为7.6±2.8 cm(6~17 cm);切缘行病理学检查均为阴性,其中全层切除18例,粘膜下及肌层部分切除27例;手术时间为72.7±18.1 min(40~120min),术中失血量的中位数为16.6 m L(5~200 m L);术后住院时间为4.9±1.7 d(4~7 d)。术后病理学检查示单纯直肠腺瘤13例,绒毛管状腺瘤13例,腺瘤伴低级别上皮内瘤变5例,腺瘤伴高级别上皮内瘤变7例,腺瘤癌变5例,均为Tis^T1期;另直肠类癌2例。术后发生创面大出血3例,均经保守治疗治愈;5例肛管及内痔损伤出血术中需加缝肛管创面;无大便失禁及肠穿孔情况。39例患者包括5例癌变患者术后常规随访,随访时间的中位数为15个月(2~30个月),随访期间均未出现肿瘤局部复发,未发生大便失禁和排便功能障碍。结论我们的结果与文献报道结果相近。TEM具有直视下操作、术野暴露清晰、切除范围准确、手术创伤小、复发率低等优点,是一种可用于治疗直肠肿瘤有效的、安全的微创手术方法,应在有条件的医院开展。

内镜超声联合经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤29例体会

目的:总结内镜超声联合经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗经验,探讨其在直肠肿瘤中的治疗效果.方法:回顾分析我院2009年7月-2011年9月29例内镜超声联合经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤患者临床资料,其中为直肠腺瘤12例,早期直肠癌和腺瘤癌变10例,直肠炎性息肉及直肠间质瘤等粘膜下结节共7例.距肛缘为5～15 cm.术后平均随访5～17月.结果:29例全部成功完成TEM术式,其中2例术后病理证实为T2期直肠癌1,例进一步扩大手术行TME,另1例拒绝进一步手术而放弃.肠壁全层切除17例,粘膜下及部分肌层切除12例.所有标本切缘均为阴性.手术时间35～130 min,平均时间70 min;术中失血2～20 mL,平均失血7 mL.术后并发出血2例,泌尿系感染1例.术后住院日3～8 d,平均住院日5 d;术后随访5～17月,除1例外未发现肿瘤复发及转移.结论:内镜超声联合TEM治疗直肠肿瘤具有定位准确、手术创伤小、出血少、恢复快等优点,是直肠肿瘤局部切除理想的方法,但须严格掌握适应症.图3,参10.

经肛门内镜微创手术在有根治性手术禁忌的老年直肠肿瘤患者中的应用

经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic micro原surgery，TEM）是一种有效治疗直肠肿瘤的微创手术方法，兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的特点，具有暴露好、创伤小、恢复快的优点[1]。对于某些严格选择的病例， TEM甚至可以替代传统的根治性手术。鉴于老年患者往往同时合并多种慢性疾病，可能存在根治性手术的禁忌，TEM往往成为此类患者的首选。我院从2010年3月起开展TEM，并将其应用于老年直肠良、恶性肿瘤患者的治疗，取得了满意的成果，现报道如下。