KeyPort通路在经肛门内镜微创手术中的应用

目的探讨KeyPort通路在经肛门内镜微创手术(TEM)中应用的有效性。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性收集2016年12月至2018年4月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院行KeyPort通路经肛门微创手术的20例患者临床资料。KeyPort通路经肛门内镜微创手术步骤:扩肛,安置KeyPort通路,连接TEM气腹机、光源和成像设备;置入5 mm专用内镜,充气CO2,压力1.6~2.0 kPa(12~15 mmHg);冲洗肠腔,针形电刀环形标记切除范围,使用电凝或者超声刀沿标记线行全层切除。采用KeyPort通路经肛门微创手术适应证:(1)广基无蒂、内镜切除困难的良性病变;(2)直径<2 cm的黏膜下病变;(3)无淋巴结转移的Tis和T1期直肠癌;(4)无淋巴结转移的T2期直肠癌姑息切除者。禁忌证:(1)伴随全身严重疾病无法耐受麻醉和手术;(2)病变距离肛缘20 cm以上。结果全组患者男性10例,女性10例,年龄(63±15)岁,体质指数(24.5±3.3)kg/m^2。病变直径(2.0±1.3)cm,肿瘤距肛缘距离(6.2±2.2)cm。其中有1例患者直肠不同位置3处病变,直径分别为0.5 cm、0.5 cm和1.0 cm。所有患者均通过KeyPort通路完成手术,无中转其他方式手术。手术中位时间75(30~220)min,术中中位失血量10(0~30)ml。术中2例患者直肠前壁病变肠壁全层切除达腹膜反折以上,发生穿孔进入腹腔,即刻缝合关闭;有3处病变的患者,直径1.0 cm的病灶行全层切除,其余2处病变行黏膜下切除。均无术后并发症发生。术后病理提示,慢性炎性病变1例,良性肿瘤4例,原位癌3例,神经内分泌肿瘤4例,pT1期直肠癌6例,pT2期直肠癌2例(均侵犯浅肌层)。术后中位住院时间6(3~7)d。术后随访(7.2±3.8)月,均无肿瘤复发和远期并发症发生。结论TEM平台下采用KeyPort通路行经肛门内镜微创手术快捷有效。