碘油化疗药混悬剂经肝动脉治疗中晚期肝癌的疗效评估

应用碘油化疗药乳剂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌 2 8例 ,术后 2 6例临床情况改善 ,治疗 2次 ,肿瘤可缩小 (5 0 % ) 8例 ,中度缩小 (2 5 %～ 5 0 % ) 1 2例 ,轻度缩小 (2 5 % ) 2例 ,肿瘤轻度增大 4例未复查。所有肿块缩小的病例均见肿瘤血管减少 ,大多数病人术后血管造影未见明显侧支循环形成 ,治疗术后 3个月、6个月、8个月生存率为 1 0 0 % ,85 % ,6 1 % ,其中生存期大于 6个月者均为团块型。

核苷(酸)类似物在经肝动脉介入治疗乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌中的作用

目的 探讨核苷（酸）类似物在乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）经肝动脉介入治疗（TAIT）中的应用价值。方法 入组60例HBsAg阳性且不能手术切除的HCC患者,配对分为核苷（酸）类似物治疗组（A组）和常规保肝降酶组（B组）,每组30例。对两组进行常规TAIT同时,给予常规保肝降酶治疗,A组同时联合核苷（酸）类药物行抗病毒治疗。比较两组的生存率,分析预后影响因素。结果 A组核苷（酸）类似物抗病毒初始治疗药物选择：恩替卡韦14例,拉米夫定8例,阿德福韦酯8例,其中4例患者出现病毒学突破,经加用另一核苷（酸）类似物后实现病毒持续抑制。B组中,13例（13/30,43.33%）患者分别在第1～9次TAIT后发生病毒学突破,中位突破时间为5.52个月（4次TAIT后）。两组共死亡48例,其中A组20例,B组28例,中位生存期分别为29.63、14.77个月（χ2=7.51,P=0.01）。A组和B组中BCLC分期C期患者中位生存期分别为23.63、8.07个月（2χ=7.11,P=0.01）。Cox回归模型分析显示：患者是否行核苷（酸）类似物抗病毒治疗、肝功能分级、肝癌BCLC分期影响患者预后。未发生核苷（酸）类药物相关严重不良反应。结论 采用TAIT治疗HBV相关HCC时联合应用核苷（酸）类药物安全、有效。

中药经肝动脉介入治疗原发性肝癌的现状、存在问题及前景

经肝动脉介入治疗被认为是不能手术切除的原发性肝癌首选疗法,其方法简便,疗效确切。自林贵等于1984年在国内首次开展肝动脉栓塞化疗(TACE)以来,经肝动脉介入治疗肝癌被广泛用于临床。TACE近期疗效显著,但远期疗效并不理想,5年生存率仅在10％左右。我国约85％的肝癌合并肝硬化,临床上常受到化疗栓塞术前肝功能较差,术后肝功能损害的限制,化疗栓塞后,常出现肝功能Child降级。青木达哉等认为TACE可导致33.3％的患者出现骨髓抑制,20.3％的患者引起肝功能损害;陈晓明等报道TACE术后,

SPIO纳米药物载体联合碘化油经肝动脉栓塞治疗兔VX2肝癌

目的:评价超顺磁性氧化铁(superparamagnetic iron oxide,SPIO)纳米药物载体联合碘化油(lipiodol,LIP)经肝动脉栓塞治疗兔VX2肝癌的可行性及效果。方法:新西兰大白兔24只,肝内种植VX2瘤组织制作VX2肝癌模型,将荷瘤兔随机分为阿霉素(DOX)组、DOX-LIP组、SPIO-DOX组、SPIO-DOX-LIP组共4组,每组6只,行肝动脉栓塞治疗。于术前以及术后1,3,5,7 d检测血清ALT和AST水平;术后0,5,15,30,60,120 min检测血清DOX浓度;术后7 d行MRI及CT扫描观察SPIO及LIP在肝组织及其肿瘤中的分布和沉积情况;术后7 d取肝及其肿瘤组织检测组织DOX浓度,同时行病理学检查,包括HE染色、普鲁士兰染色及TUNEL染色,计算肿瘤坏死率和凋亡指数。结果:与DOX组相比,其他3组术后1和3 d血清AST和ALT水平均明显升高(P<0.05);术后7 d DOX组、DOX-LIP组和SPIODOX-LIP组血清AST和ALT水平恢复至术前水平,3组间差异无统计学意义(P>0.05);SPIO-DOX-LIP组术后120 min内各时间点的血清DOX浓度均明显低于其他3组(P<0.05);SPIO-DOX-LIP组术后7 d肿瘤组织DOX浓度明显高于其他3组(P<0.05)。术后7 d T2加权像(T2WI)示SPIO-DOX组和SPIO-DOX-LIP组肿瘤信号降低,CT示DOX-LIP组和SPIO-DOX-LIP组肿瘤区域LIP沉积。术后7 d病理结果示SPIO-DOX-LIP组肿瘤中心大部分区域凝固性坏死,肿瘤坏死率和凋亡指数均高于其他3组(P<0.05)。结论:SPIO纳米药物载体联合LIP是一种安全、可行的化学治疗栓塞体系,具有良好的MRI和CT可视性,可提高兔VX2肝癌的化学药物栓塞治疗的效果。

三氧化二砷对原发性肝癌经肝动脉化学治疗栓塞术后血管内皮生长因子表达的影响

目的:探讨原发性肝癌经肝动脉化学治疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)术后给予静脉三氧化二砷治疗对患者血清VEGF表达水平的影响。方法:连续性选择30例原发性肝癌TACE术后的患者,随机分为治疗组和对照组,每组15例病人,治疗组给予三氧化二砷注射液;对照组给予生理盐水治疗,比较两组TACE术前及术后第3,8,16天的血清VEGF变化。结果:TACE术后两组患者的血清VEGF值均动态升高,术后第3天和第8天,两组血清VEGF升高的水平基本相同,差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗第16天时,治疗组的血清VEGF水平有明显下降的趋势,而对照组的血清VEGF值仍呈直线上升,两组差异具有统计学意义(P>0.01)。结论:原发性肝癌TACE术后给予三氧化二砷治疗,可能降低患者血清VEGF的表达水平。

经肝动脉介入治疗肝癌并发症分析

目的 探讨肝癌介入治疗并发症以及对疗效的影响。方法 回顾性分析 75例经介入治疗的肝癌患者资料 ,对其并发症的发生率 ,以及预防、处理进行讨论。结果 穿刺、插管并发症发生率 13% ,灌注化疗后综合症发生率 89% ,栓塞后综合症发生率 97% ,胃肠粘膜损害发生率 7 7% ,肝功能损害发生率 81% ,急性肝衰竭死亡发生率8%。 1例肝癌破裂死亡 ,发生率 1 3%。结论 介入治疗是中晚期肝癌的最佳姑息治疗手段 。

兔肝VX2移植瘤经肝动脉化学治疗栓塞术联合索拉非尼超声微泡在瘤周抗血管生成实验研究

目的探讨兔肝VX2移植瘤经肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)瘤周抗血管生成的可行性。方法 30只成年新西兰大白兔,雌雄不限,体质量2~3 kg。用VX2鳞癌制作肝癌移植瘤模型。随机分为实验A组、实验B组和阳性对照C组(每组10只)。实验A组行TACE过度栓塞结合索拉非尼超声微泡治疗,实验B组行TACE过度栓塞结合索拉非尼治疗,阳性对照C组行灌喂0.9%氯化钠溶液和TACE过度栓塞。治疗4周后,行MSCT检查,计算碘油沉积的体积(V_I)和残瘤灶的体积(V_R),然后取实验兔标本均行免疫组织化学检测血管内皮生长因子(VEGF)的表达强度。结果实验A组VI为(4.5±2.1)cm^3,明显大于实验B组和阳性对照C组[(1.5±1.8)cm^3、(1.4±1.2)cm^3;P<0.01],但实验B组和阳性对照C组差异无统计学意义(P>0.05)。实验A组V_R为(2.8±2.7)cm^3,明显小于实验B组和阳性对照C组[(5.1±3.8)cm^3、(8.9±4.6)cm^3;P<0.05、P<0.01];实验B组也明显小于阳性对照C组(P<0.05)。实验A组没有发现肝内外转移,实验B组3只发现肝内外转移,而阳性对照C组10只均发现肝内外转移。实验A组、实验B组及阳性对照C组平均VEGF表达强度值分别为0.11±0.06、0.21±0.08、1.48±0.32。实验A组明显低于阳性对照C组(t=5.14,P<0.001),实验B组明显低于阳性对照C组(t=3.36,P<0.001)。结论兔肝VX2移植瘤经索拉非尼微泡造影剂增强脉冲式聚焦超声组织毁损术和TACE过度栓塞,在瘤周可形成抗血管生成屏障。

经肝动脉栓塞术联合CT引导下热消融治疗肝内胆管癌的临床分析

肝内胆管癌是一种恶性程度较高的原发性肝癌，起源于胆管上皮细胞，在原发性肝癌中的发病率仅次于肝细胞癌，总体预后较差，5年生存率多低于40％。经肝动脉介入治疗和热消融治疗已广泛应用在肝细胞癌及肝转移癌的治疗中，经肝动脉介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（transhepatic arterial chemoembolization，TACE）和经肝动脉栓塞术（transhepatic arterial embolization。TAE），较为常见的热消融手段包括射频消融（radiofrequency ablation，RFA）和微波消融（microwave ablation，MwA）。

榄香烯经肝动脉介入治疗原发性 肝癌的临床研究

分析榄香烯经肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床效果以及治疗期间的护理干预措施。方法:在2019年4月开展为期2年的临床研究,期间随机选取40例接受介入治疗的肝癌患者并随机划分为两组。常规组采用常规介入治疗。实验组在常规组基础上采取榄香烯进行治疗。以两组患者症状缓解情况为主进行对比研究。结果:实验组患者疼痛、食欲不振、腹胀腹泻以及肿瘤体积四项指标改善率均高于常规组,P<0.05。结论:采用榄香烯经肝动脉介入治疗对于原发性肝癌患者具备较高的临床干预价值,可以有效改善患者的临床症状,值得普及。

经肝动脉介入治疗肝转移瘤的临床观察

目的：观察并探讨经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效及其影响因素。方法：选择我院自2012年1月～2013年12月收治的50例肝转移瘤患者的临床资料，全部患者均给予经肝动脉介入治疗。结果：50例患者中，共进行154次介入治疗，平均3．08次／人。经治疗后，患者总有效率54％。全部患者中位生存期为11．8个月，乳腺癌患者中位生存期较长，其次为消化道来源，胰腺癌患者中位生存期最短，治疗期间未出现严重药物不良反应。肝内转移瘤数目、肝内转移瘤血供情况、介入治疗后是否全身化疗、介入治疗前是否有其他转移病灶及原发肿瘤病理类型是独立预后因素，对患者生存期有影响。结论：经肝动脉介入治疗肝转移瘤可取得较好的临床疗效，其安全性高，其中肝内转移瘤数目、肝内转移瘤血供情况、介入治疗后是否全身化疗、介入治疗前是否有其他转移病灶及原发肿瘤病理类型是影响疗效的重要因素，在治疗前应给予充分评估。

夹心式^32磷-玻璃微球经肝动脉介入治疗中晚期肝癌的临床观察（附27例报告）

目的：探讨^32磷—玻璃微球经肝动脉介入治疗肝癌的疗效。方法：采用Seldinger技术将导管选择性地插到肝固有动脉或肝左、右动脉，按夹心式给药方法注入^32磷—玻璃微球碘油混悬液和化疗药。结果：治疗中晚期肝癌27例，治疗后患者临床症状、体征改善，3、6、12个月生存率分别为96．3％、71．1％、63．0％，中位生存期13个月；而对照组分别为77．8％、37．0％、18．5％和4个月。结论：^32磷—玻璃微球是治疗中晚期肝癌的一种有效的内照射核素和末梢栓塞剂。

^(131)I美妥昔单抗治疗79例原发性肝癌的近期疗效及毒副作用观察

目的:总结131I美妥昔单抗(商品名:利卡汀)治疗中晚期原发性肝癌(HCC)的近期疗效及毒副作用。方法:已确诊的HCC患者79例,采用经肝动脉途径灌注利卡汀治疗。治疗后每月随访患者一般情况、影像学改变、甲胎蛋白(AFP)、肝功能、外周血白细胞、血小板变化等。对治疗前不同肝功能分级患者复发情况进行比较,评价近期疗效及毒副作用。结果:利卡汀治疗后71例随访的患者中1个月无复发率为100%,3个月无复发率为76.1%,6个月无复发率为28.2%。所有患者中死亡14例,占19.2%,中位生存时间8个月。均未发生与治疗药物相关的严重并发症。结论:131I美妥昔单抗用于不可手术切除肝癌患者,尤其是肝功能情况较好患者的疗效明显;是原发性肝癌治疗中的一种新型、有效的治疗方法。

^(90)Y-微球治疗肝癌的剂量估算方法现状

在肝癌的姑息治疗方法中,由于用90Y标记的微球治疗能给予肿瘤部位足够的致死剂量又使正常肝脏组织不超过其耐受剂量,所以在临床上得到了广泛的应用。本文介绍了使用90Y-微球治疗肝癌的方法及病人正常组织和肿瘤组织的剂量估算方法。

对行肝癌微波消融术患者血清胸苷激酶1及趋化因子CXC配体13水平的影响研究

目的探讨经肝动脉灌注栓塞治疗(TACE)对行肝癌微波消融术患者血清胸苷激酶1(TK1)及趋化因子CXC配体13(CXCL13)水平的影响。方法纳入我院于2018.1月至2019.1月间收治的76例肝癌患者,根据随机数字表法划分为研究组与对照组各38例,对照组患者常规行肝癌微波消融术治疗,研究组患者行肝癌微波消融术前行经肝动脉灌注化疗,比较两组患者的临床效果及治疗前后肝功能生化指标、血清TK1及CXCL13水平的变化情况,通过随访调查两组生存率。结果研究组患者近期疗效中总有效率较高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者肝功能生化指标以及TK1、CXCL13等指标对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组ALT、AST以及TBIL水平、TK1、CXCL13水平均较治疗前有所下降,其中研究组TBIL、ALT、AST以及TK1、CXCL13水平明显低于对照组,且术后1年,研究组生存率明显高于对照组,差异有意义(P<0.05)。结论行肝癌微波消融术前实施经肝动脉灌注栓塞治疗,可显著提高肝癌的治疗效果,其作用机制可能与降低了TK1、CXCL13表达有关。

卧床体位管理联合踝泵运动在原发性肝癌患者TAI术后护理中的应用

分析和讨论不同干预措施对原发性肝癌(primary hepatic carcinoma ,PHC)患者经肝动脉灌注治疗(TAI)术后的影响。方法:以随机抽样法将本院2019年9月至2021年6月收治的84例接受TAI治疗的PHC患者分常规组(常规护理)和研究组(卧床体位管理+踝泵运动)各42例,与此同时对比患者间干预后的情况。结果:干预后研究组GCQ、FPS-R、GQOLI-74评分和干预前及常规组前后对比P<0.05,以及尿潴留、局部出血、睡眠障碍、腰背酸痛并发症发生率低,和常规组相较具有明显差异(P<0.05)。结论:针对PHC患者TAI术后实施卧床体位管理与踝泵运动后不但提高了舒适度、生活质量,而且并发症发生率低,缓解了疼痛情况,值得临床广泛应用。

肝炎癌转化过程关键节点血管介入治疗现状与发展趋势

肝作为人体最大的实质性脏器,在机体代谢、解毒、消化、凝血及免疫调节等多个方面发挥至关重要的作用[1]。肝疾病的发生发展通常是由病毒、药物、酒精及代谢异常等急慢性损伤引起的肝由炎症向癌症的恶性转化过程。然而,由于肝组织无痛觉神经分布,临床上肝病患者常表现为食欲减退、腹痛腹胀、疲惫乏力和恶心呕吐等不典型症状[2],同时,由于肝的代偿能力较强,疾病早期肝功能等各项指标并未表现出异常,多数患者确诊时已发展为肝硬化甚至肝癌,治疗效果较差,生存预后不佳[3]。血管介入治疗是介入治疗的一大重要分支,具有定位精准、创伤小、恢复快且简便可重复等优点[4-6]。

经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者围术期细节化干预效果

目的探讨细节化护理干预在原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞治疗围手术期的应用效果。方法回顾性收集2017年9月至2019年10月在汕头大学医学院附属肿瘤医院行TACE治疗的原发性肝癌患者81例。根据干预模式不同分为对照组(常规干预模式,34例)和细节组(细节化护理,47例)。对比两组患者护理干预后生活质量、抑郁、焦虑、住院时间、护理满意度以及并发症情况。结果干预后,对照组患者生活质5个项目评分均明显低于细节组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组SAS、SDS评分均为下降趋势,而细节组患者干预后SAS、SDS评分明显低于对照组,住院时间、护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者手术后并发症总发生率为17.65%,高于细节组为4.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细节化护理干预在原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞治疗中有较高使用价值,可改善患者生活质量,缓解不良情绪并降低并发症发生率。

进展期肝癌经肝动脉介入治疗的效果及生存期预估相关研究

目的 明确经肝动脉介入治疗(TAIT)在进展期肝癌患者治疗中的作用,并对初始治疗患者的预后进行科学预估.方法 回顾性分析165例单纯行TAIT的具有完整病历的进展期原发性肝细胞癌患者,计算中位生存期,并计算ALCPS评分,观察ALCPS评分与患者生存期的相关性.结果 全组患者行经肝动脉介入治疗1～12次,中位治疗次数为3次.生存时间为1～45个月,中位生存时间为9.0个月.ALCPS评分为0～21分,中位评分为10分.该组患者生存时间与ALCPS评分呈负相关,相关系数为-0.831,P=0.000.结论 对于进展期肝细胞癌,TAIT可以获得较好疗效;ALCPS评分可以较准确预估进展期肝癌患者TAIT后的生存时间,19分以上的患者不建议行TAIT治疗.

序贯经肝动脉化疗栓塞和门静脉栓塞联合系统治疗转化肝细胞癌合并肝中静脉癌栓手术切除1例报道

目前国际上对中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)Ⅲa期及以上的中晚期肝细胞癌(简称肝癌)的手术治疗存在争议。欧美国家指南[1]认为,手术切除难以达到根治目的,建议采用系统治疗等非手术治疗;而国内《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》[2]认为,若满足技术可切除和肿瘤学获益的条件,可进行以手术切除为目的的综合转化治疗。笔者通过分享1例肝癌合并肝中静脉癌栓经转化治疗后成功根治性切除且获得良好远期疗效病例的体会,以探讨中晚期肝癌转化切除的治疗策略。