1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理

总结1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理经验。护理要点:腹部切口及颈部穿刺点的护理;抗凝管理;管道护理;营养支持;预防血栓形成,加强皮肤护理;术后并发症的预防及观察。经过精心的护理,病人术后恢复良好,术后28 d出院。

经肠系膜途径腹腔镜左肾部分切除术7例报告

目的探讨经肠系膜途径腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗肾占位的操作技巧及可行性。方法回顾性分析2019年1~10月间我科完成的7例经肠系膜途径左侧LPN患者的临床资料。患者无临床症状,均系体检发现。占位均位于左侧肾脏腹侧面,直径2.2~5.2 cm,R.E.N.A.L.评分4~6分。手术采用改良健侧卧位经腹途径,离断Treitz韧带,平行肠系膜下静脉切开降结肠系膜表面并扩大切口。继续游离左肾,完成肾部分切除后关闭肠系膜切口。结果手术均顺利完成,手术时间80~120 min,术中出血量10~100 ml,热缺血时间8~18 min。无输血、漏尿、假性动脉瘤形成等并发症。结论经肠系膜途径具有减少创伤、加速术后康复等优点,是经腹左肾LPN的可选入路,特别适用于腹侧肿瘤。

小儿经脐单孔腹腔镜肾盂成形术经肠系膜途径与结肠旁途径的疗效比较

目的比较小儿经脐单孔腹腔镜肾盂成形术经肠系膜途径与结肠旁途径的效果，评价经肠系膜途径的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至12月，在陆军总医院附属八一儿童医院行经脐单孔腹腔镜肾盂成形术的肾盂输尿管连接部梗阻患儿资料，其中经肠系膜途径30例（A组），结肠旁途径45例（B组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症和成功率等指标。采用矿检验、成组t检验进行统计学分析。结果A组与B组的手术时间[（91．0±14．0）与（114．2±-10.3）分钟，t=2．378]、术中出血量[（8．3±2．2）与（15．9±2．8）ml，t=-1．991]、术后恢复饮食时间[（18．5±7．0）与（26．8±6．9）天，t=-1．782]和术后住院时间[（10．2±2．5）与（13．5±1．8）天，t=1．993]比较，A组均优于B组，差异有统计学意义（P值均〈0．05）。A组与B组手术成功率差异无统计学意义[96．7％（29／30）与95．6％（43／45），X^2=0．973，P〉0．05]。结论单孔腹腔镜经肠系膜途径肾盂成形术可安全有效治疗肾盂输尿管连接部梗阻。

腹腔镜下经肠系膜途径与结肠旁途径左侧输尿管上段切开取石术的疗效比较

目的寻找疗效更佳的腹腔镜下左侧输尿管上段切开取石术的手术途径。方法收集43例经肠系膜途径（A组）和46例结肠旁途径（B组）患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症、下床活动时间等临床资料，比较两组的差异。结果A组在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数明显优于B组。差异有统计学意义（均P〈0．05）；术后并发症、下床活动时间，两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜下经肠系膜途径左侧输尿管上段切开取石术是一种更安全、有效、微创的手术方法，值得在临床上推广应用。

经肠系膜上静脉肝外门体分流术与经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变的疗效对比

目的对比分析经肠系膜上静脉肝外门体分流术(TEPS)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在门静脉海绵样变(CTPV)治疗中的安全性和有效性。方法选择2019年1月至2021年12月就诊于河南省人民医院血管外科接受TIPS或TEPS治疗的肠系膜上静脉主干通畅或部分通畅的CTPV患者临床资料,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验检验、卡方检验进行统计学分析TIPS组和TEPS组患者基线资料、手术成功率、并发症发生率、肝性脑病发生率等相关指标的差异;并采用Kaplan-Meier生存曲线计算两组累计分流道畅率和术后门静脉高压症状复发率。结果TEPS组与TIPS组手术成功率(100%比65.52%)、手术并发症发生率(6.67%比36.84%)、累计分流道通畅率(100%比70.70%)、累计症状复发率(0比25.71%),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组建立分流道时间[28(21~41)min比82(51~206)min]、支架使用数量[1(1~2)枚比2(1~5)枚]、分流道长度[10(9~12)cm比16(12~20)cm],差异均有统计学意义(t=-3.764、-4.059、-1.765,P值均<0.05)。TEPS组及TIPS组术后肝性脑病发生率分别为6.67%与15.79%,差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.613)。TEPS组术后肠系膜上静脉压力从(29.33±1.99)mmHg降至(14.60±2.80)mmHg,TIPS组从(29.68±2.31)mmHg降至(15.79±3.01)mmHg,差异均有统计学意义(t=16.625、15.959,P值均<0.01)。结论TEPS最佳适应证是肠系膜上静脉主干通畅或部分通畅的CTPV患者。TEPS提高了手术的精准性及成功率、降低了并发症发生率。

腹腔镜下经肠系膜途径行左侧肾盂成形术

目的总结腹腔镜下经肠系膜途径行左侧肾盂成形术的经验和临床疗效。方法肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄患者12例。年龄9～49岁，平均33岁。均行腹腔镜下经肠系膜途径离断式肾盂成形术。常规制备气腹，进入腹腔后不游离结肠，透过肠系膜辨认扩张的肾盂和输尿管后，直接在降结肠系膜无血管区开窗，仔细游离出UPJ后行离断式肾盂成形术。记录患者手术时间、术中出血量、术后恢复饮食时间和下地活动时间、住院时间，术后症状改善以及B超和IVU复查结果。结果12例手术均获成功。平均手术时间（108±32）min，平均术中出血量（32±11）ml，平均恢复饮食和下床活动时间分别为18和29h。术后平均住院6．5d。随访8～42个月，平均24个月。术后3个月B超检查示，3例术前轻度肾积水者积水均消失，7例中度积水者中积水消失2例、转为轻度积水5例。2例重度积水者术后留置双J管2个月，6、8个月后复查磁共振水成像及肾图，提示肾外形与对侧相似，。肾盏仍有扩张，但肾盂不扩张，肾盂输尿管移行自然，分肾功能分别为67％和82％。10例术后1年复查IVU提示吻合口引流通畅，肾功能改善。结论对体形瘦、肾盂宽大、初次治疗的患者，经结肠系膜途径行左侧腹腔镜下肾盂成形术安全有效，可以减少创伤、缩短手术时间。

腹腔镜下经肠系膜途径与结肠旁途径肾盂成形术的疗效比较

目的:通过与传统结肠旁途径肾盂成形术的效果比较,评价经肠系膜途径肾盂成形术的临床价值。方法:回顾性分析经肠系膜途径行肾盂成形术(A组)及经结肠旁途径行肾盂成形术(B组)患者的临床资料,就两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止疼药用量、术后住院天数、并发症和成功率等指标进行比较。根据数据类型选用x^2检验、成组t检验或Mann-Whitey U检验。结果:A组在手术时间、术后肠道功能恢复时间和术后住院天数方面优于B组,差异有统计学意义(P<0.01);术中出血量、术后止疼药用量、术后并发症、手术成功率与B组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经肠系膜途径肾盂成形术是一种治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微创、安全、有效的方法,术后恢复快,随着腹腔镜手术的不断普及、术者手术操作技术的不断熟练及对腹腔镜下解剖的深入了解,该术式将在临床上有着更加广泛的应用前景。

经肝动脉、肠系膜上动脉双途径治疗原发性肝癌21例对照研究

目的：研究FOLFOX4方案经肝动脉、肠系膜上动脉双途径治疗中晚期原发性肝癌（PHC）的临床疗效及不良反应。方法2010年11月-2013年3月以经肝动脉结合肠系膜上动脉双途径（5-Fu 400 mg/m^2肝动脉灌注化疗，奥沙利铂85 mg/m^2经肝动脉灌注化疗联合栓塞；亚叶酸钙200 mg/m^2静脉推注d1，d2；5-Fu 600 mg/m^2经肠系膜上动脉保留导管维持灌注22 h，d1，d2）即“FOLFOX4”方案治疗中晚期原发性肝癌患者21例；选取同期的单纯肝动脉栓塞治疗PHC患者21例作为对照组。均4-6周重复第2次治疗，2次治疗后评价疗效及不良反应。结果至随访时研究组和对照组的有效率分别为61．9%和28．6%，中位生存时间为14．7个月和9．4个月，差异有统计学意义（P=0．030和P=0．037）。研究组消化道反应及肝功能损伤等不良反应明显低于对照组。结论 FOLFOX4方案经肝动脉、肠系膜上动脉双途径治疗PHC临床疗效显著，不良反应轻微。

静脉取栓联合术后溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓形成

目的探讨经肠系膜上静脉取栓联合术后溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的疗效。方法回顾性分析1997年1月至2009年12月收治的16例急性肠系膜上静脉血栓形成患者经肠系膜上静脉取栓加术后溶栓的疗效。结果16例患者均痊愈出院，无死亡及再次手术患者。1例出现并发症，并发症发生率为6．25％。结论经肠系膜上静脉取栓加术后溶栓治疗是治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的一种简单易行、便于操作的手术方式，临床效果良好，治愈率高，术后并发症少，可降低因切除肠管过多引起的营养不良、短肠综合征的发生率。