监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的应用

目的:探讨监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的安全、可行性及麻醉管理要点。方法:选择2017年3月到2020年2月,在北京安贞医院行经股动脉主动脉瓣植入术的患者54例,麻醉方式采用股动脉局部麻醉,辅以监测麻醉(MAC),动静脉穿刺置管测压,多参数监测,放置鼻咽导管维持气道通畅,适当的镇静镇痛,必要时给与血管活性药物维持循环,记录不同时段的血流动力学参数,记录围术期并发症以及死亡情况。结果:所有患者均成功置入主动脉瓣,对MAC耐受良好,无麻醉相关并发症。术中心脏破裂大出血死亡1例。结论:MAC可以安全有效的应用于经股动脉主动脉瓣植入术中。

经导管主动脉瓣植入术中心肺转流辅助效果分析

目的回顾本中心近些年经导管主动脉瓣植入(TAVI)和经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术中接受心肺转流(CPB)的情况,以期为患者的救治提供经验。方法收集本中心自2019年1月至2021年12月TAVI和TAVR手术患者的资料,按结局把CPB患者分成死亡组和存活组。结果共收集348例TAVI和TAVR患者,男性占60.9%,平均年龄为(72±9)岁,总住院死亡率为13.5%。19例(5.5%)术中接受CPB辅助,其住院死亡率明显高于非CPB患者(42.1%vs.11.9%,P<0.05),术中心脏骤停并发症是主要原因;死亡组CPB建立时间明显长于生存组[(28±6)min vs.(21±3)min,P<0.01]。Logistic二元回归分析结果表明经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素;CPB建立时间的长短影响患者的结局。结论TAVI和TAVR中经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素,CPB患者具有更高的住院死亡率;完善的CPB策略可缩短CPB建立的时间从而降低住院死亡率。

单纯主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术的短期疗效分析

目的对比分析经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期临床疗效。方法回顾性分析2022年5月-2023年9月于河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受治疗的55岁以上的单纯主动脉瓣关闭不全(PAR)患者的临床资料,共102例,其中行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TF-TAVR)46例,行外科主动脉瓣置换术(SAVR)56例。对两组患者术前及术后的相关数据进行比较,并记录随访1个月经胸超声心动图的结果。结果TF-TAVR组(46例)较SAVR组(56例)患者平均年龄更高(P<0.05),STS评分更高(P<0.001),左心室射血分数(LVEF)更低(P<0.001)。两组患者性别、体重指数(BMI)及术前心功能分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房舒张末期内径(LAEDD)、术前合并基础疾病无显著差异(P>0.05)。两组患者术后心功能较术前均有明显改善,LVEF均较术前升高,LVEDD较术前减小,LAEDD较术前无显著差异。两组患者在术后改善患者心功能及LVEDD上对比无显著差异。TF-TAVR组术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短[(11.06±4.25)h比(20.25±8.17)h,(1.67±0.98)d比(2.92±1.08)d,(6.07±2.26)d比(9.90±2.16)d,P<0.001]。TF-TAVR组术后心律失常发生率较SAVR组高。两组患者在术后肺部感染、重症肺炎、胸腔积液的发生率也无显著差异,两组患者术后均未出现脑卒中。虽然TF-TAVR组在轻度、中度瓣周漏/瓣中漏的发生率较SAVR组高,但均未出现中度及以上的瓣周漏/瓣中漏。TF-TAVR组术后无死亡病例,SAVR组有2例死亡病例,两组术后死亡率无显著差异。结论TF-TAVR与SAVR治疗≥55岁PAR患者的早期有效性及安全性方面无显著差异,但TF-TAVR术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短,是治疗≥55岁PAR患者的有效方法。

经股动脉入路经导管主动脉瓣置换术治疗不同瓣环周长单纯主动脉瓣反流患者的短期预后比较

目的评估和比较经股动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TF-TAVR)治疗不同瓣环大小的单纯主动脉瓣反流(PAR)患者的手术成功率及短期临床预后。方法本研究为单中心回顾性研究,选取2019年9月至2023年9月在复旦大学附属中山医院接受TF-TAVR治疗的症状性PAR患者。基于术前CT结果,将所有患者分为3组:A组(主动脉瓣环周长<80 mm)、B组(80 mm≤主动脉瓣环周长<85 mm)和C组(主动脉瓣环周长≥85 mm)。主要终点为手术成功率和术后30 d全因死亡事件,次要终点事件为TAVR相关并发症。结果本研究共纳入PAR患者61例,其中A组27例,B组21例,C组13例。总体手术成功率为82.0%,术后30 d全因死亡率为3.3%。C组患者的手术成功率明显更低(P=0.012),其中转外科和瓣中瓣置入率明显更高(P=0.022和P=0.040)。在次要终点事件方面,3组患者在大出血事件、主要血管并发症、脑卒中、心肌梗死、新发心房颤动、植入新的起搏器、冠状动脉阻塞和术后中重度瓣周漏方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论主动脉瓣环周长是影响手术成功率的关键因素之一,主动脉瓣环周长<85 mm的PAR患者可能更适合行TF-TAVR。

5E康复模式对经导管主动脉瓣植入术后老年患者心脏康复的影响

目的:探讨5E康复模式对经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后老年患者心脏康复的影响。方法:选取2021年5月1日~2022年1月31日实施TAVI的35例老年患者为对照组,实施常规康复管理;选取2022年2月1日~10月1日实施TAVI的35例老年患者为观察组,在对照组基础上实施5E康复管理。比较两组不同时间自理能力(采用Barthel指数)、生活质量[采用中国心血管病患者生活质量问卷(CQQC)]、心功能[包括6分钟步行试验(6MWT)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)]和自我管理能力。结果:观察组术后3、6个月CQQC评分优于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF水平及自我管理能力评分均优于对照组(P<0.05)。结论:采用5E康复模式对TAVI后老年患者心脏康复进行干预,可以增强患者自我管理能力,并有效地改善心功能,从而提高其生活质量。

经导管主动脉瓣置换术预留两把ProGlide缝合失败后联合应用ExoSeal血管闭合器的单中心研究

目的评价ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术预留两把ProGlide缝合失败患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年5月至2024年1月在河北医科大学第一医院心内科住院行TAVR后应用两把ProGlide缝合失败后联合应用ExoSeal血管闭合器的35例患者。总结ExoSeal血管闭合器的疗效,观察患者术后止血时间、徒手压迫时间、下肢制动时间、弹力绷带压迫时间、压迫过程出血量、术后股动脉并发症发生情况以及股动脉超声情况。通过上述指标评价ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术患者中的疗效。结果(1)术后止血效果:股动脉入路的术后止血时间(6.89±2.66)min、徒手压迫时间(4.65±1.33)min、弹力绷带压迫时间(3.79±1.57)h、下肢制动时间(13.74±5.51)h、压迫过程出血量(12.74±3.61)g。(2)股动脉并发症发生情况:止血成功率为85.7%;需要止血的局部出血、血肿4例(11.4%);发生假性动脉瘤、动静脉瘘、血管撕裂伤或腹膜后出血1例(2.8%);无同侧血管功能不全或栓塞表现、穿刺处感染、入路相关神经损伤、需要手术或非手术技术修复血管发生。(3)术前及术后股动脉超声情况:股总动脉平均直径和股总动脉收缩期峰值流速差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术两把ProGlide缝合失败患者中的应用安全有效。

经导管主动脉瓣植入术后患者不同心脏起搏策略及其预后的研究进展

经导管主动脉瓣植入(TAVI)术用于治疗症状性主动脉瓣狭窄(AS),对于外科手术高风险的、或者无法进行外科手术治疗的患者而言,已成为一种安全、不可替代的治疗选择[1]。在过去几年中,多项研究比较了TAVI和外科主动脉瓣置换术(SAVR)的预后,2019年Siontis等研究者在《European Heart Journal》发表一项Meta分析,入组7个随机对照研究,比较了4014例TAVI患者和4006例SAVR患者的预后,结果发现与SAVR相比,TAVI患者在长达2年的时间内全因死亡的相对风险降低12%.

达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后应用的近期疗效观察

目的探讨达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后应用的近期疗效。方法选择2019年3月至2022年9月郑州市心血管病医院收治的84例行TAVR非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者为研究对象,根据TAVR术后治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组42例。2组患者均行TAVR治疗;对照组患者TAVR术后给予抗血小板、改善心脏重构、利尿剂等常规治疗;观察组患者TAVR术后在对照组基础上给予达格列净治疗,每日10 mg,晨服,用药6个月。分别于术前、TAVR术后3 d、TAVR术后6个月,应用超声诊断仪检测2组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣跨瓣峰压差(AVPG)、主动脉瓣跨瓣峰流速(AVPV);分别于术前和术后6个月,应用直接测定法检测2组患者血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,乳胶凝集反应法检测血清中脂蛋白a[Lp(a)]水平,速率散射比浊法检测血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,酶联免疫吸附测定法检测N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)水平,离子交换层析法检测2组患者的糖化血红蛋白水平。结果2组患者术前与术后3 d的LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后3 d AVPG、AVPV显著低于术前(P<0.05)。2组患者术后6个月LVEF显著高于术前和术后3 d,LVESD、LVEDD、AVPG、AVPV显著低于术前及术后3 d(P<0.05)。术前、术后3 d,对照组与观察组患者的LVEF、LVESD、LVEDD、AVPG、AVPV比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的LVEF显著高于对照组,LVESD、LVEDD显著低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组与对照组患者的AVPG、AVPV比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,2组患者的体质量指数(BMI)、LDL-C、Lp(a)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,2组患者的BMI、LDL-C、Lp(a)水平显著低于治疗前,且观察组患者的BMI、LDL-C、Lp(a)显著低于对照组(P<0.05)。术前,2组患者的hs-CRP、NT-proBNP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者的hs-CRP、NT-proBNP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平显著低于治疗前,且观察组患者的hs-CRP、NT-proBNP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平显著低于对照组(P<0.05)。术前、术后6个月,2组患者的糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后6个月与术前的糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净可有效改善非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者TAVR术后的心脏结构重构,调节脂代谢,降低炎症因子表达水平,促进心功能恢复。

“瓣中瓣”技术联合腔内隔绝术治疗主动脉瓣生物瓣衰败并主动脉溃疡1例

临床资料患者,男,75岁,因“发作性胸闷、憋喘1月,加重1d”急诊入济宁医学院附属医院(以下简称“我院”)。曾于2016年因“主动脉瓣狭窄并关闭不全”于我院行主动脉瓣生物瓣置换术(圣犹达,23mm)。既往高血压病史40年,最高达200/100mmHg (1 mmHg=0.133kPa)。入院查体:BP180/71mmHg,身高170cm,体质量60.5kg,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。HR 84次/min,律不齐,第一心音强弱不等,主动脉瓣听诊区闻及双期杂音。

实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中对主动脉瓣环检测意义的研究

目的:分析实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE)在经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)围术期的应用价值。方法:选择本院2018年10月至2021年10月,住院的100例TAVI手术患者作为研究对象,年龄在65~80岁,平均(72.9±5.0)岁。根据患者主动脉瓣的瓣膜形态、功能进行分组研究,分为先天性主动脉瓣发育异常组(n=45)与后天获得性主动脉瓣病变组(n=55),主动脉瓣关闭不全组(n=41)与主动脉瓣狭窄组(n=59),主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣钙化组(n=44)与不合并主动脉瓣钙化组(n=56)。统计主动脉瓣前向血流平均压差、左心室腔大小及LVEF值;主动脉瓣环三维视图周长C3D、主动脉瓣环投影平面中二维视图周长及面积(C2D及A2D)、主动脉瓣环二维周长与三维周长之比(C2D/C3D)等数据进行统计学分析,然后采用Peason相关性分析主动脉瓣环参数与术中测瓣器测值的相关性。结果:100例患者均成功完成TAVI手术治疗,无手术中死亡患者,其中3例患者由于瓣膜移位或脱落,转为外科体循环下经主动脉瓣膜置换术治疗。后天获得性主动脉瓣病变组术后1周各指标优于先天性主动脉瓣发育异常组,主动脉瓣狭窄组术后1周各指标优于主动脉瓣关闭不全组,不合并主动脉瓣钙化组术后1周各指标优于主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣钙化组(P<0.05)。主动脉瓣环参数与术中测瓣器测值的比较:收缩期—A2D、舒张期—A2D与收缩期—C2D、舒张期—C2D、收缩期—C3D、舒张期—C3D的相关系数r值分别为:0.771、0.811、0.721、0.736。结论:实时三维超声心动图可以立体显示主动脉瓣环的三维形态及空间位置,是二维超声的重要补充,可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标,对于TAVI手术效果的评估具有一定价值,有助于主动脉瓣置换术前的评估以及人工瓣膜型号的选择。

1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理

总结1例经颈动脉主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术及肾动脉支架植入术的观察和护理。术前护理包括生命体征监测、病情动态观察、心理护理、术前准备等;术后护理包括生命体征监测、病情动态观察和术后并发症的观察等护理。经过术后7 d的积极治疗和护理,病人术后一般状态良好,生命体征平稳,术后未出现并发症,术后顺利出院。

心脏CT血管造影诊断经导管植入主动脉瓣术后感染性心内膜炎1例

患者女,72岁,因主动脉瓣重度狭窄接受经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)后无明显诱因间断发热(最高体温38.5℃)5个月,外院曾因疑诊尿路感染而予莫西沙星,病情有所好转,之后反复;8年前确诊“M4型白血病”而接受规范化学治疗,近5年病情稳定。查体:体温38.5℃,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:中性粒细胞比例91.10%,超敏C反应蛋白6.21 mg/L,红细胞计数3.66×1012/L,血红蛋白108 g/L。血培养示缓症链球菌(+)。

经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的研究进展

主动脉瓣狭窄是中老年人最常见的瓣膜疾病,经导管主动脉瓣植入术已成为治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄患者的一种微创术式,极大地提高了主动脉瓣狭窄患者的生存率和生活质量。然而,脑血管事件是经导管主动脉瓣植入术后的严重并发症之一,严重影响患者预后。现对经导管主动脉瓣植入术后并发脑血管事件的机制和预防策略等进行综述,为提高经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的管理质量提供参考。

经股动脉导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全的围手术期临床观察

目的:观察股动脉导管主动脉瓣置换术(TAVR)对单纯主动脉瓣关闭不全(AI)患者的临床效果。方法:将2017-09~2020-04本院收治的AI患者68例纳入本次观察对象,将患者随机分组,即观察组与对照组,两组各34例,其中对照组应用常规手术治疗,观察组应用TAVR。观察两组患者的瓣膜置入率、并发症发生情况、左室射血分数(LVEF)、主动脉面积、主动脉流速、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果:观察组患者的主动脉瓣口面积显著低于对照组患者,主动脉瓣口流速、瓣膜置入率明显高于对照组患者,两组数据相较存在统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的LVEF、NT-proBNP水平无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的LVEF水平较术前呈现增高趋势,NT-proBNP水平较术前呈现显著降低趋势,且观察组上述指标改善幅度明显大于对照组,两组数据存在统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症总发生率相较无统计学意义(P>0.05)。结论:TAVR能有效治疗AI患者,临床症状显著缓解,心功能有所改善,主动脉瓣口面积和流速显著改善,且无并发症,可促进患者康复,预后效果较好。

护理质量持续改进在经导管主动脉瓣植入术后的应用效果观察

目的观察经导管主动脉瓣植入术后护理中护理质量持续改进的应用方法与临床效果。方法选择本院就诊并接受经导管主动脉瓣植入治疗的29例患者,分为对照组(n=14)实施常规术后护理与观察组(n=15)实施护理质量持续改进模式下的术后护理。结果护理前两组生活质量基本相当,P>0.05。对照组护理后评分为(80.33±1.01)分,显著低于观察组(86.35±0.34)分,P<0.05。术后观察组1例患者出现肺部感染,总并发症发生率为6.67%,对照组总发生率为28.57%,较观察组明显较高,(P<0.05)。结论经导管主动脉瓣植入术后护理中应用护理质量持续改进模式效果显著。

经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的研究进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为国内外指南推荐治疗老年主动脉瓣狭窄(AS)的一线治疗方案,也适用于AS合并不同严重程度主动脉瓣反流的患者,但在单纯主动脉瓣反流(PAR)中却不做常规推荐,传统外科主动脉瓣置换术仍然是治疗PAR的金标准。外科手术禁忌或高危PAR患者,常放弃外科手术治疗,选择保守治疗,而后者的死亡率更高。经股动脉TAVR(TF-TAVR)为其提供了一种替代治疗方案,尽管仍面临手术技术要求高、缺乏针对PAR的瓣膜系统和术后长期随访数据等挑战,但随着TAVR技术经验积累、新一代瓣膜系统的发展及长期随访数据的反馈,TF-TAVR治疗PAR逐渐被证实是一种安全、可行的外科手术替代治疗方式,本文对TF-TAVR治疗PAR实施要点、临床研究现状以及未来的发展进行综述。

单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)最初被应用于治疗主动脉瓣狭窄(AS),随后逐渐拓展到主动脉瓣反流(AR)治疗领域。国内外学者探索使用已上市的经股动脉TAVR(TF-TAVR)瓣膜以“超适应证”方式治疗AR患者,结果显示可作为外科手术高危患者的另一选择。但AR患者相较于AS解剖结构、瓣膜选择、操作方式以及并发症有其不同的特点,总体上使用已上市的TF-TAVR瓣膜治疗AR手术难度大,成功率较AS低。为了促进我国TF-TAVR治疗AR的安全、规范、健康发展,为该技术的临床使用提供合规性支持和技术指导,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组编写了该共识。执笔专家团队针对AR患者TF-TAVR临床实践中的重点及难点,结合所检索到文献(截至2023年9月1日)的证据力度,梳理出9个核心问题并做出深入分析,形成9个核心观点,涵盖适应证、瓣膜选择、术前评估、术中操作要点、并发症防治、术后管理等方面。

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验

目的分享经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果 2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI,平均年龄(73.9±7.2)岁,其中男24例(66.7%),平均欧洲心脏手术风险回归评分为(20.6±9.9)%。25例(69.4%)患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例(97.2%),4例(11.1%)需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至(10.5±5.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例(2.8%),脑卒中2例(5.6%)。10例(27.8%)患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d,除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外,其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的。

经导管主动脉瓣植入术患者的围术期护理

目的 总结经导管主动脉瓣植入术患者的护理方法。方法 对97例主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣植入术,术前重点评估心功能分级和临床症状,完善术前检查;术后密切观察患者意识和生命体征的变化;定时记录心率、心律、氧饱和度及血压,做好呼吸机、临时起搏器及各种管路的护理,观察并及时处理脑卒中、血管并发症、主动脉瓣反流和传导阻滞等并发症。结果 97例行心电监护4.2d;术后3例使用有创呼吸机,8例使用无创呼吸机;13例穿刺处出血;20例安置永久起搏器。术中及术后72h以内无死亡,术后呼吸困难、胸痛及晕厥等症状明显改善,出院时心功能均为Ⅰ-Ⅱ级。结论 对经导管主动脉瓣植入术术后患者,进行严密的病情观察和系统的护理,有利于及时发现并处理异常,促进患者早日康复。