不同潮气量和PEEP对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响

【目的】探究机械通气时不同潮气量和呼气末正压(PEEP)对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响。【方法】选取实验用巴马猪12只,随机分为对照组(肺动脉导管热稀释法)、研究组A(经肺热稀释法)和研究组B(脉搏轮廓法),各4只。建立模型,采用不同方法测量心排出量,分析其一致性,比较不同潮气量和PEEP对心排出量的影响。【结果】脉搏轮廓法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.754,两者具有正相关性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.771,两者具有正相关性。脉搏轮廓法、与热稀释法测定猪心排血量相对误差为13.5%,两者具有一致性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量相对误差为12.9%,两者具有一致性。随着潮气量增加,心排出量值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着PEEP增加,猪心排出量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】脉搏轮廓法、经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的一致性良好;当机械通气潮气量或PEEP增加时猪心排血量逐渐下降。

经肺热稀释技术对血管外肺水监测准确性研究

目的探讨经肺热稀释技术对血管外肺水(EVLW)测定的准确性。方法12只杂种犬随机分为正常组和急性肺损伤(ALI)组,每组6只,通过静脉注射油酸0.10 mL/kg制备ALI模型,然后分别肺内灌注一定量的生理盐水,采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW,观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性。结果正常肺组织EVLW含量为(254.5±13.0)mL,肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性(r=0.993,P<0.001);ALI组EVLW含量为(483.3±11.5)mL,与正常组比较差异有统计学意义(P<0.001),ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性(r=0.980,P<0.001)。结论经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性。

不同剂量肝素经肺给药的血药浓度变化

目的 :探讨不同剂量肝素经肺给药后血药浓度变化。方法 :实验猪和慢性支气管炎 (慢支 )急性发作患者给予不同剂量肝素钠注射液 ,经气管切开和经纤支镜。定时检测给药后血药浓度。结果 :实验猪经气管内注入 1～ 8mg/ kg肝素 ,血中可检出低浓度肝素 14d,剂量与浓度无平行关系。慢支患者经纤支镜注入 10 0～ 2 0 0 mg肝素 ,血中可测出低浓度肝素 14d,剂量与浓度也无平行关系。结论 :肝素可经人肺及猪肺入血 ,不同剂量肝素 (猪 1～ 8mg/ kg,人 2～ 4m g/ kg)经肺给药后血中可检出低浓度肝素 14d。药物剂量与血药浓度无平行关系。

经肺温度稀释法在肝及其与肾、胰、十二指肠联合移植围术期的应用研究

目的:观察经肺温度稀释法(PiCCO技术)在肝及其与肾、胰、十二指肠联合移植手术围术期的应用情况,并与改良式肺动脉漂浮导管(CCO导管)比较反映心脏前负荷参数的有效性。方法:对2例实施肝移植,1例实施肝脏、胰腺、十二指肠移植术,1例实施肝肾联合移植术的患者进行研究,4例患者均为男性,年龄42～48岁,ASAⅢ～Ⅳ级。无PiCCO及CCO导管置入禁忌证。静脉注射咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺后经鼻气管插管。于麻醉诱导前、气管插管后、切皮、无肝前期、无肝期、新肝前期、新肝期、术毕及术后血流动力学发生变化时,通过温度稀释法同时测定PiCCO与CCO系列参数。结果:共测得数据135组,其中全心舒张末期容积指数(GEDI)与每搏量指数正相关(r=0.77,P<0.001),肺动脉阻塞压与GEDI相关(r=0.44,P<0.05),中心静脉压与GEDI不相关(r=0.24,P>0.05);两种方法心输出量指数结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。SVI与GEDI之间Pearson相关系数为r=0.77(P<0.001)。结论:在上腹部单或多器官移植围术期应用PiCCO技术可准确测量心输出量,其所测量的全心舒张末期容积与胸腔内血容积较CVP更能反映心脏前负荷变化。

应用经肺热稀释技术评价幼猪心输出量和容量负荷

目的 评价经肺热稀释法（TPTD）测量心输出量（CO）的准确性,以及该方法测量的胸内血容量指数（ITBVI）用于评价容量负荷的有效性.方法 研究10只幼猪,体重（20.6±1.9） kg.分别在基础血容量、高血容量和低血容量状态下进行同步的肺动脉热稀释法（PATD）测量CO （COPA）和TPTD测量CO（COTP）、ITBVI,每种状态下连续测量3次,同时记录中心静脉压（CVP）和心率.分析不同血容量状态下CVP、ITBVI与心指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）的相关性.结果 共进行90次同步热稀释法测量CO.COTP与COPA相关系数为0.977 （P＜0.001）,平均偏差为（0.25 ±0.26） L/min（95％ CI：0.20～0.30 L/min,P＜0.001）.COTP变异系数为3.7％,COPA变异系数为5.4％.与基础血容量状态比较,高血容量状态下CVP和ITBVI均显著升高（P=0.002、0.019）,低血容量状态下ITBVI显著下降（P＜0.001）,但CVP的差异无统计学意义（P=0.050）.相关分析显示ITBVI与CI和SVI在基础血容量状态下呈高度正相关（r =0.741,P=0.014;r=0.885,P=0.001）,在高血容量和低血容量状态下均无显著相关性;CVP与CI和SVI在各种血容量状态下均无显著相关性.结论 TPTD在不同血容量状态下测量CO的准确度和精确度均理想,其测量的ITBVI与CVP比较可更有效地反映容量负荷.

c胸腔积液对经肺热稀释法血管外肺水监测准确性的影响

目的探讨胸腔积液对经肺热稀释技术监测血管外肺水（EVLw）准确性的影响。方法6只北京长条猪通过静脉注射油酸制备急性肺损伤（ALI）模型，然后先后分别向肺泡内及胸膜腔内灌注一定量的生理盐水，在两种不同灌注方式的前后均采用经肺热稀释法测定EVLW，观察肺泡灌注前后EvLw变化与所灌注生理盐水量之间的相关性，同时观察胸腔内灌注生理盐水前后EVLW含量的变化。结果基础状态下正常肺组织EVLw含量（276．6±10．8）mL，AU模型成功后EVLW含量（378．9±12．2）mL，与基础状态比较差异有统计学意义（P〈0．001）；肺泡灌注前后EVLw的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性（r=0．973，P〈0．001）；胸腔内灌注前后测定的EVLW含量无变化（P〉0．05）。结论经肺热稀释技术对血管外肺水的监测具有良好的准确性，胸腔积液对血管外肺水监测准确性无影响。

24例危重病人行经肺温度稀释法监测的护理

[目的]探讨经肺温度稀释法(PiCCO)与肺动脉热稀释法(Swan-Ganz)的相关性。[方法]对24例危重病人同时行Swan-Ganz、PiCCO连续监测,并记录心排血量(CO)、每搏量(SV)、心排血指数(CI)、外周血管阻力(SVR),PiCCO监护仪还可监测胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。于同一时间点采集血流动力学参数,比较两种监测技术的相关性。[结果]相关分析显示,心排血指数PiCCO与Swan-Ganz相关系数为0.885(P<0.05)。应用PiCCO技术可准确测量心排出量,其所测量的全心舒张末期容积与胸腔内血容积较中心静脉压(CVP)更能反映心脏前负荷变化。[结论]PiCCO连续血流动力学监测可作为危重病人可靠的监测手段。

危重患者行经肺热稀释测定技术监测的护理

总结54例危重患者行经肺热稀释测定技术监测的护理。护理重点为做好穿刺前的病情评估及物品准备,加强穿刺护理配合,重视穿刺后管路维护、数据采集及并发症预防,以提高经肺热稀释测定技术监测的质量。

危重患者经肺温度稀释法监测的护理

目的探讨经肺温度稀释法(PiCCO)连续血流动力学监测危重患者的护理方法。方法对24例危重患者做好心理护理,加强管理监测,积极防治并发症。结果21例病情明显好转,护理效果满意,未发生并发症,住院5～38(16.0±12.5)d好转出院。3例死亡,其中1例因广泛前壁心肌梗死并发严重心力衰竭死亡;2例患者因严重感染并发脏器功能衰竭死亡。结论PiCCO连续血流动力学监测可作为危重患者可靠的监测手段,在监测期间应严密观察血流动力学参数变化并积极防治相关并发症,以促进患者康复。

阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数的影响

目的探讨阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数准确性的影响。方法观察12例急诊EICU阵发性房颤患者在房颤前及房颤过程中所监测的血流动力学参数(心率、平均动脉压、心脏指数、系统血管阻力指数、胸腔内血容量指数、血管外肺水指数、肺部超声测定的B线数目)的变化。结果患者发生房颤时,心率较基线状态下明显上升[(123.3±20.0)次/min比(98.9±12.3)次/min,P=0.006];平均动脉压[(86.9±10.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(93.0±12.5)mm Hg,P=0.058]、心脏指数[(2.82±0.62)L/(min·m2)比(3.31±1.02)L/(min·m2),P=0.058]及系统血管阻力指数[(2 254±947)dyn·s·cm-5·m2比(2 302±828)dyn·s·cm-5·m2,P=0.351]无变化;胸腔内血容量指数明显升高[(1 333±90)ml/m2比(937±111)ml/m2,P<0.001];血管外肺水指数明显升高[(16.1±1.1)ml/kg比(6.5±1.9)ml/kg,P<0.001];肺部超声测定的B线数目无变化(10.0±4.2比9.4±4.4,P=0.180)。结论发生房颤后经肺热稀释法会高估胸腔内血容量指数和血管外肺水指数,在临床工作中需要结合实际情况及其他监测手段如查体、肺超声检查等,进行综合判断及决策。

经肺留置导管药物治疗肺脓肿的护理

肺脓肿脓腔形成以后有一层脓肿壁,全身用药药液不易透过脓腔,治疗效果不佳,疗程长[1].我科自1999年10月至2002年5月采用经纤维支气管镜(纤支镜)在肺留置导管注药治疗肺脓肿15例,效果满意.

CT引导下经肺穿刺活检的430例临床研究分析

目的 对430例患者的CT引导下经皮肺穿刺活检操作方法和临床价值进行评估。方法 选择1997年10月至2001年12月的430例经皮肺穿刺患者,并经病理组织学及细胞学证实。其中380例作了病理组织学检查,50例作了细胞学检查。结果 所有430例患者在CT引导下穿刺均获得成功,并取得较满意的组织学与细胞学材料;有32例发生并发症。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检准确性较高,并发症较低、安全、可靠是一种先进科学检查方法。

冷盐水不同注射位置对绵羊经肺热稀释参数的影响

目的观察经不同位置注射冷盐水对脉搏指示连续心排血量（PiCCO）经肺热稀释参数的影响。方法选择健康杂种绵羊10只，分别经右侧颈外静脉置人Swan—Ganz导管，经左颈外静脉逆行置人中心静脉导管，并于股动脉置人PiCCO热稀释导管。根据冷盐水注射部位的不同分为Swan-Ganz导管静脉端注射对照组（A组）、左侧逆行颈外静脉导管注射组（B组）、Swan—Ganz导管鞘管注射组（C组）、Swan—Ganz导管肺动脉端注射组（D组）。在10min内，分别自上述4个注射点注射冷盐水，由股动脉置入的PiCCO导管获得热稀释参数、记录各组所测得的平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水指数（EVLWI）等参数；记录经肺热稀释曲线获得的平均传输时间（MTt）、下降时间（DSt）和曲线下面积（AUC）。结果①4组MAP、CO和EVLWI比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。②GEDV：B组较A组明显升高（mL：737．96±321．63比645．53±234．46，P〈0．05），且为4组最高；C组高于A组、低于B组，但分别与两组比较差异均无统计学意义（mL：687．33±298．55比645．53±234．46、737．96±321．63，均P〉0．05）；D组较A组明显降低（mL：493．33±254．65比645．53±234．46，P〈0．05），且为4组最低。③DSt、AUC和MTt：4组DSt和AUC比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；B组MTt较A组明显升高（s：46．26±16．64比43．91±16．93，P〈0．05），且为4组最高；C组Mrrf高于A组、低于B组，但分别与A、B两组比较差异均无统计学意义（S：45．92±16．87比43．91±16．93、46．26±16．64，均P〉0．05）；D组MTt较A组明显降低（S：40．22±15．77比43．91±16．93），且为4组最低。结论经不同部位冷盐水注射可能对经肺热稀释参数造成一定的影响，临床上应予以关注。

经肺吸入给药装置的研究进展

根据国内外发表的文献及重要会议论文,对经肺吸入给药的研究现状和应用前景进行简要分析,并对新型经肺吸入给药装置优缺点和使用方法等加以归纳和整理,阐明经肺吸入给药治疗呼吸系统疾病甚至全身疾病的可行性与优越性。经肺吸入给药具有广阔的应用前景,但相关产品开发应用仍有待进一步深入研究和临床验证。

CT引导经肺穿刺活检临床体会

在临床工作中,有一些肺部占位病变经抗炎、抗结核治疗效果不佳,痰脱落细胞学或纤维支气管镜检查未获得明确诊断,且无浅表淋巴结转移的表现,此时通过CT引导经皮肺穿刺活检对于明确病理诊断有重要意义.