利胆排石汤联合经胃入路自然腔道保胆取石术治疗胆囊结石临床观察

目的:观察利胆排石汤联合经胃入路自然腔道保胆取石术(NOTES)治疗胆囊结石的临床疗效。方法:将符合纳入标准的112例胆囊结石患者随机分为两组各56例。对照组予NOTES术治疗,治疗组予利胆排石汤联合NOTES术治疗,利胆排石汤连续应用3个月,两组均随访12个月。观察治疗后两组的临床疗效。结果:对照组总有效率87.50%,治疗组总有效率98.21%,治疗组优于对照组(P﹤0.05)。治疗组手术后6个月、12个月的复发率低于对照组(P﹤0.05)。与对照组比较,治疗组手术治疗后6个月、12个月的胆囊厚度、胆囊收缩功能改善明显(P﹤0.05)。与同时期对照组比较,治疗组TC、TBA、TG水平及LRH-1水平下降明显(P﹤0.05),CCK-AR水平升高明显(P﹤0.05)。结论:利胆排石汤联合NOTES术治疗胆囊结石具有良好的临床疗效,其作用机制可能与利胆排石汤可增强胆囊功能、改善患者脂代谢相关。

经胃入路NOTES腹腔探查在不明原因慢性腹痛中的临床应用

目的探讨经胃入路自然腔道内镜手术(NOTES)诊断不明原因慢性腹痛的临床应用价值。方法回顾性分析重庆市涪陵中心医院消化内镜中心2016年6月至2019年12月收治的36例不明原因慢性腹痛采用经胃NOTES腹腔探查的临床资料,明确该手术的临床价值。结果平均手术时间为(42.65±6.36)min,术中无中转外科病例;明确病因32例(88.9%),其中肠黏连19例(52.8%)、结核性腹膜炎4例(11.1%)、慢性阑尾炎3例(8.3%)、转移性腹膜癌3例(8.3%)、原发性腹膜癌1例(2.8%)、腹膜间皮瘤1例(2.8%)、肝硬化1例(2.8%)、阴性探查4例(11.1%);术后均无严重并发症,术后随访率为100%;其中腹痛完全缓解22例(61.1%),腹痛程度减轻6例(16.7%),总体腹痛缓解有效率为77.8%。结论经胃入路NOTES腹腔探查及腹膜活捡术对慢性腹痛病因诊断具有较高的临床应用价值,值得临床推广。

护患协同在经胃入路经自然腔镜手术保胆取石中的应用

目的研究护患协同在经胃入路经自然腔镜手术(NOTES)保胆取石中的应用及对患者焦虑及抑郁心理、满意度的影响。方法选取该院2018年2月至2020年2月经胃入路NOTES下行胆囊结石取出的35例患者,随机分为两组。对照组采用常规护理方法,观察组采用护患协同护理。比较两组患者焦虑及抑郁心理、满意度。结果观察组焦虑及抑郁轻度占比、护理满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行经胃入路NOTES保胆取石时采用护患协同护理,对患者效果较好,可减轻患者的焦虑及抑郁心理,提高患者满意度,临床上应当进一步推广应用。

经胃入路内镜开窗治疗胰腺假性囊肿一例

胰腺假性囊肿在胰腺囊性病变中所占比例较高,当直径大于6 cm时患者常有明显的临床症状,且并发症增加,需积极干预治疗。本文报道了1例胰尾部胰腺假性囊肿的经自然腔道内镜手术,采用经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术治疗后,囊肿较前明显缩小,患者未再出现腹痛、腹胀。

经胃入路自然腔道内镜手术对猪应激反应的影响

目的 比较经胃入路自然腔道内镜手术（NOTES）与普通腹腔镜技术对实验猪应激反应相关指标的影响,评价经胃入路NOTES技术对机体的应激反应.方法 将16只本地母猪采用随机数字表法随机分为经胃入路NOTES组和腹腔镜组,分别进行腹腔探查术,分别在麻醉诱导前、手术结束时、术后24、48、72h及7d等6个时间点检测白细胞计数（WBC）、皮质醇（CORT）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量.结果 在6个检测时间点,两组实验动物的CRP、TNF-α含量比较,差异无统计学意义（CRP：t=0.982,P=0.435;t=0.675,P=0.570;t=1.354,P=0.082;t=1.728,P=0.256;t=0.815,P=0.428;t=1.294,P=0.374;TNF-α：t=2.514,P=0.548;t=4.007,P=0.746;t=1.582,P=0.279;t=1.624,P=0.315;t=1.356,P=0.395;t=0.997,P=0.104）,WBC（×109/L）在术后24h及72h经胃入路NOTES组较腹腔镜组白细胞升高（15.36±2.62比13.2±2.73,18.84±6.41比16.80±5.02）,差异有统计学意义（t=14.578,P=0.012;t=12.175,P=0.047）,在其余4个检测时间点两组差异无统计学意义（t=0.857,P=0.663;t=1.846,P=0.262;t=2.776,P=0.816;t=4.555,P=0.430）;CORT（μg/dl）在手术结束时经胃入路NOTES组较腹腔镜组升高（29.72±10.30比21.74±8.70）,差异有统计学意义（t=18.126,P=0.017）,在其余5个检测时间点,两组差异无统计学意义（t=1.548,P=0.879;t=1.396,P=0.721;t=2.174,P=0.164;t=2.207,P=0.139;t=2.612,P=0.183）.结论 与普通腹腔镜手术比较,基于外科手术无菌原则进行手术,经胃入路NOTES技术并不增加实验动物的应激反应.