经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析 2 7例十二指肠损伤的临床资料。 2 7例均行手术治疗 ,包括十二指肠修补或吻合 (含空肠十二指肠Roux en Y吻合 )加胃及空肠双管造瘘 2 6例 ( 96 .3% ) ,胰十二指肠切除 1例 ( 3.7% )。术前确诊 3例 ,术中确诊 2 2例 ,漏诊 2例。治愈 2 6例 ( 96 .3% ) ,死亡 1例 ( 3.7% )。笔者认为 ,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床疗效观察

目的:十二指肠损伤患者经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,将其治疗效果与常规方法的结果相比较,从而将前者的治疗效果进行评价,为临床中提供有效的治疗根据。方法:本次研究,笔者从我院在2016年3月至2018年3月,两年时间内收治的十二指肠损伤患者中随机抽取出40例患者,进行试验研究,将其当成本次研究的研究对象,将所有患者按照随机化方法分成两组,每组由20例患者组成,一组患者经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,叫做观察组,一组患者通过常规方法进行医治,叫做对照组,对两组患者获得的治疗总有效率以及并发症的发作情况进行比较研究,为临床中治疗十二指肠损伤提供有力依据。结果:观察组患者的治疗总有效率为90.0%(18/20),对照组患者在治疗之后,治疗总有效率60.0%(12/20),两组间差异显著,具备统计学意义,P<0.05;观察组患者术后的并发症发作情况为:发生肠瘘、胰瘘情况的患者各有1例,对照组患者属猴的并发症的发作情况为:发生肠瘘、胰瘘情况的患者各有2例、3例,两组间的差异明显,具有统计学意义,P<0.05。结论:十二指肠损伤患者经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,患者可以得到显著的治疗效果,术后并发症的发作概率较低,具有较高的安全性,值得在临床中推广以及应用。

上消化道严重腐蚀伤后完成经皮内镜下胃/空肠造瘘术一例

经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/J)是应对上消化道狭窄并梗阻时的一种有效的肠内营养管饲途径,该项手术具备安全、简便、效佳、经济等优势。强酸的摄入会使上消化道狭窄,胃腔挛缩变形,胃的位置发生偏移,给PEG/J操作带来极大的困难。该文报道1例63岁女性,因误服强酸致上消化道严重狭窄、胃移位后艰难完成PEG/J,成功行肠内营养,以供临床医生借鉴参考。

胃逆行减压、空肠造瘘治疗食管癌贲门癌术后吻合口瘘

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的有效治疗方法。方法回顾性分析我院近8年来食管癌、贲门癌术后发生12例吻合口瘘的治疗经验。结果12例胸内吻合口瘘经过胃逆行减压、空肠造瘘术治疗全部治愈,治愈率100%。结论胃逆行减压、空肠造瘘术是治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的有效而值得提倡的方法。

胃和空肠双管造口治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘

目的 探讨食管癌术后并发严重食管胸腔瘘改良治疗法。方法 胃和食管多孔硅胶管持续负压吸引取代鼻胃管和空肠造口营养管 ,治疗 4例食管癌术后吻合口胸腔内瘘和 3例食管下段自发性破裂。结果 愈合时间缩短 ,无死亡。胃肠道内营养改善 ,病人痛苦减轻 ,费用降低。

经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用

目的评估经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的技术操作要点及适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2009年12月～2011年3月在该院对20例患者成功实施经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)及经皮内镜引导下胃空肠造瘘术(PEJ)的临床资料。分析手术指征、操作过程、技术成功率、手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮内镜引导下实施胃造瘘和胃空肠造瘘术20例,其中脑外伤12例,球麻痹2例,食管癌1例,反复发作的吸入性肺炎2例,食管-纵膈瘘2例,恶性十二指肠梗阻1例。技术成功率100%,未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,发生1例胃造瘘管移位。结论经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全、简单,有效的微创治疗,适用于营养支持和胃肠减压。

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2002年5月-2010年6月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的40例患者的临床资料。采用Seldinger技术造痿,成功置入饲养管。分析手术指征,操作过程,技术成功率,手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮透视引导下实施胃造瘘术30例,其中神经系统疾病13例,反复发作性吸入性肺炎6例,胃肠道功能紊乱引起胃食管反流3例,胃大部切除术2例,食管纵隔瘘1例及食管癌5例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术10例,其中球麻痹3例,恶性十二指肠梗阻4例及外科胃造口术后并发症3例。所有患者均使用2个锚型固定器。技术成功率100%。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,轻微并发症发生率10%,包括局部软组织感染1例,穿刺部位疼痛1例,胃造瘘管移位1例及胃空肠造瘘管阻塞1例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是115～585 d(平均150 d)。结论经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全,简单,有效的微创治疗,适用于肠内营养支持和胃肠减压。

经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术

目的探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术(PG)和胃空肠造瘘术(PGJ)的可行性和安全性.方法23例吞咽困难的患者.上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例.采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装.先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800～1000 ml,至胃腔明显扩张.然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内.术后严密观察腹部症状和体征.随访饲管使用情况.结果23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100%.其中将饲管置入空肠内13例,均成功.术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈.1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡.随访期间经饲管给予顺利.恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6.5个月.球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访.结论透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径.

经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用

目的探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值。方法 2007年4月～2009年4月对15例患者施行PEG/PEJ。其中,9例行PEG胃肠内营养,6例行PEG胃肠减压加PEJ空肠营养。结果 15例患者手术均成功,所有患者术后停止静脉营养,营养状况得到明显改善。3例患者局部有分泌物及红肿,经相应处理后缓解,未出现严重并发症。结论 PEG/PEJ是建立长期肠内营养简便、安全、微创、有效的方法,具有一定的临床应用价值。

经皮内镜下胃(空肠)造瘘术置入肠内营养对危重患者C-反应蛋白等的影响

目的探讨经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)和胃空肠造瘘术(PEJ)肠内营养能否减轻危重症患者的炎症反应。方法术前及术后7和14 d采血,检测血浆清蛋白、血浆内毒素和血浆C-反应蛋白浓度。血浆内毒素检测应用鲎试剂法。术后24 h和第7天经造瘘管注入对比剂观察饲养管是否通畅及造瘘管周围渗漏情况;所有患者随访至拔管或死亡。结果 PEG/PEJ组术后7 d C-反应蛋白和内毒素均有所降低,14 d时下降更明显,术前、术后比较有显著性(P<0.05)。血浆清蛋白术后7和14 d较术前均有升高,且14 d更明显,但无显著性。PEG/PEJ组14 d C-反应蛋白和内毒素与对照组14 d(相同时间抽取血液)比较下降更明显,差异有显著性(P<0.05)。PEG/PEJ组14 d清蛋白水平与对照组14 d(相同时间抽取血液)比较上升更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论 PEG/PEJ术是目前较为完善和成熟的微创技术。对于长期无法经口进食的危重症患者,PEG/PEJ肠内营养支持不仅改善患者的营养状况,还可以减轻患者的炎症反应。

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效。方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率。结果所有患者均置管成功,成功率为100%,平均置管时间为(16.5±3.8)min,无置管相关并发症;置管后并发症发生率为12.5%(3/24):2例营养管堵塞,1例造瘘管周围感染,平均导管留置时间(83.7±46.2)d。18例患者肠瘘愈合,治愈率为75%(18/24),5例肠瘘未愈行外科手术治疗,1例因原发病死亡。结论经皮内镜下胃造瘘空肠置管术具有操作简单易行、安全,住院时间短,空肠营养管越过肠瘘给予肠内营养等优点,可用于高位肠外瘘患者的临床治疗。

经皮内镜胃/空肠造瘘术在癌因性肠梗阻患者姑息治疗中的应用价值

目的探讨经皮内镜胃/空肠造瘘术在癌因性肠梗阻患者姑息治疗中的应用价值。方法 选取河北大学附属医院2010年2月~2015年2月收治的120例癌因性肠梗阻患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组（60例）和研究组（60例）,其中对照组行传统经鼻胃肠减压,研究组行经皮内镜下胃/空肠造瘘术姑息治疗。观察比较术前术后营养指标变化、生活质量评分、术后并发症发生率以及生存时间。结果 两组术前总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后均显著升高（P〈0.05）,且研究组显著高于对照组（P〈0.05）。两组患者术前生理健康、心理健康、生理功能、社会功能各个维度评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后均显著升高（P〈0.05）,且研究组显著高于对照组（P〈0.05）。研究组并发症发生率为3.33%,显著低于对照组（16.67%）（P〈0.05）。研究组患者生存时间较对照组显著延长（P〈0.05）。结论 经皮内镜胃/空肠造瘘术可以有效改善癌因性肠梗阻患者生活质量和营养状况,降低并发症发生率,在癌因性肠梗阻的治疗中具有良好的应用前景。

经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术的护理配合

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和胃空肠造瘘术(PEJ)的护理配合。方法对25例需要行经皮内镜引导下PEG和PEJ患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析。结果 25例患者均成功完成PEG和(或)PEJ。术后24 h开始经造瘘管喂饲。25例患者均在安置PEG管后1～18个月恢复正常饮食,拔管顺利,其中2例因胃内水囊破裂,造瘘管脱出,及时更换了造瘘管。所有患者均未发生堵管、出血、误吸及腹膜炎等并发症。结论经皮内镜下PEG和PEJ操作简便、快捷、安全及创伤小,护理方便,已成为临床建立肠内营养通道的首选治疗手段。

高龄患者经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术的观察与护理

目的研究高龄老年患者经皮内镜下胃造瘘(PEG)和空肠造瘘(PEJ)术后的观察与护理要点。方法观察9例高龄老年患者行PEG/PEJ术后导管留置时间、营养状况和并发症。结果出现2例堵管现象,经碳酸氢钠溶液处理后管道畅通;老年患者营养状况比使用普通鼻胃管有明显好转且感染机会减少;导管留置时间最长为12 a,最短为2个月(因呼吸衰竭引发多器官功能衰竭死亡)。结论 PEG/PEJ运用于高龄老年患者较普通鼻胃管减少感染机会,有效改善营养状况,提高老年患者生活质量。

超声引导下双侧胸椎旁阻滞联合左侧迷走神经阻滞用于开腹胃造瘘术一例

晚期肿瘤患者常常极度衰弱,且合并有多种疾病,使得麻醉风险明显增加,麻醉方式的选择也受到很多限制。因此,对患者进行仔细评估,选择适合的麻醉方式尤为重要。我们采用超声引导下双侧胸椎旁多点阻滞联合颈部左侧迷走神经阻滞,成功地应用于一例肺癌晚期全身转移患者的开腹胃造瘘手术,现报道如下。

经皮内镜胃空肠造瘘术Introducer法的现状与展望

经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)是目前用于胃肠内营养的有效新方法之一,其操作方法Introducer法较其他方法操作更简便、并发症更少、适应症更广泛。本文就Introducer法的操作技术、优势、适应症、并发症等作一简要综述。

经皮内镜下胃造瘘术及空肠置管术的护理

目的对经皮内镜下胃造瘘术(PEG)或(和)空肠置管术的临床应用及护理进行总结和分析。方法回顾性分析本院2007年—2009年行PEG或(和)空肠置管术者23例,23例患者均顺利实施操作,其中1例发生切口局部皮肤感染,经换药后痊愈,2例发生小肠喂养管堵塞,经疏通后可恢复输注。结果 23例患者营养状况在术后得到改善,随访2年均未发生管断裂、脱落,出血,误吸,内垫综合征等并发症。结论 PEG或(和)空肠置管术具有创伤小、简单易行、并发症少等优点,术前心理护理及充分的准备,术中熟练配合,术后的肠内营养护理,管道护理是造瘘管长期留置,进行肠内营养的关键。

脑室造瘘管行空肠造瘘在胃切除术中应用的效果观察

胃切除手术的患者，由于手术创伤及消化道功能的影响，易出现各种并发症，其中以腹胀最为常见，以吻合口瘘最为严重。如何减少腹胀、尤其是吻合瘘的发生，一直是胃切除术后医生关心的问题。近十年来，空肠造瘘在减少患者术后并发症、提高手术成功率、减少死亡率等方面的作用引起众多学者的注意。我们统计了2007年6月-2009年6月应用脑室造瘘管行空肠造瘘和未应用空肠造瘘的胃切除患者术后出现并发症的情况及医疗费用。现报告如下。