磁共振胰胆管成像对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值。方法对78例胆道结石患者在术前用MRCP进行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术的可行性评估,将病例分为腹腔镜下经胆囊管胆道探查(LTCBDE)组及腹腔镜下胆总管切开探查(LCBDE)组。根据实际完成的手术方式,评价MRCP对LTCBDE可行性评估的价值。结果术前MRCP评估分组:LTCBDE组:30例,LCBDE组:48例。LTCBDE组30例完成27例,3例改行LCBDE。LCBDE组48例完成43例,5例完成LTCBDE。结论MRCP可作为腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查术可行性的评估方法,并对手术操作具有指导作用。

腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道探查术围手术期不使用抗生素的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术及经胆囊管胆道探查术围手术期不使用抗生素的安全性、可行性。方法对部分择期腹腔镜胆囊切除术及经胆囊管胆道探查术患者,围手术期不使用抗生素,观察其临床指标和愈后情况并统计分析。结果 329例患者术前均未预防性应用抗生素,常规完成手术。305例患者术后也未用抗生素,占总患者数的92.7%。所有患者愈后良好,均未出现感染性并发症。结论择期腹腔镜胆囊切除术及经胆囊管胆道探查术围手术期不用抗生素并未增加感染率,是安全可行的。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术联合中药大柴胡颗粒治疗肝外胆管结石疗效观察

目的观察腹腔镜下经胆囊管胆道探查术联合大柴胡颗粒治疗肝外胆结石的疗效。方法将肝外胆结石患者60例随机平均分为2组,对照组行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,治疗组在对照组治疗基础上加用大柴胡颗粒治疗,观察2组治疗效果。结果治疗结束后,2组治疗有效率比较差异无统计学意义;2组治疗后血常规指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标均明显降低(P均<0.05),且治疗组改善程度均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗组胆汁引流量明显少于对照组(P<0.05)。结论大柴胡颗粒联合腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石,能够有效控制术后炎症发生,有助于肝功能恢复,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石30例效果观察

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：收治60例肝外胆管结石患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，对照组则采用腹腔镜下胆总管切除＋T管引流手术方式。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P〈0．01）；观察组术后并发症明显低于对照组，术后结石残留和复发率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石，手术操作简单、患者恢复快、术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

经胆囊管胆道探查65例

我院自2001—05至2008—04，施行常规开腹胆总管探查术1821例，其中869例（47．72％）行胆总管切开探查一期缝合胆总管，65例（3．57％）经胆囊管探查胆总管及取石，常规缝扎胆囊管免T管引流，取得较好疗效。

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法选取2014年2月至2017年1月在阿克苏地区第一人民医院治疗的肝外胆管结石患者140例,按治疗方式分为3组:A组接受腹腔镜胆囊切除和经胆囊管胆道探查(n=52),B组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(n=46),C组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(n=42),观察三组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间及并发症发生情况,同时采用激素免疫法测定三组患者手术前后肾上腺素、皮质醇水平变化,采用酶联免疫法测定三组患者手术前后白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平变化。结果 C组手术时间为(120.04±12.26)min,明显长于A组和B组(P<0.05);B组和C组术中出血量为(63.28±23.14)m L(62.42±21.01)m L、,明显多于A组(P<0.05);A组腹腔引流时间为(3.41±0.33)d,明显短于B组和C组(P<0.05);B组腹腔引流时间为(4.12±0.54)d,明显短于C组(P<0.05);C组住院时间、住院费用和恢复正常生活时间分别为(7.60±1.26)d、(21 104.11±483.90)元和(38.27±1.98)d,明显多于A组和B组(P<0.05);C组术后肾上腺素、皮质醇、IL-6和CRP分别为(220.32±42.06)ng/m L、(562.17±142.51)nmol/L、(109.62±18.87)μg/L和(4.82±2.98)mg/L,明显高于A组(P<0.05);三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆管结石有较好的效果,值得临床推广使用。

三孔法腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的经验总结

胆囊结石、胆管结石是肝胆外科常见病,近年肝内外胆管结石的发病率呈上升趋势,其发病率为0.9%~10.1%,在我国西南地区发病率尤其高[1-2]。腹腔镜胆总管探查取石术具有住院时间短、术后康复快等优点,我院在此基础上优化手术步骤,逐步改进,自2019年开始采用三孔法腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,2019年1~12月共为20例胆囊结石合并胆管结石患者施行三孔法腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,现将临床经验总结如下。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果比较

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果。方法 选取2012年2月-2015年3月铜川矿务局中心医院普外科收治的肝外胆管结石患者110例,依据手术治疗方式不同分为治疗A组50例和治疗B组60例。治疗A组采用胆总管切开探查术,治疗B组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间、总有效率、术后感染发生率、出血发生率、胆漏发生率、结石残留率和复发率。结果 治疗B组手术时间[（123.6±60.5）min]、住院时间[（4.4±2.0）d]、腹腔引流时间[（2.1±0.5）d]、恢复正常生活时间[（17.1±3.0）d]均短于治疗A组[（172.3±80.4）min、（8.3±2.5）d、（3.9±0.6）d、（22.7±3.4）d],术中出血量[（80.8±7.4）mL]少于治疗A组[（187.8±10.6）mL],差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗B组总有效率为96.7%,高于治疗A组的78.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗B组术后感染、出血、胆漏发生率均低于治疗A组（1.7%比8.0%、1.7%比8.0%、0.0%比6.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗B组结石残留率和复发率均低于治疗A组（1.7%比10.0%、1.7%比10.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的创伤相对较少,并发症少,值得临床推广应用。

腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术29例临床体会

目的探讨腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析29例胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的临床资料,术前经B超及磁共振胆胰管成像（MRCP）检查确诊,采用LTCBDE手术治疗。结果患者均成功实施了LTCBDE手术,均未中转开腹,手术时间80~165 min,效果良好,术后住院3~6 d均康复出院。患者出院后均随访3~12个月,未出现胆道狭窄、黄疸、胆总管结石复发病例。结论 LTCBDE是胆囊结石合并胆总管继发性结石患者较为理想的手术方式,安全可行、微创,可降低患者住院费用及住院天数,值得临床推广。

腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术20例临床分析

目的：探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE）的临床效果。方法：20例患者采用腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术进行治疗。结果：20例患者中18例顺利完成 LTCBDE，手术成功率为90%，手术时间63~195 min，平均96 min。2例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石、T 管引流术。结论：LTCBDE 对患者造成的创伤小、患者不会承担太大的痛苦、费用在患者可以接受的范围内，并发症发生率明显降低，术后胆漏发生例数少，且能够控制的余地相对较大，患者术后可在短时间内恢复等，是胆囊结石合并胆总管结石理想的微创治疗方法，在严格掌握其适应证的情况下，值得临床推广。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术治疗胆总管结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术对胆总管结石患者胃肠功能恢复情况与安全性的影响。方法选取监利市第三人民医院2019年1月至2021年1月收治的88例胆总管结石患者,以随机数字表法分为两组,各44例。其中对照组患者实施腹腔镜+胆总管切开取石术+T管引流术治疗,研究组患者实施腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术治疗。比较两组患者围术期相关指标、术后胃肠道功能恢复情况,术前与术后1 d炎性因子指标变化,以及术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组;研究组患者肠鸣音恢复、首次排气、排便时间均短于对照组;与术前比,术后1 d两组患者白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比水平均升高,但研究组低于对照组;研究组患者术后并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论在胆总管结石患者的手术方案选择中,相较于腹腔镜+胆总管切开取石术+T管引流术治疗,实施腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术治疗,可有效减轻对患者机体的创伤,减小应激反应,减少术中出血与并发症的发生,加快患者术后胃肠功能的恢复,从而缩短治疗时间。

小剂量地塞米松在腹腔镜下经胆囊管胆道探查围手术期中的应用

目的 探讨小剂量地塞米松在腹腔镜下经胆囊管胆道探查(LTCBDE)围手术期中应用的效果及影响。方法 回顾性研究分析2021年1至2022年4月武汉大学人民医院行LTCBDE的97例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男44例,女53例;年龄17~86岁,中位年龄54岁。所有患者术前均行MRCP检查。根据围手术期是否使用小剂量地塞米松将患者分为地塞米松组(40例)和对照组(57例),地塞米松组在麻醉诱导前及术后第2天使用10 mg地塞米松静脉滴注,对照组不使用地塞米松及等效糖皮质激素(激素)类药物。观察患者围手术期结局。两组WBC、肝功能、疼痛视觉模拟法评分(VAS)比较采用t检验,术后恶心呕吐(PONV)、胆漏发生率比较采用χ^(2)检验。结果 两组均手术顺利,围手术期无死亡及其他严重并发症。地塞米松组术后WBC、ALT、AST、TB、DB、VAS平均为(8.8±2.4)×10^(9)/L、(58±9)U/L、(57±10)U/L、(41.4±6.4)μmol/L、(25.8±3.5)μmol/L、(2.3±0.9)分,均明显低于对照组的(10.0±2.1)×10^(9)/L、(55±10)U/L、(44±7)U/L、(43.0±5.3)μmol/L、(27.0±2.1)μmol/L、(3.9±0.5)分(t=-2.61,-1.87,-6.27,-6.72,-2.08,-8.19;P<0.05)。地塞米松组术后PONV发生率18% (7/40),明显低于对照组的37%(21/57) (χ^(2)=4.28,P<0.05);而两组胆漏分别为3、6例,发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.26,P>0.05)。结论 围手术期应用小剂量地塞米松有助于降低LTCBDE术后疼痛、恶心呕吐的发生率,改善患者术后肝功能,降低术后炎症反应水平,且不增加并发症发生率。

腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术68例临床分析

目的探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术治疗胆总管小结石的临床疗效和安全性。方法2009年8月至2012年8月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外三科共为68例胆囊结石合并胆总管小结石病人行腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术，观察其临床效果。结果68例中62例顺利完成手术，手术成功率为91．1％，平均手术时间86min，6例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石术，其中4例行胆总管一期缝合，2例行T管引流术，中转率为8．9％。所有病人均放置腹腔引流管，术后2～6d拔除，术后平均住院时间6d。无胆漏、结石残留、胆道感染、胆道出血等并发症发生。结论腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低、安全等优点，是理想的胆总管探查取石术式，但应严格掌握其适应证。

胆道镜联合液电碎石经胆囊管行胆道探查取石术的探讨

为探讨胆道镜联合液电碎石经胆囊管行胆道探查取石术的可行性及其应用价值。笔者回顾性分析开腹经胆囊管行胆道探查取石术的47例肝外胆管结石患者的临床资料。47例中,9例单纯应用胆道镜经胆囊管取石,32例联合应用液电碎石仪碎石,4例改行胆总管切开探查,均取净结石,2例探查阴性,所有患者无严重并发症,平均住院日9.2d。提示,对肝外胆管结石且有胆道探查指征的患者,选择胆道镜联合液电碎石经胆囊管行胆道探查取石是可行的。

日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的临床分析

目的探讨日间行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道探查取石术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的69例患者的病例资料，分析其术前症状及体征、实验室检查、影像学检查等诊断数据，术中探查结果、手术时间等治疗数据，术后离院时间、整体花费，以及术后3d电话随访、术后7d和术后3个月门诊随访结果。结果人组的69例患者中，21．7％（15／69）的患者术前根据病史评估具有胆道探查指征，33．3％（23／69）的患者为单纯实验室检查异常具备胆道探查指征，均有谷氨酰转肽酶水平明显升高，5．8％（4／69）的患者为单纯影像学检查异常具备胆道探查指征。胆道探查24．6％（17／69）的患者可见结石，10．1％（7／69）的患者可见胆道内泥沙样结石及分泌物，探查阴性为65．2％（45／69）。手术时间41—169min，平均111min。所有患者均未留置腹腔引流管。1例患者因术后恶心、呕吐转住院观察治疗并于术后第1天出院；其余患者术后1．4～8．3h出院，平均2．8h；住院费用7820—16285元，平均13619元。术后3d内电话随访无严重并发症，术后7d复查时因低热发现1例患者胆囊窝积液，经抗感染治疗好转。术后3个月复查者均无胆管残余结石。结论运用加速康复外科理论，腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查术在经验丰富的中心可以以Et间手术途径完成；目前尚无有效方法预测胆道探查结果，经严格筛选病例能够保证其安全性。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法:选取我院自2010年6月—2013年6月收治的100例肝外胆管结石患者,按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组,每组各50例。其中观察组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,对照组患者采取腹腔镜下胆总管切开探查术。术后观察并比较两组患者术后的一般情况、疗效及并发症的发生情况,对两组患者进行跟踪随访。结果:两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性;观察组患者手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(t=6.298、6.656、7.389、9.378、7.523,P<0.05);观察组患者治疗后并发症总发生率为8.0%,明显低于对照组的30.0%,组间比较差异有统计学意义(χ2=7.86,P<0.05),具有统计学意义。结论:腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石患者的疗效显著,是一种简单、安全和有效的微创手术方法。

日间手术与次日出院的腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术回顾性病例对照研究

目的探讨扩大日间腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)手术适应证的可能性。方法采用回顾性病例对照研究的方法分析首都医科大学附属北京友谊医院自2015年1月—2018年12月行腹腔镜胆囊切除及术中联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的585例患者的临床病例资料,其中行日间LTCBDE术的患者分为研究组(n=155),次日出院的LTCBDE患者设为对照组(n=430),采用倾向性评分对其相关变量进行匹配,成功匹配到144对,比较两组患者在手术相关指标方面的差异,包括术前化验、最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病)、美国麻醉师协会(ASA)评分、术中出血量、手术时间、总医疗费用、非计划再入院率。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用χ^(2)检验,非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Fisher精确概率检验及Wilcoxon rank-sum检验。结果研究组在天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、ASA评分、术中出血量、总费用方面的指标分别为21.8(18.0,31.0) U/L、21.5(15.0,42.5) U/L、14.2(11.2,18.6) μmol/L、2.6(2.1,3.5) μmol/L、91.0(73.3,118.5) U/L、44.5(22.0,109.8) U/L、2.0(2.0,2.0)分、7.5(5.0,10.0) mL、9 659.0(8 704.8,10 640.2)元,对照组相应指标分别为26.0(17.7,45.3) U/L、29.5(16.0,85.5) U/L、17.2(13.0,27.5) μmol/L、3.8(2.4,8.7) μmol/L、105.0(81.0,156.0) U/L、86.5(25.0,224.8) U/L、2.0(2.0,2.0)分、10.0(6.3,20.0) mL、14 366.6(11 766.4,16 764.4)元,两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。且两组患者在最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随高血压等方面差异也具有统计学意义(P<0.05)。而在糖尿病、冠心病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、手术时间及非计划再入院率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴随较多疾病可能不是日间LTCBDE的绝对禁忌证;术前若能进一步完善门诊相关实验室检查、充分评估手术及麻醉风险,明确排除手术禁忌,在经验丰富的中心,更多患者可接受日间LTCBDE治疗。

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术方法及疗效初步研究

目的分析腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术方法及疗效。方法整群选取回顾性分析该院2013年1月—2014年12月之间收治的68例腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术治疗患者的临床资料,分析该术式治疗结石的方法与效果。结果通过探查,该组68例患者胆总管无异常的有31例、胆总管下段结石患者6例,呈现松软泥沙样。手术过程中进行冲洗,并使用胆道镜推入十二指肠中。患者的住院时间在3~10 d之间,通过6个月的随访未见复发现象。结论手术前加强筛查,严格掌握禁忌症的情况下行腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术治疗胆总管结石具有较高的可行性与安全性。

经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石治疗胆道结石

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管超细胆道镜（管径3.7mm）联合双频激光碎石术治疗胆道结石的安全性和可行性。方法 2011年8月～2013年6月，治疗胆囊结石合并胆道结石63例。行腹腔镜胆囊切除术，经胆囊管通过胆道镜工作通道，用双频双脉冲激光碎石技术将结石击碎，注水冲出或用取石网篮套出。结果 63例胆道结石均一次清除取出。无胆道损伤、胆漏。全组术后3个月复查B超或MRCP，未发现胆道残余结石、胆道狭窄。结论 腹腔镜下经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石术直观，准确，方便，疗效确切，是治疗胆囊合并胆道结石的安全、有效的新方法。