腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石患者临床效果

目的:分析腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石的临床效果。方法:选择同济大学附属东方医院胶州医院2021年12月—2023年9月收治的36例胆总管结石患者作为研究对象,按照入院先后顺序分组,分为对照组(18例,腹腔镜胆总管探查术)和观察组(18例,腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术),比较两组肝功能指标、手术指标、炎症因子、并发症发生情况。结果:术前,两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组肝功能指标比较,差异仍无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间、术后肛门首次排气时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后24 h和72 h的炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石,对患者肝功能的影响较小,术后炎症反应轻,手术安全,能缩短患者住院时间,利于其康复,值得在临床上应用。

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术方法及疗效初步研究

目的分析腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术方法及疗效。方法整群选取回顾性分析该院2013年1月—2014年12月之间收治的68例腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术治疗患者的临床资料,分析该术式治疗结石的方法与效果。结果通过探查,该组68例患者胆总管无异常的有31例、胆总管下段结石患者6例,呈现松软泥沙样。手术过程中进行冲洗,并使用胆道镜推入十二指肠中。患者的住院时间在3~10 d之间,通过6个月的随访未见复发现象。结论手术前加强筛查,严格掌握禁忌症的情况下行腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术治疗胆总管结石具有较高的可行性与安全性。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术与胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆管结石患者疗效研究

目的比较研究腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)与腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)治疗胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者的疗效。方法2022年1月~2024年1月我院收治的GS合并EBDS患者168例,其中对照组123例接受LCBDE)手术,观察组45例接受LTCBDE手术治疗。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP),常规检测血生化指标。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院日和医疗花费分别为(104.4±34.2)min、(29.9±11.2)ml、(22.3±10.1)h、(6.5±2.9)d和(1.4±0.6)万元,均显著短于或少于对照组【分别为(149.9±37.4)min、(43.6±16.3)ml、(28.4±9.6)h、(9.2±2.4)d和(1.8±0.7)万元,P<0.05】,两组结石清除率均为100.0%;在术后3d,观察组血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平分别为(32.5±5.9)ng/L和(25.4±7.1)pg/L,均显著低于对照组【分别为(40.3±6.8)ng/L和(35.6±6.4)pg/L,P<0.05】;术后观察组胆漏、胆道感染、腹腔感染、胆道出血和急性胰腺炎发生率分别为0.0%、2.2%、2.2%、0.0%和0.0%,与对照组的2.4%、0.0%、4.1%、1.6%和2.4%比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LCBDE与LTCBDE手术治疗GS合并EBDS患者均具有较好的清除结石效果,但在术后恢复和花费成本方面,LTCBDE手术更显优异。

腹腔镜术中经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石

我院于1993年10月至1996年10月,在16例腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(Φ4.9 mm),经切开的胆囊管进入胆总管,治疗胆总管继发结石,取得了较好的疗效,现报告如下. 1.一般资料:本组男8例,女8例,年龄39～62岁(平均50岁),术前均经ERCP确诊为胆囊结石,继发胆总管结石.结石大小0.3～1.1 cm,胆总管内径约0.7～1.7 cm,平均约1.0 cm.

胆囊切除术中经胆囊管胆道镜的应用（附137例报告）

在胆囊切除术中凡需进一步探查和处理胆管结石时，通常都要借助胆管切开来完成。因此，胆管切开探查及T型管外引流自然成为胆道外科最常见的一种诊断和治疗手段。本文报告我院近5年来采用超细型纤维胆道镜，在完成胆囊切除术后，经胆囊管插入胆管探查及处理胆管结石病37例．收到较好的临床效果。

经胆囊管胆道镜胆道探查、排石取石

传统方式治疗胆道结石多采用胆总管切开方式，而忽略了胆囊管这一天然管道的存在。我们通过临床观察发现经胆囊管治疗胆道结石是完全可行的，也相信这将是胆道外科发展的一个新方向。

术中经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因分析

目的探讨在开腹手术中采用胆道镜经胆囊管胆总管取石致胆道损伤的预防和诊治。方法分析4例经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因。结果3例发生术后胆汁渗漏,1例术中发现胆总管下段穿孔,经有效引流和修补均治愈。结论只要掌握适应证,术中注意操作细节,经胆囊管胆道镜胆总管取石是一种安全的手术方式。

3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法将2010年10月至2014年3月该院门诊和住院收治的110例行腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石患者分为腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道镜探查(A组)、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(B组)和腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(C组)3组,监测和比较3组患者的一般情况、手术情况和并发症情况。结果 3组患者的术前胆总管内径、总胆红素水平、胆总管结石数、胆管最大结石直径差异均无统计学意义(P>0.05);A组与B组的手术时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间及住院费用均低于C组(P<0.05);A组的手术时间、住院时间、恢复正常生活时间及住院费用与B组差异无统计学意义(P>0.05),而A组的腹腔引流时间少于B组(P<0.05);3组术后并发症的发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论 3种不同方式腹腔镜胆道探查术各有优缺点,且适应证不同,总体来看胆囊管胆道探查术疗效最优,其次为胆总管切开探查+胆管一期缝合。

腹腔镜胆囊切除术联合LTCBDE及LBEPS治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)及腹腔镜胆总管探查一期缝合术(LBEPS)治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法 前瞻性选取2020年6月至2022年6月在青岛市第五人民医院进行治疗的90例胆囊结石并胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用LC+LTCBDE手术治疗,对照组采用LC+LBEPS手术治疗。比较两组围手术期相关指标、手术前后炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNT-α)]水平、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素]、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、健康状况调查简表(SF-36)评分以及并发症发生率。结果 观察组手术时间、引流量以及住院时间分别为(90.13±20.36) min、(32.57±7.13) mL、(6.76±1.53) d,均少于对照组[(107.45±23.87) min、(48.64±10.35) mL、(8.62±2.17) d],差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后,两组CRP、IL-6、TNT-α水平均有所上升,观察组CRP、IL-6、TNT-α水平分别为(18.32±4.57) mg/L、(72.65±11.37) pg/L、(32.87±7.25) ng/L,均低于对照组[(27.67±8.13) mg/L、(94.53±13.64) pg/L、(46.94±8.53) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组ALT、AST、总胆红素水平均有所上升,但观察组ALT、AST、总胆红素分别为(30.51±6.98) U/L、(30.67±7.21) U/L、(23.59±4.13)μmol/L,均低于对照组[(35.45±7.13) U/L、(35.89±8.74) U/L、(26.98±4.84)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组VAS评分均低于术前,SF-36评分均高于术前,且观察组VAS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.44%,低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种手术方式均可有效治疗胆囊结石并胆总管结石患者,其中LC联合LTCBDE手术时间、引流量少,更利于缩短患者术后恢复时间,另LTCBDE对患者造成的炎症反应与肝损伤程度较轻,在改善患者生活质量的同时并发症少,更为安全有效,值得临床推广。

经胆囊入路探查胆总管的方法和评价

胆总管切开探查的指征，过去多根据其大体病理改变为依据。各种介入疗法的应用，从胆囊插管的胆道造影，到经胆囊管插入胆总管的直视检查，显然改进了胆道探查的正确性，减少残余结石的发生率。根据本文介绍的方法，无论胆囊管粗细，大都能插入胆道经作检查和取石。由于术后毋须放置Ｔ管引流，简化了术后处理，缩短住院日期，因而值得推荐。

腹腔镜胆囊切除术后Hem-o-lok结扎夹脱落至十二指肠一例

患者男，48岁，因间断腹痛6个月、便血1个月、加重4d就诊。既往有高血压病、糖尿病病史，8个月余前因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）、经胆囊管胆道镜胆道探查术。查体贫血貌，腹部无压痛，余无明显异常。实验室检查：血红蛋白92g／L，红细胞压积0．26，肝肾功能、电解质、凝血指标正常。急诊胃镜检查：食管、胃底、胃体、胃角、胃窦部黏膜光滑，蠕动好，无糜烂、溃疡及新生物。

急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效比较研究

目的:探讨急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效,为其研究提供参考依据。方法:共纳入80例诊断为急性胆源性胰腺炎的患者作为研究对象,采用随机数字表法平均分为观察组与对照组,分别行早期腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管探查术与内镜鼻胆管引流。比较两组淀粉酶及炎症因子水平,随访6个月比较两组复发率。结果:两组均明显降低了血淀粉酶及尿淀粉酶(P<0.05)。术后第1天观察组血淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。两组均明显降低了C-反应蛋白、降钙素原、可溶性髓样细胞触发受体-1水平(P<0.05)。术后第5天,观察组血降钙素原及可溶性髓样细胞触发受体-1水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组复发率(2.5%)明显低于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管探查术与内镜鼻胆管引流两种手术方案治疗急性胆源性胰腺炎均具有较好的临床效果,但综合比较,腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管探查术治疗更彻底,术后复发率更低。

腹腔镜经胆囊管取石和胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石临床比较研究

腹腔镜胆总管探查可以通过经胆囊管或经胆总管切开取石两种路径,相对于经胆总管切开取石而言,经胆囊管取石因其可避免切开胆总管而减少了胆漏及胆管狭窄的发生率,以往研究认为在选择合适适应证的基础上,腹腔镜经胆囊管取石更具优势[1]。本文对比研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration, LTDBDE)、LC联合腹腔镜经胆囊管探查取石术(laparoscopic trans-cystic duct common bile duct exploration, LTCBDE)两种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的疗效差异、分析术式优越性。