经胰管预切开技术和双导丝技术治疗经内镜胰胆管造影术困难插管的Meta分析

目的系统性评价经胰管预切开技术(transpancreatic sphincterotomy technique,TPS)和双导丝技术(double-guidewire technique,DGT)在治疗经内镜胰胆管造影术(ERCP)困难插管的成功率和安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、维普(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane图书馆,收集TPS和DGT治疗ERCP困难插管的相关研究,检索时间至2020年7月。两名独立的研究者按纳入和排除标准选择文献、进行资料提取和方法学质量评估,有争议的部分讨论解决,无法达成共识的交给第三位专家进行评估,采用Revman 5.3软件进行Meta分析,各项研究间的异质性分析采用Q检验和I^(2)检验,随机对照试验采用改良版的Jadad评分表进行质量评价,回顾性研究采用纽卡斯-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行质量评价,漏斗图进行发表偏倚评估。结果共纳入6组随机对照试验和3组回顾性试验,Meta分析显示在困难插管成功率方面,TPS高于DGT(OR=2.90,95%CI:2.03~4.14,I^(2)=63%);术后总并发症方面,TPS与DGT无明显差异(OR=0.84,95%CI:0.45~1.56,I^(2)=57%);ERCP术后胰腺炎(post ERCP pancreatitis,PEP)方面,TPS与DGT无明显差异(OR=0.80,95%CI:0.50~1.27,I^(2)=27%);出血方面,TPS与DGT无明显差异(RD=0.02,95%CI:0.00~0.50,I^(2)=0%);穿孔方面,TPS与DGT无明显差异(RD=0.00,95%CI:0.01~0.01,I^(2)=0%)。结论与DGT相比,TPS治疗ERCP困难插管成功率更高且安全性相似。

双导丝技术与经胰管预切开技术在困难胆管插管中的应用

目的探讨双导丝技术（DGT）与经胰管预切开技术（TPS）在困难胆管插管中的临床疗效及安全性。 方法回顾性纳入2014年1月至2016年1月在我院行经内镜逆行胰胆管造影术的连续患者，对于反复进入胰管的困难胆管插管患者，分别采用DGT或TPS辅助插管，比较两种技术的插管成功率、插管时间及并发症。 结果共237例困难胆管插管患者纳入研究，其中采用DGT插管者135例，TPS插管者102例。DGT与TPS的插管成功率分别为79.3%（107/135）和90.2%（92/102）（P＝0.023），插管时间分别为（8.8±2.7）min和（4.7±1.3）min（P＝0.017），总体并发症发生率分别为8.9%（12/135）和8.8%（9/102）（P＝0.986）。 结论对于反复进入胰管的困难胆管插管患者，与DGT相比，TPS插管成功率高，耗时少且未增加并发症；对预切开操作技术熟练者，可首选TPS辅助插管。