双导丝技术与经胰管预切开术在插管困难型内镜逆行胰胆管造影术中应用的比较研究

目的比较双导丝技术(DGT)和经胰管预切开术(TPS)在插管困难型内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中应用的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月在陕西省人民医院行ERCP治疗的613例患者,共71例患者胆管插管困难、导丝反复进入胰管。其中34例患者行DGT,37例患者行TPS。采用χ2检验比较DGT组与TPS组插管成功率以及相关术后并发症如急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率,采用t检验比较DGT组与TPS组插管时间。结果 DGT组插管成功率为88%(30/34),TPS组插管成功率为87%(32/37),两者差异无统计学意义(χ2=0.049,P=0.095 4);DGT组插管时间为(12.6±14.2)min,TPS组插管时间为(13.4±15.9)min,两者差异无统计学意义(t=0.208 4,P=0.835 6)。DGT组术后胰腺炎发生率为27%(9/34),高于TPS组术后胰腺炎发生率8%(3/37),且差异有统计学意义(χ2=4.254,P=0.039);DGT组术后高淀粉酶血症发生率为32%(11/34),TPS组术后高淀粉酶血症发生率为30%(11/37),两者差异无统计学意义(χ2=0.057,P=0.811)。TPS组1例患者发生十二指肠穿孔,而DGT组无一例患者发生十二指肠穿孔。结论当选择性胆管插管困难时,DGT和TPS均可明显提高插管成功率,TPS插管成功率略高于DGT,DGT术后胰腺炎发生率高于TPS,TPS则有并发十二指肠穿孔的风险。