CT引导下经胸壁针刺活检与吸引对肺部孤立性肿块诊断的比较

为了比较经胸壁针刺肺活检(TTNB)与经胸壁针刺肺吸引(TTNA)在肺部孤立性肿块诊断中的价值,对同一病例,在CT引导下,先采用弹簧式半自动切割针对肺部肿块行TTNB获取活检组织作病理学检查,再用腰穿针行TTNA针吸组织作细胞学检查.结果显示,37例病人均获得满意的标本。经TTNB确诊者34例,确诊率为91.9％,经TTNA确诊25例,确诊率为67.6％,两者有显著性差异(P<0.01).37例病人中,共有并发症6例,发生率为16.2％,其中术后出现气胸2例,发生出血(咯血或肺内出血)4例.提示TTNB与TTNA均是肺部孤立性肿块诊断安全、可靠的方法,但TTNB的诊断率明显高于TTNA,尤其有利于肺部良性病变的诊断,值得广泛应用.

320排CT血管造影联合经胸壁超声检查诊断复杂型先天性心脏病的价值

目的:探讨320排CT血管造影(CTA)联合经胸壁超声(TTE)诊断复杂型先天性心脏病(CCHD)的价值。方法:收集43例经手术证实CCHD的CTA及TTE检查结果,按照心内畸形与心外畸形分组,分析单一CTA及CTA联合TTE检查后的漏、误诊情况。结果:与手术结果对照,单一CTA与联合应用TTE诊断心内畸形漏、误诊率分别为13.8%、2.3%,心外畸形漏、误诊率分别为8.2%、4.5%,对所有畸形漏、误诊率分别为10.7%、3.6%,两者在心外畸形的诊断上未见统计学差异,而在心内畸形及总体心脏畸形的判断上具有统计学差异,联合应用优于单一CTA检查。结论:CTA联合TTE检查较单一CTA检查可以降低CCHD诊断的漏、误诊率,尤其是在CTA诊断困难或病变不典型时,应联合TTE检查进行综合判断。

减少皮下分离的直线型隧道在经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中的应用

目的探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中直线型隧道的应用价值。方法 2008年3月～2011年6月,胸壁三孔入路行腔镜甲状腺切除术40例,术前诊断:结节性甲状腺肿20例,甲状腺腺瘤16例,甲状腺钙化灶4例。在游离皮瓣时,采用金属棒朝颈部方向直行分离,形成直线型隧道,在良好的视野下完成腔镜甲状腺手术的过程。结果 40例均于腔镜下完成手术,其中行甲状腺次全切除(单侧)28例,甲状腺切除术(单侧)5例,双侧甲状腺部分切除术5例,甲状腺癌根治术2例(此2例术中快速病理报告为甲状腺未分化癌和滤泡状癌)。手术时间(78.5±18.6)min,术中出血(40.2±15.6)ml,术中游离皮瓣时间(14.3±3.8)min,甲状腺肿瘤直径(3.8±2.5)cm。术后24～48 h拔除引流管,术后住院(3.5±2.0)d。1例术后声音嘶哑,3个月内恢复。2例术后一过性低钙,自行恢复。未发生皮下积液和血清肿。随访12～36个月,平均28个月,未发现复发。术后3个月1例胸部麻木感。美观满意度调查,32例十分满意,8例满意。结论腔镜甲状腺手术中应用直线型隧道创伤小,减少血清肿和皮肤挛缩,操作易掌握,是一种安全可行的方法。

经胸壁穿刺环状钢丝电极紧急心脏起搏

经胸壁穿刺环状钢丝电极紧急心脏起搏５１００１０广州广州军区总医院黄洋浩何建新马骏俞宙关键词心脏起搏；器械革新中国图书资料分类号Ｒ３３１．３８自１９６５年Ｒｏｅ采用钩状钢丝电极起搏抢救３例难治性阿斯综合征获得成功后，该法已在临床上得到广泛应用。但临床应...

经胸壁B超定位法在新生儿PICC置管中的应用效果

目的探讨经胸壁B超定位法在新生儿经外周静脉中心静脉置管(PICC)中的应用效果。方法选取2018年6月~2019年5月于广东省揭阳市人民医院新生儿科进行PICC置管治疗的66例新生儿,采用随机数字表法将其分为试验组(33例)和对照组(33例)。对照组常规穿刺置管后,X线拍片定位尖端位置;试验组经胸壁B超定位后,进行常规穿刺置管,X线拍片定位尖端位置。比较两组的置管操作时间、置管完成效果及并发症。结果试验组PICC置管操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的PICC置管完成效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的PICC置管后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸壁B超定位法在新生儿PICC置管尖端位置方法准确性高,能节约置管定位时间;并且其并发症发生率低,安全性较强。

右心声学造影联合高频经胸壁超声检测肺动静脉瘘的临床应用

目的:探讨超声心动图右心声学造影联合高频经胸壁超声在检测肺动静脉瘘中的应用价值。方法:经外周静脉注射激活高糖水进行右心声学造影;经胸壁高频超声直接检测肺动静脉瘘畸形血管团。结果:3例患者于右心显影2～4个心动周期后左心开始显影。经胸壁超声均直接探查到无回声团块,并测得以收缩期为主的连续性分流信号。结论:右心声学造影与高频经胸壁超声联合可准确诊断肺动静脉瘘,并可明确病灶的解剖细节及分流量。

48例经胸壁三孔入路腔镜甲状腺切除术经验总结

目的:探讨经胸壁三孔入路腔镜甲状腺切除术的可行性及优缺点。方法:2007年2月至2008年7月笔者采用经胸壁三孔入路法完成腔镜甲状腺切除术48例。其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿34例。对其临床资料进行总结。结果:47例成功完成手术,1例因术中出血中转开放。手术时间65～90min,平均70.5min,甲状腺肿瘤直径1.5～7.0cm,平均3.9cm。行甲状腺肿瘤挖除8例,单侧甲状腺腺叶切除6例,双侧甲状腺部分切除19例,单侧甲状腺次全切除15例,术后2～3d拔除引流管,2例术后声音嘶哑,但均于术后6个月内恢复,未发生甲状旁腺损伤及其他并发症。术后住院时间2～5d,平均4d,术后随访1～17个月,未发现复发病例。结论:腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统甲状腺手术相比手术效果相同,但切口更加微小、隐蔽,美容效果突出,其中经胸壁三孔入路腔镜甲状腺切除术操作简便,是比较理想的手术方法。

经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的比较

选择我院2012年5月~2014年5月的42例青年脑梗死患者临床资料为研究对象。所有患者全部均进行了经食道心脏超声和经胸壁心脏超声检查,比较两种检查方法的差异。结果 42例患者中经食道心脏超声检出CES 14例（33.3%）,其中房间隔缺损检出患者4例,主动脉部斑块患者检出1例,房间隔瘤检出患者2例,检出卵圆孔未闭患者3例,检出二尖瓣增厚2例,左房自发声学显影患者1例,二尖瓣脱垂检出患者1例。经胸壁心脏超声检出CES 3例（7.1%）,其中主动脉部斑块1例,卵圆孔未闭1例,二尖瓣脱垂1例。经食道心脏超声的检出率高于经胸壁心脏超声,差异有统计学意义（χ2=9.526,P〈0.05）。经食道心脏超声相比于经胸壁心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的诊断有更为明显的优势,经胸壁心脏超声检查对房间隔缺损、房间隔瘤、二尖瓣增厚存在漏检情况,对于隐源性青年脑梗死患者,其效果不如经食道心脏超声检查,因此建议在经胸壁心脏超声的基础上进一步采用经食道心脏超声检查,以提高对心源性栓塞性脑梗死的诊断准确率。

经胸壁多普勒超声心动图对冠状动脉血流的检测——与冠状动脉造影对照研究

目的 探讨经胸壁多普勒超声心动图 (TTDE)对冠状动脉远端血流检测的可行性。方法 采用TTDE探查 5 1例冠心病患者冠状动脉左前降支 (LAD)远端及右冠状动脉后降支 (PDA)血流 ,并与冠状动脉造影比较。结果 LAD的检出率为 94%,PDA的检出率为 75 %,PDA未检出组的心率明显快于检出组。彩色多普勒冠脉显像为心底部朝向心尖部的舒张期持续的线状血流信号 ,脉冲多普勒显示以舒张期为主的双期血流频谱 ,有 3例冠脉完全闭塞的患者检出舒张期负向血流。结论 TTDE可以较好地评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉后降支血流 ,为临床提供一个无创的检查冠状动脉血流的新方法。

经胸壁微创封堵术治疗小儿室间隔膜部缺损的临床研究

目的比较经胸壁微创封堵术及开胸手术治疗小儿室间隔缺损的临床疗效。方法回顾性收集2014年1月至2015年1月收治112例实施手术治疗的室间隔膜部缺损患儿的临床资料,将其分为观察组和对照组。观察组54例实施胸壁微创封堵术,在食管或经胸超声引导下经胸置入封堵器以闭合室间隔缺损。对照组58例实施直视下修补术。观察两组患者的手术时间、气管插管时间、住院时间、输血率和术后并发症情况。结果两组患儿均手术成功,无死亡病例。观察组患儿的手术时间、气管插管时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿术中输注冰冻血浆或红细胞悬液者4例,输血率为7.4%;对照组患儿术中输注冰冻血浆或红细胞悬液者54例,输血率为100%,观察组的输血率明显低于对照组(P<0.05)。观察组总并发症率为27.8%,对照组总并发症率为43.1%,两组患儿术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。随访12个月,两组患儿均未出现心律失常,对照组2例残余分流于术后1个月消失。结论经胸壁微创封堵术治疗小儿膜部室间隔缺损是一种微创、简便及安全的方法,近期疗效显著。

经胸壁超声心动图联合B型尿钠肽原水平检测对全身性感染患者心功能的评估

目的:探讨不同心功能分级的全身性感染患者B型尿钠肽原(BNP)水平,并利用经胸壁超声心动图检测患者心室结构、血流动力学及心脏功能,阐明全身性感染患者心力衰竭(心衰)的变化特点。方法:回顾性分析114例全身性感染患者的临床资料,根据是否发生心衰分为心衰组(n=35)和非心衰组(n=79),检测所有患者血浆BNP水平;利用经胸壁超声心动图检测患者左室舒张末内径(LVIDD)和左室射血分数(LVEF)值;采用Killip分级法对所有患者进行心功能分级,并与血浆BNP水平和LVEF值进行相关性分析;分析采用BNP水平检测、经胸壁超声心动图检查和BNP水平检测联合经胸壁超声心动图检查诊断全身性感染并发心衰的灵敏度和特异度。结果:心衰组患者血浆BNP水平和LVIDD值均明显高于非心衰组(t=8.985,P=0.039;t=11.459,P=0.028),LVEF值明显低于非心衰组(t=9.852,P=0.031);全身性感染患者心功能Killip分级与血浆BNP水平呈明显正相关关系(r=0.90,P<0.05),与LVEF值呈明显负相关关系(r=-0.785,P<0.05);BNP检测联合经胸壁超声心动图检查诊断全身性感染并发心衰的灵敏度和特异度均高于单独BNP水平检测联和经胸壁超声心动图检查(P<0.05)。结论:经胸壁超声心动图联合BNP水平检测可明显提高诊断全身性感染并发心衰的灵敏度和特异度。

经胸壁入路腔镜甲状腺切除术70例临床分析

目的:探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术的优缺点。方法:2007年2月至2009年12月采用经胸壁三孔入路法行腔镜甲状腺切除术70例。其中甲状腺腺瘤18例,结节性甲状腺肿50例,甲状腺癌2例。结果:69例顺利完成腔镜手术,1例因术中出血中转开放。手术时间62～110min,平均80min,甲状腺肿瘤直径1.5～7.5cm,平均4.1cm。行甲状腺肿瘤切除术10例,单侧甲状腺次全切除术24例,单侧甲状腺腺叶切除术12例,双侧甲状腺部分切除术22例,甲状腺癌根治术2例。术后2～3d拔除引流管,术后住院2～5d,平均4d。2例术后声音嘶哑,均于6个月内恢复,3例术后一过性低钙,自行恢复,2例术后局部积液,经2～3次穿刺抽液后好转。术后随访2～35个月,未发现复发病例。结论:腔镜甲状腺手术安全可行,美容效果佳,其中经胸壁三孔入路法操作简便,是较理想的术式。

经胸壁心内膜起搏法临床应用的前景

经胸壁心内膜起搏法（简称经胸壁法）是将有芯的薄壁穿刺针穿刺剑突左侧或胸骨左缘第４、５肋间进入右心室，而后经穿刺针送入单极或双极起搏钢丝，实施心内膜起搏的一种心脏紧急起搏法。１９６５年Ｒｏｅ〔１，２〕首先对４例阿斯综合征病人采用该法起搏，获得复苏成功，...

经食道和经胸壁心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的应用价值

目的:比较经食道和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中应用的价值。方法:抽选在2012年3月至2015年1月在湛江中心人民医院接受治疗的55例患者,分别通过经食道心脏超声、经胸壁心脏超声的方法做诊断,对两种不同诊断方法所得数据结果进行比较。结果:经食道心脏超声检测出的心源性栓塞性脑梗死17例,占30.9%,经胸壁心脏超声检测出的心源性栓塞性脑梗死4例,占7.3%,可见,使用经食道心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的检出率要显著高于经胸壁心脏超声的,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。经食道心脏超声分别检出8例(14.5%)心房缺损与2例(3.6%)左心房自发声学影像,使用经胸壁心脏超声检测的方法均未检测出。结论:在对心源性栓塞性脑梗死患者的诊断上,使用经食道心脏超声的检测方法较之于经胸壁心脏超声检测更具优势。

留置套针经胸壁穿刺肺活检临床应用价值

目的：探讨经胸壁肺活俭对诊断肺部疾病的价值。方法：在模拟机定位指引下留置套针经胸壁刺入病灶中心，然后再用细针进行反复抽吸肺组织。结果：34例肺部病灶均获得活检组织，病理检查结果17例为肺癌，5例结核，1例给节病，11例肺炎症。结论：留置套外经胸壁穿刺定位准确，可直接取得病理组织，阳性率高，并发症低，安全性高。

ＣＴ导向经胸壁穿刺活检的临床作用

目的：探讨ＣＴ导向经胸壁穿刺活检的临床应用价值。方法：ＣＴ导向下使用１８Ｇ和２０Ｇ弹簧芯状取材针对４８例肺、纵隔和胸膜肿块穿刺活检。结果：４８例全部穿刺到位并获得组织材料，４５例（９４％）活检取得阳性结果，其中恶性２８例，并获得组织病理学分型，良性１７例。并发症有气胸６例（１３％），咯血４例（８％）。结论：ＣＴ导向经胸壁穿刺活检术对原因不明的肺、纵膈和胸膜病变是一种准确性高、安全的诊断手段。

经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的比较

目的:探究经胸壁心脏超声与经食道心脏超声在CES(心源性栓塞性脑梗死)中的诊断价值。方法:选取本院2016年5月-2017年6月诊治的84例CES患者资料,患者均予以经胸壁心脏超声及经食道心脏超声探查,并观察两种探查方式的诊断结果以及临床特征与CES检出率的关系。结果:经食道心脏超声的检出率33.33%比经胸壁心脏超声的检出率7.14%高,比较差异具有统计学意义(P<0.05);伴有高血脂症的CES患者检出率比伴有高血压、糖尿病的CES患者高,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经食道心脏超声在CES中的诊断价值较高。

经胸壁介入封堵治疗房间隔缺损3例

本文报道2003年12月～2004年月12月我院在经食管超声心动图(transesophageal echocarography,TEE)监视下经右胸壁小切口对3例先天性心脏病房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)行闭合器微创封堵术.3例均封堵成功,心内操作时间分别为28、35和20 min.术后于5、7和7 d痊愈出院.3例分别随访1年,1年,3个月,效果良好,无残余分流.在TEE监视下经胸壁释放Amplatzer封堵器技术,持伞距离近,操控性好,安全可靠,为ASD治疗提供一种新方法.