经皮房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响

目的:探究经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术对ASD患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响。方法:采用回顾性研究,纳入的80例ASD患儿为江西省儿童医院2020年1月—2021年12月收治,按照治疗方式的不同将其分为A组(n=38)及B组(n=42)。A组患儿实施传统体外循环ASD修补术,B组患儿采用经皮ASD封堵术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)]及右室功能,并统计术后并发症发生情况。结果:B组手术时间、术后住院时间均较A组短,输血率较A组低(P<0.05);术前,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述炎症因子水平均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组血清CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述血清指标均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组以上指标均下降,且B组均小于A组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.459,P>0.05)。结论:ASD患儿应用经皮ASD封堵术,疗效显著,能减轻炎症反应和心肌损伤,改善右室功能,且安全性良好。

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损封堵术中应用

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法对38例ASD患者,分别行经二维经胸超声心动图(2D-TTE)及RT-3D-TEE检查,评估ASD形态,测量ASD最大径、各残端长度,RT-3D-TEE同时测量房间隔缺损面积,分析缺损最大径、面积与封堵器大小的相关性。根据测量结果选择封堵器大小,术中应用RT-3D-TEE监测引导封堵器的输送和释放。术后即刻评估封堵疗效并于术后3个月、6个月复查。结果下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05);RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TTE(P<0.05);2D-TTE、RT-3D-TEE测量的ASD最大径、RT-3D-TEE的面积测值与封堵器大小存在相关性(r=0.891,0.926,0.976,P<0.05),其中RT-3D-TEE测量面积与封堵器大小相关性最高。其中36例患者在RT-3D-TEE准确引导监测下,成功实施经皮房间隔缺损封堵术,术后3个月、6个月随访疗效佳,未见并发症。结论RT-3D-TEE在ASD封堵术前直观清晰显示ASD大小、形态及各残缘情况,为封堵器的选择提供可靠的参考,同时能安全有效引导封堵术,术后随访疗效佳,具有重要的临床应用价值。

房间隔缺损封堵术致病态窦房结综合征样改变1例

房间隔缺损(ASD)封堵术是治疗继发孔型ASD有效手段,可以逆转ASD导致的血流动力学异常。心律失常是ASD封堵术常见并发症之一,但发生病态窦房结综合征样改变却少有报道,其表现主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。严重者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑朦,甚至晕厥,需接受起搏器治疗。本病例报道1例20岁女性患者ASD封堵术后出现少见的病态窦房结综合征样改变严重并发症,经积极对症处理,病情稳定出院。门诊多次随访至今恢复良好,可为今后临床处理类似病例提供参考。针对此类ASD较大的患者,术前需要做好充分评估,术中选择大小合适的封堵器,术后加强监测,长期随访。

心房颤动介入术后医源性房间隔缺损右向左分流发生情况及其临床影响的研究

目的探讨心房颤动(房颤)患者介入治疗中行房间隔穿刺术后造成医源性房间隔缺损(iASD)的右向左分流(RLS)发生情况及影响因素,并分析其与新发偏头痛之间的相关性,为相关临床事件的预防和治疗提供依据。方法选取2022年11月至2023年3月阜阳市人民医院心血管内科收治的行房颤介入手术[包括导管射频消融术(RFCA)、经皮左心耳封堵术(LAAC)、“一站式”(RFCA+LAAC)手术]的患者54例,根据术后48 h内iASD是否存在RLS分为RLS组24例与非RLS组30例,收集2组一般临床资料及超声指标,分析RLS的发生情况和影响因素,以及术后3个月内新发偏头痛情况。结果所有患者术后iASD均出现左向右分流,24例(44.44%)患者出现RLS,iASD为(5.12±0.80)mm。随访3个月,2组新发偏头痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLS组年龄、持续性房颤比例、iASD尺寸大于非RLS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,iASD尺寸是发生RLS的危险因素(OR=2.245,95%CI:1.040~4.846,P=0.040)。结论房颤介入治疗术后iASD出现RLS较为常见,与患者早期出现新发偏头痛无相关性,iASD尺寸是发生RLS的危险因素。同时,iASD在血流动力学及临床事件方面的影响应予以关注。

房间隔缺封堵术后右心巨大黏液瘤合并肺栓塞1例

心脏的原发性肿瘤罕见,在尸检中未选择的患者的发病率在0.0017%~0.19%之间。3/4的心脏肿瘤为良性,近一半的良性心脏肿瘤是黏液瘤。心脏黏液瘤通常发生于心房,大约75%起源于左心房,15%~20%起源于右心房,大多数黏液瘤起源于卵圆窝边界的房间隔。黏液瘤的临床特征是由其位置、大小和移动性决定的。本文报道房间隔缺损封堵术后右心房黏液瘤合并肺栓塞的患者1例。

经皮房间隔缺损封堵术中实时三维经食管超声心动图的效果分析

目的分析实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)用于房间隔缺损(ASD)患者中的价值。方法选取30例ASD患者为观察对象,全部接受经皮房间隔缺损封堵术,分别在手术过程中切换二维和三维经食管超声心动图,分析相关的检测参数。结果两种检测方法比较,下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05),RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TEE(P<0.05),RT-3D-TEE的ASD直径大于2D-TEE(P<0.05)。与术前1 d相比,术后3 d、1周、1个月、3个月左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)水平上升,右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)水平下降(P<0.05)。左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)水平术前、术后无明显变化(P>0.05)。结论RT-3D-TEE能更准确测量房间隔缺损的大小和残缘的长短,有利于临床严格把控房间隔缺损封堵适应证;同时术中采用实时RT-3D-TEE引导,明显减少封堵器释放次数及缩短操作时间,封堵术后效果良好。

房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患者左心室舒张功能的影响

目的:研究采用房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患者对左心室舒张功能的影响。方法:选取南阳市中心医院2021年1月至2022年1月收治的120例房间隔缺损患者作为研究对象,采用随机分组法将患者分为对照组和观察组,各60例。对照组采用外科修补术治疗,观察组采用房间隔缺损封堵术治疗。比较两组患者左心室舒张功能指标[二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E值)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A值)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]及并发症发生情况。结果:术后3个月、6个月,观察组患者E值、LVEDD、E/A高于对照组,A值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与外科修补术比较,房间隔缺损封堵术应用于房间隔缺损患者的临床治疗中,可以促进其左心室舒张功能状态改善,且可降低相关并发症发生风险。

经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的:分析TTE(经胸超声心动图)在ASD(房间隔缺损)介入封堵术中的应用效果。方法:将2019年6月至2022年4月入住本院的50例房间隔缺损病人作为观察对象,均在X线和经胸超声心动图的引导下对病人实施封堵术,通过经胸超声心动图来筛选手术前的病例,同时在手术中进行引导和监测,并运用经胸超声心动图来对手术后的病人实施动态随访观察。结果:50例经胸超声心动图引导行封堵术的病人均一次性封堵成功,且手术时和手术后均没有出现任何不适情况。手术前,经胸超声心动图检查发现房间隔缺损最大径为8~22mm,实际用封堵器大小为12~28mm,两者之间具有良好的相关性。且经过6个月以上的随访,所有病人均有着良好的预后效果。结论:将经胸超声心动图应用到房间隔缺损病人的封堵术治疗中,能有效对手术前的病例进行筛选,并且还能对封堵器型号以及大小进行选择指导,能监测手术中置入封堵器的过程,同时还能起到评价手术治疗效果的作用。

经食道超声引导下经皮封堵术用于房间隔缺损的疗效分析

目的:分析经食道超声心动图(TEE)引导下经皮封堵术用于房间隔缺损(ASD)的疗效。方法:回顾性分析2020年3月—2022年8月本院收治的86例ASD患者的临床资料,均在TEE引导下开展封堵术。根据手术路径的不同分成经皮组(n=44,经皮路径)和经胸组(n=42,经胸路径)。比较两组疗效、手术指标、超声参数(右心房横径、三尖瓣反流面积)、心功能指标[左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]及术后并发症情况。结果:经皮组总有效率明显高于经胸组,且手术用时、卧床时间及术后住院时间明显较经胸组短(P<0.05);术后3个月,两组右心房横径、三尖瓣反流面积均小于术前(P<0.05),且经皮组2项超声参数均明显小于经胸组(P<0.05);术后3个月,两组LVESD、LVEF均优于术前(P<0.05),且经皮组2项心功能指标均明显优于经胸组(P<0.05);经皮组术后并发症发生率明显低于经胸组(P<0.05)。结论:对ASD患者应用TEE引导下经皮封堵术治疗,其疗效优于经胸封堵术,可有效优化手术指标,明显缩小右心房,显著改善三尖瓣反流及心功能,并有助于降低术后并发症发生率。

经胸壁介入封堵治疗房间隔缺损3例

本文报道2003年12月～2004年月12月我院在经食管超声心动图(transesophageal echocarography,TEE)监视下经右胸壁小切口对3例先天性心脏病房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)行闭合器微创封堵术.3例均封堵成功,心内操作时间分别为28、35和20 min.术后于5、7和7 d痊愈出院.3例分别随访1年,1年,3个月,效果良好,无残余分流.在TEE监视下经胸壁释放Amplatzer封堵器技术,持伞距离近,操控性好,安全可靠,为ASD治疗提供一种新方法.

微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的配合与护理

目的探讨封堵器微创经胸壁治疗房间隔缺损患者的配合与护理的方法。方法对6例接受微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗的房间隔缺损患者进行回顾性分析,并针对可能出现的并发症实施相应护理对策。结果6例患者微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗技术成功,经治疗护理痊愈,未发生严重的并发症。结论准确的术前决策,充分的术前准备,积极的术中、术后监护处理,对保证患者顺利通过手术、预防或减少并发症的发生有重要意义。

成人房间隔缺损术后再住院超声心动图及临床病因的初步分析

目的:分析成人孤立型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)外科修补术或介入封堵术后患者再次住院治疗的病因。方法:收集2016年1月至2021年12月,于北京安贞医院进行孤立型ASD术后再次入院治疗的成人患者112例的临床及心脏超声资料,分析其再次入院治疗的病因。结果:本中心因孤立型ASD术后再次住院治疗患者112例,其中68例行外科修补术,44例行介入封堵术。术后1年以内于我院治疗的患者共16例,其中外科修补术后10例,介入封堵术后6例;心脏超声主要包括:心律失常11例、肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)2例、气胸1例、出血1例,肺动脉栓塞1例。因术后1年以上出现于我院就诊的患者共96例,其中外科修补术后58例,介入封堵术后38例;心脏超声主要包括:心律失常25例、中-重度PH 16例、心力衰竭6例、残余分流5例、PH合并心力衰竭2例、感染性心内膜炎1例、心房血栓1例,心力衰竭合并感染性心内膜炎及感染性休克1例。结论:成人孤立型ASD治疗后患者再次入院原因多样,在出现明显的症状之前,积极主动的行ASD关闭手术,能改善年轻人的预后,改善患者的生活质量,减少心血管疾病发生的风险。

房间隔缺损封堵术后右心形态和功能的变化

目的 :评价继发孔房间隔缺损 (房缺 )封堵术后及随访中右心形态及右心室功能的变化。方法 :全组患者 36例 ,男性 11例 ,女性 2 5例 ,年龄 5～ 5 6 ( 2 7 2± 14 6 )岁。均用Amplatzer封堵器治疗。于封堵术前 1天、术后 2天、术后 3个月分别行超声心动图检查 ,右心室容积采用面积长度法计算。结果 :房缺封堵术后 2天及 3个月随访 ,右心房上下径、左右径 ,舒张末期右心室前后径、左右径均进行性改善 ,与术前比较 ,有显著差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后 2天 ,右心室的舒张末期容积 ,每搏输出量、射血分数均较术前明显改善 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。术后 3个月右心室的舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、射血分数较术前进一步改善 ,均有显著差异 (P <0 0 1)。结论 :房缺封堵术后及短期随访中 ,右心形态进行性改善 ,主要表现在右心房上下径、左右径及右心室舒张末期前后径、左右径进行性缩小 ;右心室的高动力循环状态术后虽明显减轻 ,但随访中右心功能无明显改变 。

超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床评估

目的:探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)和/或经食道超声心动图(transesophageal echocardi-ography,TEE)引导下经皮房间隔缺损封堵术的安全性及有效性。方法:选取2014年1—12月福建医科大学附属协和医院心血管外科单纯性继发孔型房间隔缺损患者32例,均在TTE和/或TEE监测下行经皮房间隔缺损封堵术。结果:32例患者全部封堵成功,1例术后即刻TT E复查存在少量残余分流,术后1个月复查示残余分流消失。其余31例患者在术后即刻、1个月、3个月复查TT E,均未见封堵器移位、残余分流等并发症。结论:超声心动图引导下经皮封堵房间隔缺损是一种微创、安全、有效的新型手术方法。

经胸及经食道超声在房间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）和经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）在房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）介入封堵术中的应用特点和价值。方法回顾性分析2011年10月～2014年10月间在本院实施ASD介入封堵术患者的相关资料,探讨经胸、经食道超声术前对房间隔缺损的测量值及其与所选封堵器大小的关系。结果①69例房间隔缺损封堵术患者,TEE评估适合实施封堵术者65例,最后成功实施封堵者60例（86.96%,60/69）,手术顺利,术后无并发症;②成功封堵患者中ASD缺损径的TEE测量值均显著大于TTE测量值,差异有统计学意义（P〈0.05）,最大缺损径的TEE测值显著大于TTE测值,差异有统计学意义（P〈0.05）;缺损最大径的TEE测值与封堵器大小的相关性高于TTE。结论 TEE对ASD缺损口大小、残缘情况的评估更接近缺损实际且优于TTE,但对整体评价存在不足;在房间隔伸展径的评估中TTE优于TEE,建议ASD封堵术前应行TEE作为TTE的补充。

经导管Amplatzer房间隔封堵器关闭儿童继发孔型房间隔缺损:应用限度及技术探讨

为探讨Amplatzer房间隔封堵器 (ASO)在儿童中的应用限度 ,并进行方法学评价 ,共有68例符合手术指征的继发孔型ASD患儿接受了经导管ASO封堵术。术中经右上肺静脉造影、经食道超声心动图 (TEE)测量ASD位置、大小及周围关系 ,并以扩张球囊测量ASD伸展直径 ,按此选择等于或大于其1mm～2mm的封堵器 ;对于>25mm伸展直径的ASD或房缺主动脉根部前缘缺如的ASD ,所选ASO应大于其2mm～4mm。房缺前缘近主动脉根部的缺如并不影响装置的成功放置 ,但房缺后上缘是否有足够距离对手术的成功是决定性的。手术操作按常规进行。术后即刻行TEE或TTE检查观察治疗效果 ,此后定期检查评价疗效。结果68例患儿ASD术前TEE直径 (13.26±4.74)mm ,球囊伸展直径 (15.96±5.44)mm ,选用封堵器腰部直径 (10～32)mm,平均 (16.35±5.81)mm。68例均一次手术封堵成功 ,技术成功率100 % ;65例术后即刻TEE/TTE检查示完全封堵无分流 ,完全封堵率95.6% ;3例术后发生无血液动力学意义的少量残余分流 ,残余分流率4.4 % ,2例24小时后TTE复查分流消失 ,1例1年后消失。除2例装置释放后曾出现一过性房性早搏 (2.9 %)外 ,无其它并发症发生。结果表明虽然ASO对堵塞继发孔型房缺安全有效、无并发症、无死亡率、装置结构简单、操作方便、可多次回撤与重新?

实时三维经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的探讨实时三维TEE(RT-3D-TEE)在成人房间隔缺损(ASD)经导管封堵术中的应用价值。方法对TTE初筛后拟行封堵治疗的31例ASD患者行RT-3D-TEE检查,测量缺损最大径和面积,与TTE、二维TEE(2D-TEE)测值进行比较;评价缺损解剖特征,判断其是否适宜行封堵术,并选择封堵器型号。结果 TTE、2D-TEE和RT-3D-TEE测量ASD最大径分别为(21.32±6.21)mm、(22.80±5.87)mm和(23.44±5.90)mm,RT-3D-TEE与TTE和2D-TEE比较差异均无统计学意义(P均>0.05);RT-3D-TEE所测缺损面积与最大径显著相关(r=0.92,P<0.05);RT-3D-TEE显示房间隔缺损形状多为近似椭圆形,较少为不规则形及近似圆形,可清晰显示ASD残缘情况及周围毗邻结构的空间关系;根据RT-3D-TEE结果,29例属封堵术适应证,并封堵成功,封堵器大小为最大径测值+(5.4±2.3)mm。结论 RT-3D-TEE可直观评价ASD大小、形态及毗邻结构空间关系,在成人ASD封堵治疗中有重要应用价值。

儿童继发孔房间隔缺损经右心房微创封堵术的临床评估

目的:探讨一种新型非体外循环下,经食管超声引导,通过右心房穿刺,封堵继发孔房间隔缺损的手术方法,总结其在患儿中应用的临床经验。方法:选取115名继发孔房间隔缺损患儿作为封堵组,采用正中胸骨下段小切口,非体外循环下,经右心房穿刺,采用食管超声引导封堵器闭合缺损,术后严密随访1～13月。同期59例继发孔房间隔缺损患儿作为循环组,采用体外循环下直视修补手术。比较两组患儿在手术过程、术后恢复和并发症方面的差异。结果:封堵组除1例发生封堵器移位,其余114例封堵成功。封堵组手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间和输血率均显著低于循环组(P<0.01),而各类并发症与循环组无明显差异(P>0.05)。结论:非体外循环下食管超声引导经右心房穿刺封堵儿童继发孔型房间隔缺损,是一种相对简单、安全、有效的新型手术方法。短中期随访结果显示良好,远期效果有待进一步观察。

经胸微创房间隔、室间隔缺损封堵术与传统手术对比研究

目的:对外科微创封堵术与体外循环直视修补术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)或室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的两种技术进行回顾性对比研究。方法:我科2009年7月至2010年6月经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术25例(A组),2001年11月至2010年6月体外循环直视ASD、VSD修补术133例(B组),比较两组病例手术时间、住ICU时间、切口长度等。结果:经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:两种技术均是治疗房间隔缺损或室间隔缺损的有效方法。经胸微创封堵术是一种微创技术,操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,具有很好的推广应用价值。