CT引导下经胸穿刺活检对胸部病变的诊断价值

目的 探讨CT引导下经胸穿刺活检对胸部病变的诊断价值。方法 CT引导下对 2 15例胸部病变行经胸穿刺活检取材 ,行细胞和组织学检查。结果 2 15例经手术和临床随诊证实恶性肿瘤 182例 ,其中穿刺证实为恶性肿瘤 16 8例 ,恶性肿瘤确诊率为 92 .3% (16 8/ 182 )。假阴性 14例 ,假阴性率为 7.7% (14 / 182 )。无假阳性。诊断良性病变 33例 ,良性病变确诊率为 81.9% (2 7/ 33) ,总确诊率为 90 .7%。术后发现少量气胸 14例 ,痰中带血 8例 ,其发生率分别为 6 .5 %和 3.7% ,均未做特别处理。结论 CT引导下经胸穿刺活检术是一种安全有效、准确性高、并发症少的检查方法 ,对胸部病变具有较高的诊断价值。

CT引导下肺穿刺活检患者发生咯血风险预测模型构建及验证

目的调查常规进行CT引导下经胸穿刺活检(CT-TNB)程序的肺部结节患者咯血的发生率和主要危险因素,并建立风险预测模型以指导临床实践。方法选择2020年4月至2023年4月在南通市肿瘤医院行常规CT筛查肺部结节患者306例,其中男性163例,女性143例;年龄51~72岁,平均年龄63.8岁;结节直径1~4 cm,平均直径2.7 cm;病灶位于左肺112例,右肺197例;位于肺门28例,肺上段125例,肺中段42例,肺下段61例;收缩压117~136 mmHg,平均收缩压128.9 mmHg;舒张压68~89 mmHg,平均舒张压79.0 mmHg;心率67~96次/分,平均心率82.1次/分;血氧饱和度95%~100%,平均血氧饱和度97.9%;慢性阻塞性肺疾病(COPD)65例;凝血酶原时间(PT)10.6~14.8 s,平均PT 12.4 s;D-二聚体0.2~0.7 mg/L,平均值0.5 mg/L;血小板计数187.3~297.4×10^(9)/L,平均血小板计数239.9×10^(9)/L;C反应蛋白(CRP)3.9~9.3 mg/L,平均值6.5 mg/L;空腹血糖3.2~10.1 mmol/L,平均值5.7 mmol/L;总胆固醇3.5~7.7 mmol/L,平均值5.5 mmol/L;鳞状上皮细胞癌(SCC)抗原0.51~0.92μg/L,平均值0.68μg/L;癌胚抗原(CEA)2.4~3.8 ng/L,平均值2.9 ng/L。采用CT-TNB进行良恶性鉴别诊断。根据术后有无发生咯血现象分为咯血组与无咯血组。306例患者以2:1随机分为训练集204例和验证集102例,比较训练集咯血组与无咯血组患者的人口学资料、血生化指标、结节特征和手术信息,并经最小绝对收缩与选择算子方法(LASSO)回归和多因素Logistic回归模型筛选危险因素,并建立列线图模型。结果训练集诊断咯血患者65例(31.9%,65/204),验证集29例(28.4%,29/102);两组咯血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。训练集咯血组与无咯血组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但两组肺结节最大直径例数分布差异有显著统计学意义(χ^(2)=11.101,P=0.004)。单因素分析发现,训练集咯血组穿刺距离显著大于无咯血组,磨玻璃样结节、良性结节和结节直径<3 cm例数增多,穿刺时间延长(P<0.05)。回归分析显示,穿刺距离[比值比(OR)=1.768,95%可信区间(CI)=1.325~2.124,P<0.001]和穿刺时间(OR=1.235,95%CI=1.002~1.524,P=0.024)是CT-TNB后咯血的危险因素,而实性结节(OR=0.336,95%CI=0.115~0.857,P=0.009)和空腔型结节(OR=0.105,95%CI=0.023~0.428,P=0.033)、恶性结节(OR=0.502,95%CI=0.312~0.866,P=0.011)、结节直径≥3 cm(OR=0.857,95%CI=0.524~0.968,P<0.001)是咯血的保护因素。R软件根据各因素对应权重建立列线图,总分180分。受试者工作特性(ROC)曲线计算列线图预测训练集与验证集咯血的曲线下面积(AUC)分别为0.903和0.867(P<0.001),提示列线图的预测准确性较好。校准曲线和决策曲线也显示,列线图的预测吻合度和临床净获益比较好。结论采用CT-TNB鉴别肺结节良恶性有一定的咯血发生风险,根据筛选的主要风险因素开发的列线图模型对指导临床准确筛选咯血高风险群体有重要的应用潜力。

CT引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析

目的探讨计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下胸部肿瘤经皮经胸穿刺活检(percutaneous transthoracic needle biopsy,PTNB)安全性的影响因素。方法回顾性分析2015年1月—2021年5月梧州市中医医院行CT引导下胸部肿瘤PTNB术,并经病理、临床治疗或随访观察证实的78例患者。根据患者的性别、年龄、病灶直径、穿刺深度、调针次数分析PTNB术后并发症的影响因素。结果60例患者胸部病变取样成功,穿刺病理提示恶性肿瘤47例,良性病变13例。78例CT引导下PTNB并发症发生率为33.33%,气胸发生率为25.64%,肺出血发生率为11.54%,气胸合并肺出血发生率为3.85%,病灶直径≤30 mm发生气胸风险增加(OR=0.205,95%CI:0.049~0.857)、调针次数>3次发生气胸风险增加(OR=4.678,95%CI:1.511~14.482)。结论病灶直径≤30 mm、调针次数>3次会增加气胸发生的风险,CT引导下PTNB是一种对胸部肿瘤创伤小、安全性高。

多层大孔径CT模拟定位机引导下经胸粗针穿刺活检术的应用价值

目的探讨多层大孔径CT模拟定位机引导下经胸粗针穿刺活检术在胸部疾病诊断与建设肿瘤组织标本库中的意义与安全性。方法接受多层大孔径CT模拟定位机引导下经胸粗针穿刺活检术的101例患者组织病理学诊断结果、留取肿瘤组织建设标本库及穿刺并发症进行回顾性分析。结果101例患者确诊肺癌89例(88.1%),恶性纵隔肿瘤3例(3.0%),肺良性疾病9例(8.9%)。首次穿刺确诊率达97.0%,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是98%、100%、98%、100%和33%。发生气胸6例(5.9%),少量咯血47例(46.5%),血气胸1例(1.0%),没有针道种植转移病例。结论多层大孔径CT模拟定位机引导下经胸粗针穿刺活检术是一种安全、可靠的检查方法,对胸部疾病的诊断及建设标本库具有重要意义。