康复操在电视辅助胸腔镜肺切除术后患者快速康复中的应用

目的:探讨电视辅助胸腔镜(VATS)肺叶切除术后患者早期康复操对其功能恢复的影响。方法:选取2020年1月至2023年4月江西省胸科医院胸外科收治的76例经VATS肺叶切除患者作为研究对象,按随机数字表法分为常规干预组和康复操干预组,各38例。常规干预组接受胸外手术常规干预,康复操干预组在常规干预组基础上以康复操进行围手术期早期干预。比较两组术后首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生情况、住院时间及患者满意度等情况。结果:康复操干预组术后首次下床活动时间、术后并发症发生情况、留置胸腔引流管时间及住院时间均优于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05);康复操干预组患者满意度为97.37%,高于常规干预组的78.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复操早期干预可促进经VATS肺叶切除患者手术后的快速康复,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,提高患者满意度。

经胸腔镜切除左胸交感神经治疗先天性QT间期延长综合征

目的 探讨经电视胸腔镜切除左胸交感神经治疗先天性QT间期延长综合征的方法和效果。 方法 4例患者 ,采用双腔插管全身麻醉 ,在左胸壁做 2～ 3个长 1 5cm套管切口 ,经胸腔镜行左侧部分胸交感神经链切除或夹闭 ,范围包括星状神经节下 1/ 3及T2 ～T5神经链。 结果 4例患者的校正QT间期平均值由术前的 5 37 5ms缩短至术后的 5 12 5ms ,其中 3例较术前明显缩短。平均心率较术前无明显变化。术后 1例患者出现一过性霍纳综合征 ;术后 4个月 1例症状复发 ,但频率明显降低 ,β受体阻滞剂加量后缓解。 结论 经胸腔镜切除左胸交感神经治疗先天性QT间期延长综合征 ,创伤小、疗效可靠 ;但确切的效果尚有待大宗病例进一步证实。

经胸腔镜肺大泡切除术中应用单肺通气对血气及血液动力学的影响

目的 观察胸腔镜手术中单肺通气时应用不同水平的呼气末正压通气 (PEEP)对血气及血液动力学的影响。方法 随机选择胸腔镜肺大泡切除术病人 36例 ,均分为三组 :A组为单肺间歇正压通气 (IPPV)通气 ;B组为单肺IPPV加PEEP 5cmH2 O通气 ;C组为单肺IPPV加PEEP10cmH2 O通气。分别记录平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气 10min和 30min四个时点的血气和血液动力学参数。结果 各组病人SpO2 始终维持在 99%～ 10 0 %。动脉血氧分压 (PaO2 )也在正常范围 ,但B、C组明显高于A组 (P <0 .0 5 )。其余血气指标无明显变化。三组病人HR、MAP、左心室射血时间 (LVET)及体循环血管阻力 (SVR)均无明显变化。B、C组在单肺通气 10min及 30min后 ,每搏量 (SV)及心输出量 (CO)下降明显 ,但均在正常范围 ,且无组间差异。体位改变时血液动力学稳定。结论 经胸腔镜肺大泡切除术中单肺IPPV、PEEP 5cmH2 O均能维持满意的PaO2 和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,血液动力学变化不显著 ;但PEEP 5cmH2 O较IPPV能进一步提高PaO2 ,PEEP 10cmH2 O不能较PEEP 5cmH2 O进一步提高PaO2 。

经胸腔镜切除胸腺瘤合并永存左上腔静脉1例

患者女，56岁。x线胸片显示上纵隔占位，无明显临床症状。人院后查胸部增强cT显示右前上纵隔可见一类椭圆形实性肿块，34mm×36mm×41mm，边缘清晰，cT值约为85Hu，可见均匀强化，考虑胸腺瘤。主动脉弓层面亦可见一类椭圆形软组织密度阴影，行血管重建发现左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后在主动脉弓左外缘下行，绕过左心房左后缘向右汇入右心房冠状静脉窦，诊断为永存左上腔静脉。

胸腔镜肺大泡切除术对机体应激反应的影响

目的观察经胸腔镜肺大泡切除术(VAST)和开胸肺大泡切除术病人围手术期皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化，研究胸腔镜肺大泡切除术对机体应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级单侧自发性气胸患者40例随机分为A、B两组．A组为VAST组，B组为开胸肺大泡切除组。两组麻醉用药、麻醉过程相同。术中连续监测BP、HR、SPO2、ECG、PETECO2，并于麻醉前(T0)、进胸时(T1)、术毕时(T2)、术后3h(T3)、术后24h(Td)抽取静脉血检测血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平，于术前及术后3h行血气分析。结果B组在T1时HR较T0明显增快(P<0．01)，A、B两组比较，T1时HR、BP的变化B组高于A组(p<0．05)，T2、T3、Td时的血流动力学变化无显著性差异(P>0．05)；两组病人术中、术后Glu较术前明显升高(P<0．05)，在T1、T2时两组病人Cor、E、NE的变化均高于术前(P<0．05)，在T1、T2、E、Td各时点Glu、Cot、E、NE的变化B组高于A组，有显著性差异(P<0．05)，在T3、T4 Cor的变化B组高于A组，有非常显著性差异(P<0．01)；二氧化碳分压(PaCO2)B组术后较术前明显升高(P<0．01)，A组则无明显变化。结论经胸腔镜肺大泡切除术与开胸肺大泡切除术比较，对机体的应激反应轻、创伤小、对呼吸功能干扰少，对代谢影响小，患者康复快。

经胸腔镜下肺叶切除术患者住院费用及其影响因素分析

[目的]分析经胸腔镜肺叶(段)切除术肺部恶性肿瘤患者住院总费用、一次性材料费用的影响因素,为合理控制患者住院费用提供参考依据。[方法]提取不同医改政策下经胸腔镜肺叶(段)切除术切除肺部恶性肿瘤患者的住院费用和病案首页信息,对其进行描述性统计及逐步线性回归分析。[结果]回归分析显示,住院天数、新技术使用数量、医改政策、麻醉次数的t值分别为17.22、17.69、3.50、3.11,均为P<0.01;其他诊断数量的t值为2.77,P<0.05。[结论]住院天数、采用新技术的数量、取消耗材加成政策是影响经胸腔镜下肺叶切除术患者住院费用的主要因素。建议医保部门加强对新医疗技术的评估,逐步将疗效显著、费用负担可承受的新技术纳入医保报销目录。

个体化护理在先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期的应用效果

目的探讨基于循证的个体化护理在先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期的应用效果。方法选取医院2019年1月—2021年2月期间收治的108例先天性肺囊腺瘤患儿为研究对象,按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组,各54例。对照组患儿实施常规护理,观察组患儿实施基于循证的个体化护理,观察并比较两组患儿的治疗依从性、并发症发生率及家属护理满意度情况。结果实施基于循证的个体化护理干预后,观察组患儿的总依从率高于对照组(P<0.05),观察组患儿的并发症发生率低于对照组(P<0.05),观察组患儿家属的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论将基于循证的个体化护理应用于先天性肺囊腺瘤患儿围术期护理中,可有效提升患儿治疗依从性,降低其并发症发生率,提高患儿家属对护理工作的满意度。

早期抗阻运动联合不同强度有氧运动对经胸腔镜肺叶切除术后患者肺康复的影响

目的:分析对经胸腔镜肺叶切除术后患者使用早期抗阻运动联合不同强度有氧运动的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月本院收治的100例经胸腔镜肺叶切除术后患者的临床资料,按照患者采取的运动方案不同分为两组,研究组50例患者采用低强度抗阻运动联合中强度有氧运动,对照组50例患者采用低强度抗阻运动联合低强度有氧运动。比较两组肺功能指标变化、6min步行距离(6MWD)、术后胸管留置时间和舒适度。结果:研究组各肺功能指标优于对照组(P<0.05),研究组6min步行距离(195.35±23.07)m比对照组(106.16±14.11)m远(P<0.05),术后胸管留置时间(4.53±0.45)d比对照组(6.26±1.03)d短(P<0.05),舒适度优于对照组,以上组间比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论:对经胸腔镜肺叶切除术后患者使用早期低强度抗阻运动联合中强度有氧运动,可以其改善肺功能,提高6min步行距离,缩短术后胸管留置时间,效果显著,且舒适度高,利于肺康复,具有临床应用的价值。

个体化护理在先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期的应用效果

分析个体化护理在先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期的应用效果。方法 选取37例先天性肺囊腺瘤患儿作为研究对象,均为我院2018.01-2022.12月收入,按随机数字表法进行分组,对照组18例患儿使用常规护理,研究组19例患儿使用个体化护理,将两组患儿治疗依从性、术后并发症与患儿家属满意度进行比较。结果 使用个体化护理的研究组患儿治疗依从率明显高于对照组患儿,P<0.05。研究组患者并发症发生率明显低于对照组患者,P<0.05。研究组患者家属满意度明显高于对照组患者,P<0.05。结论 个体化护理在围术期通过考虑到患者的个体差异,可以提供更适合患者的护理,提高术后恢复时间,降低并发症的风险。

快速康复操对老年肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后功能恢复及并发症的影响

目的探讨快速康复操对老年肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术(VATS)后功能恢复及并发症的影响。方法选取2018年9月至2020年9月间上海市松江区中心医院收治的100例老年肺癌患者,随机分为研究组和对照组,每组50例。对照组患者采用传统康复措施干预,研究组患者以快速康复操进行干预,比较两组患者的护理满意度、术后功能恢复情况、并发症及疼痛评分。结果研究组患者护理满意度为98.0%,高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者保留胸管时间、保留尿管时间、肛门排气时间、住院时间和术后下床活动时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者并发症发生率为4.0%,低于对照组的18.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者疼痛评分均降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论老年肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后采用快速康复操进行干预,可提升患者护理满意度,改善术后功能恢复,减少并发症,缓解疼痛,建议临床应用。

肺纤维平滑肌瘤性错构瘤(附1例报告)

肺纤维平滑肌瘤性错构瘤(fibroleiomyomatous hamartoma of the lung)在国内文献中罕有报道,在国外文献中是一个极具争议性的诊断,有学者认为是子宫良性转移性平滑肌瘤,也有学者认为是子宫分化好的平滑肌肉瘤的肺转移灶.本文报告1例经胸腔镜切除肺内结节,组织学诊断为肺纤维平滑肌瘤性错构瘤的病历及相关文献复习.

肺隔离症3种手术方式结果的比较分析

目的对直视下隔离肺肺叶切除术、经胸腔镜下隔离肺肺叶切除、经皮导管介入侧支血管封堵术3种手术方式结果进行回顾性分析。方法 1995年10月至2014年5月,广东省人民医院分别采用直视下隔离肺肺叶切除术、经胸腔镜下隔离肺肺叶切除、经皮导管介入侧支血管封堵术治疗隔离肺患者共31例,按相应手术方式的分为A组19例、B组7例和C组5例,比较不同组患者的手术成功率、手术时间、术后并发症的发生率、术后住院时间、出血及输血总量等情况。结果A组19例均成功切除隔离肺,术后出现1例胸腔内大出血,3例气胸;B组7例均成功切除隔离肺,术后出现胸腔内大出血1例;C组4例使用血管塞的患者成功封堵供应隔离肺的侧支血管,1例因使用弹簧圈后复发。C组手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、术后住院时间明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组的术中出血量、术后并发症发生率明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但手术时间无明显减少,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的手术时间比A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、术后住院时间无明显减少,差异无统计学意义(P>0.05)。3组的术后输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组手术成功率低于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种手术方式均可有效治疗肺隔离症。经皮导管介入体肺侧支血管封堵术操作简便,全身组织损伤小,术后并发症少,但成功率稍低。直视下隔离肺肺叶切除术、经胸腔镜下隔离肺肺叶切除术成功率高,但手术时间长,术后并发症、术后住院时间、出血量及输血总量明显多于导管介入封堵侧支血管术,但适应证广(尤其是肺隔离症合并其他畸形者)。临床工作中,我们应当根据患者的具体病情和需求选择合适的治疗方式,但符合介入治疗条件的患者,应首选介入治疗。