经胸腹联合入路手术治疗贲门癌的效果观察

目的:探究经胸腹联合入路手术治疗贲门癌对患者术后的影响。方法:选取62例贲门癌手术患者,根据手术方案的不同分为观察组和对照组,对照组接受经胸切口入路的手术治疗方案,观察组接受经胸腹联合入路手术治疗方案。比较两组手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、切缘阳性病例数占比、平均淋巴结清扫数、手术切除率、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性病例数占比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组平均淋巴结清扫数多于对照组,手术切除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组疼痛评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经胸腹联合手术入路治疗贲门癌可有效提升淋巴结清扫效果及癌变组织切除率,但对术后疼痛及并发症无明显影响。

食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术的治疗效果及其预后

目的 探讨SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃交界部腺癌(AEG)胸外科手术治疗效果及预后。方法 回顾性分析184例SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者临床资料,其中SiewertⅠ型80例,经胸腹入路手术48例,经胸入路手术32例;SiewertⅡ型104例,经胸腹入路手术71例,经胸入路手术33例。比较SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG手术相关指标以及术后3年、5年生存率差异,以及两者不同手术入路生存率差异。结果 与经胸腹入路组相比,经胸入路组手术用时短,术中失血量少,呼吸系统并发症发生率高,差异有统计学意义(P<0.05);两种入路手术后循环系统并发症和吻合口瘘发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。SiewertⅠ型患者3年生存率为36.25%、5年生存率为25.00%,SiewertⅡ型3年、5年生存率分别为41.35%、29.81%,不同类型患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SiewertⅠ型:经胸入路者3年生存率为40.63%、5年生存率为21.88%,经胸腹入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.08%,差异无统计学意义(P>0.05);SiewertⅡ型:经胸入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.274%,经胸腹入路者3年生存率为45.07%、5年生存率为30.99%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经胸入路手术治疗SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG用时短、出血少,而经胸腹入路手术术后呼吸系统并发症发生率低,临床可根据患者病情选择适宜的手术入路。

食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术治疗效果及预后研究

背景与目的:随着食管癌和胃癌发病率降低,食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率近些年呈现缓慢上升的趋势。探讨SiewertⅠ型、Ⅱ型AEG外科治疗方法、淋巴结清扫规律及预后。方法:选取2012年1月—2014年1月在河北医科大学第四医院胸外科同一手术治疗组经手术治疗且术前经电子胃镜检查和术后病理学检查均证实为SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者共计240例,分为SiewertⅠ型和Ⅱ型两组,生存率的计算采用寿命表法,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法分析,组间生存率差异采用log-rank检验,预后因素的多因素生存分析采用Cox回归模型。根据手术方式分为经胸入路组和经胸腹入路组,对两种手术方式采用Kaplan-Meier法进行单因素分析。结果:经胸入路组在手术时间上少于经胸腹入路组,在术后呼吸系统并发症发生率上高于经胸腹入路组;SiewertⅠ型3、5年总生存率分别为36.4%、25.0%;TNM分期、淋巴结分期、淋巴结清扫个数和新辅助化疗患者预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SiewertⅡ型3、5年总生存率分别为41.7%、29.9%;不同TNM分期、淋巴结分期、手术入路和新辅助化疗患者预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期(HR=3.877,95%CI:0.765~1.979,P=0.019)、淋巴结分期(HR=21.753,95%CI:0.745~1.971,P=0.007)、淋巴结清扫数量(HR=4.113,95%CI:1.511~4.832,P=0.025)和新辅助化疗(HR=6.711,95%CI:1.511~3.977,P=0.041)是影响SiewertⅠ型AEG患者预后的独立因素;TNM分期(HR=6.387,95%CI:0.775~1.932,P=0.031)、淋巴结分期(HR=2.343,95%CI:0.730~2.112,P=0.038)、手术入路(HR=2.991,95%CI:1.592~5.871,P=0.035)、淋巴结清扫数量(HR=3.179,95%CI:1.511~4.832,P=0.032)和新辅助化疗(HR=3.459,95%CI:1.732~4.977,P=0.025)是影响SiewertⅡ型AEG患者预后的独立因素。结论:SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG的治疗应由胸外科完成,病理学分期参考国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)第8版食管癌分期。经胸入路适合SiewertⅠ型、局限期的患者,经胸腹入路适合SiewertⅡ型、进展期的患者。SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG手术上切缘的切除范围的安全性和淋巴结转移程度是制约AEG预后的重要因素。对进展期的患者应尽可能地选择术前新辅助化疗。