胸骨正中劈开入路心脏术后并发胸部切口感染危险因素的病例对照研究

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2011年1月—2021年1月于解放军总医院通过胸骨正中劈开入路行开胸心脏手术患者,筛选发生SWI的病例,并进行1∶4倾向性匹配。通过单因素Cox分析和LASSO回归筛选与SWI发生有关的特征指标,综合专家意见后进行多因素Cox回归确定切口感染的独立危险因素。结果5471例患者中61例在开胸手术后180 d内发生SWI,发病率为1.11%,其中44例为浅表胸骨切口感染,17例为深部胸骨切口感染。病例组男21例,女40例,中位年龄61岁;对照组男110例,女134例,中位年龄59岁。多因素Cox回归分析显示,体质量指数[HR(95%CI):1.07(1.00~1.14),P=0.038]、糖尿病[HR(95%CI):1.87(1.01~3.46),P=0.046]、心肌梗死[HR(95%CI):2.25(1.19~4.26),P=0.013]是SWI的独立危险因素。结论基于解放军总医院病例数据,本研究发现SWI的独立危险因素为糖尿病、高体质量指数和心肌梗死。这些因素可能通过破坏伤口愈合过程、损害组织修复和皮肤屏障完整性以及降低对细菌的抵抗力影响SWI的发生。

针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响

目的探讨针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响。方法选取120例胸骨正中切口心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和针刺组,每组60例。对照组术后采用常规处理,针刺组在常规处理基础上采用针刺疗法。比较2组患者术后镇痛药物用量和术后恢复情况,比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群水平,比较2组患者围术期和术后远期疼痛评分。结果针刺组术后3 d、7 d、1个月、3个月的镇痛药物用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组CRP、T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时,2组CRP、CD8^(+)水平均高于术前,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于术前,但针刺组CRP、CD8^(+)水平低于对照组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组术后生活质量评分高于对照组,围术期和术后远期疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组平均住院时间、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺疗法可显著缓解胸骨正中切口心脏手术患者围术期疼痛和术后远期疼痛,减少镇痛药物用量,提高患者生活质量,且不会增加并发症的发生。

右腋下小切口及正中开胸在房间隔缺损修补术中的效果对比

目的比较右侧腋下小切口和胸部正中开胸两种术式在治疗先天性心脏病继发孔房间隔缺损中的效果。方法选取2018年6月-2021年6月因继发孔房间隔缺损不适宜行介入封堵术于本院接受房间隔缺损修补术的患者80例,术前患者均无明显心衰症状,其中40例经右侧腋下小切口手术为实验组,40例经胸部正中开胸手术为对照组,术后比较两种术式的临床治疗效果。结果经右腋下小切口组手术时间、术中、术后总输血量、术后呼吸机辅助通气时间、住监护室时间、术后住院时间和并发症发生率均优于胸部正中开胸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与胸部正中开胸相比右侧腋下小切口手术在治疗房间隔缺损中手术时间短、术中、术后总输血量少、术后呼吸机辅助通气时间短、住监护室时间短、术后住院时间短和术后并发症发生率低。

抗菌薇乔线用于正中开胸术后深部胸骨伤口感染的修复疗效

目的 观察11例正中开胸术后深部胸骨伤口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的患者,在彻底清创后使用抗菌薇乔线闭合胸骨的疗效。方法 收集2016年12月至2019年3月在广东省人民医院使用抗菌薇乔线闭合胸骨以修复DSWI的患者共11例的临床资料,包括患者的年龄、性别、发病时间、住院时间、手术持续时间及术中出血量。术后常规对患者进行随访。结果 患者的年龄范围为44~76岁(男8例,女3例),根据胸骨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的表现,所有患者均确诊为DSWI。经过彻底清创,联合负压封闭治疗1周后,所有患者均采用抗菌薇乔线将胸骨闭合修复,所有患者均康复出院。其中,较具代表性的为1例升主动脉置换术和1例二尖瓣置换患者,两位患者均在术后1年复查CT,显示胸骨切口骨质已融合,达到解剖愈合。11例患者DSWI的发病时间为(20.9+5.4)d,住院时间为(19.4+8.7)d,手术的持续时间为(105.0+10.5)min,术中出血量为(114.5+49.3)mL。术中随访最长达5年,伤口无复发。结论 使用抗菌薇乔线闭合胸骨修复DSWI的方法可行,有着较短的住院时间及可控的术中出血量,是一种简易且有前景的治疗方法。

右胸前外侧小切口低温室颤法与标准胸骨正中切口在再次二尖瓣置换术中的短期疗效比较

目的探究右胸前外侧小切口(right mini-thoracotomy,RMT)低温室颤法(hypothermic ventricular fibrillation,HVF)及标准胸骨正中切口(standard median sternotomy,SMS)在再次二尖瓣置换术(mitral valve re-replacement,re-MVR)中的应用及短期疗效比较。方法采用回顾性分析法纳入从2016年6月至2021年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科行RMT-HVF及SMS下re-MVR的患者,共82例,其中RMT-HVF组30例,SMS组52例。比较两组患者术前病历资料,术中体外循环时间、手术时间、总输血量,术后ICU停留时间、住院时间、术后院内并发症发生率及随访结果等。结果相较于SMS组,RMT-HVF组总输血量更低(P<0.05),术后ICU停留时间(P<0.05)、机械通气时间(P<0.05)、脑血管意外发生率(P<0.05)明显降低,两组患者中期随访心血管不良事件发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论右胸前外侧小切口低温室颤法行再次二尖瓣置换术安全可行,可结合胸腔镜辅助,相对于胸骨正中切口能够取得完全相同的手术效果,且部分并发症发生率低,患者术后恢复快,有望成为部分患者再次二尖瓣置换术的常规选择。

皮下脂肪部分剔除术对胸骨正中切口心脏手术患者术后恢复效果的影响

目的研究皮下脂肪部分剔除术对胸骨正中切口心脏手术患者术后恢复效果的影响。方法选择2019年3月至2023年2月北京大学第三医院秦皇岛医院收治的胸骨正中切口心脏手术患者102例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组51例(术后进行切口常规缝合)和观察组51例(采用皮下脂肪部分剔除术缝合)。比较两组出院时治疗效果、切口愈合满意度,手术情况、切口一般情况、术后恢复情况,住院期间切口愈合不良等级、切口相关并发症发生情况。结果观察组引流时间、清洁切口时间、切口愈合时间、住院时间短于对照组,换药次数低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组总有效率、切口愈合满意率高于对照组,切口愈合不良发生率、并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与切口常规缝合相比,皮下脂肪部分剔除术缝合可促进胸骨正中切口心脏手术患者切口愈合,降低切口愈合不良发生情况,提高患者切口愈合满意度及降低住院期间切口相关并发症发生率,可有效促进患者术后恢复。

采用新型敷料治疗胸骨正中切口手术48h内再行剖胸探查术后并发胸骨哆开的应用研究

胸骨正中切开因其进胸快、手术视野暴露良好、术后并发症低及对呼吸影响小等优点,已成为心脏及大血管、纵隔手术等的标准术式。胸骨哆开是胸骨正中切开术后较少见的并发症,但后果严重,处理上常感棘手。我院自2008年3月至2015年3月共施行胸骨正中切口下心脏直视手术198例,其中5例手术48h内出血再行剖胸探查术后并发胸骨哆开,发生率约2.5%。

深部胸骨切口感染预防及治疗的研究进展

深部胸骨切口感染(DSWI)是正中胸骨切开术后罕见但严重的一种并发症。DSWI的治疗周期长,预后不理想,对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。该现状的改善需要临床医师的多学科合作,医师术前及时识别危险因素,并采取有效的预防措施,术后一旦发现切口感染及时处理,可避免感染进展到胸骨及纵膈。在明确DSWI的情况下,整形外科医师选择适合患者的治疗方案,及时控制感染实现胸骨重建。目前,DSWI的预防尚未引起足够的重视,治疗多依赖于医师自身的经历与理解,缺乏共识。该文对DSWI的预防和治疗的相关进展作一综述。

小切口与标准后胸切口开胸治疗食道癌的效果及对预后的影响

目的:分析小切口与标准后胸切口开胸治疗食道癌的价值体会及对预后的影响。方法:随机数字表法将2020年3月~2022年5月甘肃医学院附属医院82例食道癌患者分为两组,对照组41例采用标准后胸切口开胸治疗,观察组41例采用小切口开胸治疗,对比两组手术切口长度、术中出血量、腹腔引流时间及住院时间,术后疼痛评分、并发症发生率等。结果:观察组切口长度、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间均低于对照组,术后4 h、12 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.32%,低于对照组的24.29%,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对食道癌患者实施小切口开胸术治疗效果明确,具有创伤小、术中出血量少、切口长度小,疼痛程度轻等优势,满足微创要求,且术后并发症少,对改善患者预后,提高其术后生活质量起到促进作用。

经胸骨正中切口心脏手术后并发乳糜胸的治疗

目的探讨经胸骨正中切口心脏直视手术后发生乳糜胸的可能机制和治疗经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析1996年10月至2006年1月收治的18例经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中男12例,女6例;年龄2个月～79岁,平均年龄14.4岁。所有患者均采用在禁食基础上的保守治疗,包括胸腔闭式引流、静脉高营养、强心、利尿等综合措施。结果住院时间7～130 d,胸腔引流时间4～35 d。全组死亡2例,其中死于心律失常、心搏骤停1例;因肺部感染、再次插管,死于多器官功能衰竭1例。随访14例,随访时间2～10年,失访2例。随访期间无乳糜胸复发或需二次手术者。结论经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧枝有关,采用禁食、胸腔闭式引流、静脉高营养等保守治疗效果满意。

电视胸腔镜和胸骨正中切口入路胸腺扩大切除手术治疗重症肌无力的对照研究

目的比较电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）与胸骨正中切口入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）的疗效和手术特点。方法回顾性分析2009-01至2015-12期间北京医院胸外科实施胸腺扩大切除手术治疗的MG患者680例,根据手术入路的不同,分为电视胸腔镜经右侧胸腔入路（胸腔镜组;348例）和胸骨正中切口入路（胸骨切口组,332例）,比较两组患者的临床资料及疗效。结果胸腔镜胸腔入路组手术持续时间长于胸骨切口组〔（135.34±30.55）min vs.（115.25±28.50）min,t=3.421,P=0.001〕,术中出血量〔（85.34±28.12）mL vs.（158.35±25.64）mL,t=5.364,P=0.009）〕、术后引流量〔（238.24±68.48）mL vs.（476.38±85.56）mL,t=3.250,P=0.003）〕、术后ICU监护时间〔（2.36±1.20）d vs.（3.44±2.36）d,t=1.128,P=0.001〕和平均住院时间〔（7.45±2.47）d vs.（10.23±3.65）d,t=2.725,P=0.015〕均明显少于胸骨切口入路组,但两组患者的肌无力危象发生率（8.52%vs.10.64%,χ~2=0.504,P=0.458）和术后总有效率（85.60%vs.83.05%,χ~2=0.596,P=0.746）差异无统计学意义。结论电视胸腔镜下胸腺扩大切除手术治疗MG的安全性和有效率较高,手术创伤小,并发症少,术后恢复迅速,是治疗重症肌无力最重要的手术方式之一。

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P>0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。

经右腋下小切口和胸骨正中切口二尖瓣成形术的比较

目的:比较经右腋下小切口和胸骨正中切口行二尖瓣成形术的效果。方法:回顾性分析2002年1月至2010年11月两种切口行二尖瓣成形术的93例病例资料,右腋下小切口组36例,胸骨正中切口组57例。两组病例皆在浅低温体外循环下进行二尖瓣修复。结果:术后右腋下小切口组死亡1例(2.8%),胸骨正中切口组无死亡病例,两组远期均无死亡病例。右腋下小切口体外循环建立时间明显比胸骨正中切口组长(P<0.05);右腋下小切口组术后24 h引流量、输血量均比胸骨正中切口组少(P均<0.05);机械通气时间右腋下小切口组也比胸骨正中切口组短(P<0.05)。两组主动脉阻断时间、转流时间、总手术时间比较差异无统计学意义。结论:右腋下小切口行二尖瓣成形术具有良好的美观和临床效果,其微创和美观的优势给二尖瓣成形术提供了另一选择。

胸骨上段正中小切口胸腺切除术45例临床分析

目的 :探讨胸骨上段正中小切口胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性及临床效果。方法 :自 2 0 0 1年1～ 1 2月 ,45例重症肌无力患者经胸骨上段正中小切口行胸腺切除术。结果 :本组病例没有发生与小切口相关的并发症。皮肤切口长度 6～ 8cm ,平均 6 7cm。 4例患者 (8 9% )症状完全缓解 ,2 8例患者 (62 2 % )症状明显缓解 ,7例患者 (1 5 6 % )症状轻度缓解 ,仅 6例患者 (1 3 3 % )症状无改善。结论 :胸骨上段正中小切口胸腺切除术是外科治疗重症肌无力的一种安全有效的术式 ,微创 。

微创二尖瓣置换术与胸骨正中切口手术比较分析

目的探讨右胸小切口二尖瓣置换术的疗效和安全性。方法回顾性分析22例胸骨正中切口二尖瓣置换术（传统手术组）和45例右胸小切口二尖瓣置换术（微创手术组）的临床资料。比较两组手术相关指标、近期并发症及转归情况。结果两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。微创组的体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长（P〈0．05），而术后ICU住院时间、机械通气时间、住院时间较传统组短（P〈0．05），术后引流量、用血量微创组较传统组少（P〈0．05）。在抗凝过度、三尖瓣关闭不全方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两组心功能分级差异无统计学意义（P〉005）。结论右胸小切口瓣膜手术安全、有效，创伤小、恢复快，值得临床推广应用。

胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力

目的介绍胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力的手术方法和效果。方法2000年1月至2005年12月,采用胸骨正中部分劈开切口,对32例重症肌无力患者进行了扩大的胸腺切除手术。结果6例肌无力症状完全缓解,19例症状显著改善,5例症状轻微改善,而仅有2例手术后症状完全没有好转。结论胸骨部分劈开切口是实施扩大的胸腺切除治疗重症肌无力的一种安全、有效的手术径路,并且对患者的创伤小,避免了手术后并发症,特别是肌无力危象的发生。

开胸术后胸骨切口感染裂开的临床治疗

近年开胸术后胸骨切口感染裂开的患者发病率逐年增高,大多数外科医生对这种疾病认识不全面。笔者根据胸骨切口感染裂开的严重程度,并参照开胸术后难愈性伤口外科分级标准提出针对性治疗建议,探讨常规换药、负压引流技术、富血小板血浆、肌皮瓣治疗开胸术后胸骨切口感染裂开的临床疗效,以期为这类患者的治疗提供临床参考。