双拉钩胸骨抬高法在胸腔镜剑突下胸腺扩大切除术中的临床应用

目的分析胸腔镜剑突下胸腺扩大切除术中采取双拉钩胸骨抬高法的临床应用效果。方法选取广东省农垦中心医院于2021年2月—2022年2月收治的42例胸腺瘤伴重症肌无力患者为研究对象,由随机数表法分为两组,即参考组(常规入路方式实施胸腔镜剑突下胸腺扩大切除手术)21例、研究组(参考组的基础上实施双拉钩胸骨抬高方案)21例,对比两组效果、手术操作时间、术后发生并发症情况。结果研究组治疗有效率为95.24%,高于参考组的90.48%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05);研究组手术相关指标优于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为4.76%,低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以双拉钩胸骨抬高方案辅助胸腕镜剑突下胸腺扩大切除手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力患者时,手术视野扩大,手术操作的空间拓展,手术时间缩减,不会给机体带来较大创伤,手术成功率、安全性良好。

电视胸腔镜手术与胸骨劈开扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的临床对比研究

目的比较电视胸腔镜手术（video．assisted thoracoscopic surgery，VATS）与胸骨劈开扩大胸腺切除治疗重症肌无力的疗效。方法回顾性分析2008年1月～2012年6月扩大胸腺切除治疗重症肌无力70例，其中VATS组43例，其中全麻双腔气管插管30例，单腔气管插管支气管封堵13例，左侧卧30。，右侧3个5—10mm操作孔，切除双侧膈神经中间的胸腺及脂肪组织；胸骨劈开组胸骨劈开27例，全麻单腔气管插管，仰卧位，正中胸骨劈开，切除胸腺及纵隔脂肪组织。比较2组术中、术后情况及疗效。结果VATS组术中出血量中位数100ml（20—600m1），明显少于胸骨劈开组中位数200ml（50～2000m1）（Z=-3．978，P=0．000）；VATS组引流管留置时间中位数2d（0．5—5d），明显短于胸骨劈开组中位数3d（1～20d）（Z=-4．462，P=0．000）；VATS组ICU时间中位数1d（1～15d），明显短于胸骨劈开组中位数3d（1～75d）（Z=-3．358，P=0．001）；VATS组术后住院时间中位数12d（5—100d）明显短于胸骨劈开组中位数23d（11—95d）（Z=-4．715，P=0．000）；VATS组住院费用（25897．8±12743．2）元，明显低于胸骨劈开组（45568．8±29413．5）元（t=-3．858，P=0．000）。2组术后随访16—66个月，中位数28个月，术后12个月2组治疗效果无显著性差异（Z=-0．593，P=0．553）。结论VATS扩大胸腺切除术可行，较胸骨劈开术具有创伤小、恢复快等优点。

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的对照研究

目的通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值。方法2007年2～10月,行胸腔镜胸腺扩大切除术20例,同期行胸骨正中入路胸腺扩大切除术32例;胸腔镜组采用右侧胸腔三孔法,胸骨正中入路组则完全切开胸骨,两组病人均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织。结果胸腔镜组与胸骨正中入路组比较,手术时间延长,术中失血量减少,术后不必使用镇痛药物,术后入住ICU比例非常低,这些结果之间的差异有统计学意义(P<0.05);而在术后气管导管拔管时间、ICU监护时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症、总住院费用和缓解好转率等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜与传统胸骨正中切口胸腺切除术比较,手术切口小,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,手术中远期效果无差异,值得推广。

胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的Meta分析

目的:系统性评价胸腔镜下胸腺扩大切除术(VATET)与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术(T-3b)治疗非胸腺瘤重症肌无力的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,收集比较VATET与T-3b治疗非胸腺瘤重症肌无力的相关文献,搜索时间为建库至2013年9月,采用Stata12.0软件比较手术时间、术后肌无力危象发生率、术后肺部感染发生率及术后1年完全稳定缓解率。结果:最终纳入7篇文献,病例数650例,其中VATET组278例,T-3b组372例。Meta分析结果显示:(1)VATET与T-3b相比,在手术时间[SMD=0.369,95%CI(0.449,1.187),P=0.377]、术后1年完全稳定缓解率[OR=1.083,95%CI(0.722,1.625),P=0.699]方面无统计学差异;(2)VATET的术后肌无力发生率[OR=0.224,95%CI(0.105,0.474),P=0.000]和术后肺部感染发生率[OR=0.228,95%CI(0.097,0.537),P=0.001]均低于T-3b。结论:VATET可以达到与T-3b相同的疗效,且降低了术后肌无力危象和术后肺部感染发生率。

电视胸腔镜和胸骨正中切口入路胸腺扩大切除手术治疗重症肌无力的对照研究

目的比较电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）与胸骨正中切口入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）的疗效和手术特点。方法回顾性分析2009-01至2015-12期间北京医院胸外科实施胸腺扩大切除手术治疗的MG患者680例,根据手术入路的不同,分为电视胸腔镜经右侧胸腔入路（胸腔镜组;348例）和胸骨正中切口入路（胸骨切口组,332例）,比较两组患者的临床资料及疗效。结果胸腔镜胸腔入路组手术持续时间长于胸骨切口组〔（135.34±30.55）min vs.（115.25±28.50）min,t=3.421,P=0.001〕,术中出血量〔（85.34±28.12）mL vs.（158.35±25.64）mL,t=5.364,P=0.009）〕、术后引流量〔（238.24±68.48）mL vs.（476.38±85.56）mL,t=3.250,P=0.003）〕、术后ICU监护时间〔（2.36±1.20）d vs.（3.44±2.36）d,t=1.128,P=0.001〕和平均住院时间〔（7.45±2.47）d vs.（10.23±3.65）d,t=2.725,P=0.015〕均明显少于胸骨切口入路组,但两组患者的肌无力危象发生率（8.52%vs.10.64%,χ~2=0.504,P=0.458）和术后总有效率（85.60%vs.83.05%,χ~2=0.596,P=0.746）差异无统计学意义。结论电视胸腔镜下胸腺扩大切除手术治疗MG的安全性和有效率较高,手术创伤小,并发症少,术后恢复迅速,是治疗重症肌无力最重要的手术方式之一。

胸骨横断微创小切口胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的探讨经第二肋间胸骨横断微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的临床效果。方法对485例行第二肋间胸骨横断微创小切口胸腺完整切除治疗的MG患者的临床病理资料进行回顾分析。结果手术时间平均(70.4±18.6)min;术中出血平均(50.6±19.4)mL;术后多功能监护24～72 h;术后引流量平均(90.9±32.6)mL;无术后活动性出血需2次手术者,引流管均在术后48 h内拔出;未因疼痛而用镇痛药者;伤口Ⅰ/甲级愈合;术后发生危象21例,危象发生率为4.3%(21/485),其中18例治愈,2例自动出院,1例死亡。全组失访6例,其余病例随访6～82个月,无胸骨畸形愈合,完全缓解率46.8%(227/485)、部分缓解率40.9%(198/485),本组总有效率为87.6%(425/485)。结论充分术前准备后经第二肋间横断胸骨微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力创伤小、术后恢复快、美容、临床效果良好。

胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力

目的介绍胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力的手术方法和效果。方法2000年1月至2005年12月,采用胸骨正中部分劈开切口,对32例重症肌无力患者进行了扩大的胸腺切除手术。结果6例肌无力症状完全缓解,19例症状显著改善,5例症状轻微改善,而仅有2例手术后症状完全没有好转。结论胸骨部分劈开切口是实施扩大的胸腺切除治疗重症肌无力的一种安全、有效的手术径路,并且对患者的创伤小,避免了手术后并发症,特别是肌无力危象的发生。

经剑突下胸腺扩大切除术对胸腺瘤病人炎症因子、T淋巴细胞亚群及应激反应的影响

目的探讨经剑突下胸腺扩大切除术对胸腺瘤病人炎症因子、T淋巴细胞亚群及应激反应的影响。方法2021年5月~2023年5月我院收治的胸腺瘤病人118例,按手术入路分为两组,研究组61例,采用经剑突下胸腺扩大切除术,对照组57例,采用经侧胸入路胸腺扩大切除术。比较两组病人手术情况及围术期疼痛情况、应激反应、炎症反应、T淋巴细胞亚群和并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后24小时、48小时的疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(3.21±0.47)分和(2.47±0.34)分,均低于对照组的(3.62±0.53)分和(2.61±0.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48小时的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后48小时的Adr、Cor水平分别为(101.94±12.83)ng/L和(276.84±31.05)nmol/L,低于对照组的(108.15±14.72)ng/L和(308.91±35.24)nmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48小时的TNF-α、IL-6水平均高于术前(P<0.05),研究组术后48小时的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平分别为(40.91±6.93)pg/ml和(55.62±8.67)pg/ml,均低于对照组的(45.85±8.12)pg/ml和(61.98±10.51)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48小时的Th1/Th2、Th17/Treg水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后48小时的Th1/Th2、Th17/Treg水平分别为4.75±0.74和0.95±0.17,均低于对照组的5.16±0.89和1.06±0.19,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经侧胸入路胸腺扩大切除术相比,经剑突下胸腺扩大切除术可减轻围术期疼痛,抑制围术期炎症反应及应激反应,改善T淋巴细胞亚群。

经胸骨胸腺扩大切除治疗重症肌无力143例分析

目的探讨经胸骨正中切口胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）的效果及其预后因素。方法对1994-2005年接受了经胸骨正中切口胸腺切除术治疗MG的143例患者接受了回顾性分析。对完全稳定缓解（CSR）率及其相关的影响因素进行评价。结果平均年龄为36岁（10-73岁）。95例为非胸腺瘤型,48例为胸腺瘤型。平均随访时间86.2个月（16-161个月）。非胸腺瘤型MG与胸腺瘤型MG在临床特点和CSR率上有显著性差异（5年CSR率的比例前者为29.2%,后者为13.1%;10年CSR率前者为43.6%,后者为26.8%,P=0.023）。在非胸腺瘤型MG中,接受过激素治疗为预后不良的因素（危险度比：0.231,P=0.003）,而早期的发病年龄是预后良好的因素（危险度比：3.516,P=0.047）。在胸腺瘤型MG中,接受过激素治疗为预后不良因素（危险度比：0.060,P=0.032）。结论经胸骨正中切口行胸腺扩大切除是治疗MG的一种安全有效的手术方式,胸腺瘤型MG和非胸腺瘤型MG在临床特点和预后上显著不同,在非胸腺瘤型MG中,预后因素为激素治疗和发病年龄,在胸腺瘤型MG中,预后因素为激素治疗。

胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的疗效分析

总结胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术在重症肌无力伴发胸腺瘤中的治疗效果,为临床提供参考。方法 将临沧市人民医院2019.1-2023.6收治的47例重症肌无力伴发胸腺瘤患者作为本次研究对象,对不同入路方式下(剑突下入路、左胸入路、右胸入路)行胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术患者的一般资料进行回顾性分析,并比较不同入路下手术的临床疗效。结果 与其他入路方式比,剑突下入路术中失血量稍少、引流管留置时间与手术时间稍短以及术后疼痛评分稍低;所有患者治疗效率均为100.00%;均未出现任何并发症与复发情况(P>0.05)。结论 三种不同入路方式下行腹腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗效果相近,三组治疗方案各有优势,故临床中应根据患者实际肿瘤解剖位置以及侵犯范围等选择合适的入路手术方案。

电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的随机对照研究

目的比较电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效。方法选择2003～2013年在我院及南昌大学第一附属医院住院治疗的重症肌无力患者30例作为本次研究对象，其中行胸腔镜下胸腺扩大切除术患者15例设为胸腔镜组，其余15例为行传统胸骨正中劈开行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者，设为对照组。结果胸腔镜组的手术时间明显长于对照组，但术中出血量明显少于对照组，住院时明显短于对照组（P〈0.05）。胸腔镜组治疗后总有效率80％，明显高于对照组（P〈0.05）。结论电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力安全、有效，创伤小、出血少、并发症少、疼痛轻且术后能获得较好的美观效果，其疗效明显优于传统开胸手术。可作为治疗重症肌无力首选手段之一而在临床广泛推广和应用。

胸腔镜胸腺扩大切除术

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的手术方法和适应证。方法利用胸腔镜进行胸腺扩大切除术共２２例。病种包括重症肌无力 １７例，其中Ⅰ型 ２例，Ⅱａ型 ４例，Ⅱｂ型 ６例，Ⅳ型 ５例，伴胸腺瘤 ９例；单纯胸腺瘤 ５例。切除范围从全胸腺组织到前纵隔和上纵隔的所有脂肪样软组织。瘤体在 ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术可以在内镜下完成。结果手术时间１～３ｈ，平均１．５ｈ，术中出血量＜１００ｍｌ，术后住院时间３～１５ｄ，平均６．５ｄ。重症肌无力组有效率８８％。单纯胸腺瘤组未见肿瘤复发。结论胸腔镜用于瘤体在 ２ ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术，手术方法可行、可靠，较好地保持了胸廓完整性和减少术后切口疼痛。对瘤体在４ ｃｍ以上胸腺瘤，胸腺扩大切除术最好结合微创伤小切口进行。

机器人胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的:总结不开胸用达·芬奇S(daVinciS)机器人进行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的情况,观察其安全性及手术效果。方法:2009年5月25日至12月25日,使用daVinicS机器人系统,仰卧位右胸垫高30°,连续完成胸腺及胸腺瘤切除并进行胸腺周围脂肪组织清扫术11例。结果:11例患者均手术成功,无中转开胸,出血少,恢复快,除1例术后出现肌无力危象外,无其他主要并发症发生。结论:机器人不开胸胸腺及胸腺瘤手术安全可靠,效果确实。机器人微创切除胸腺及胸腺瘤是治疗重症肌无力的一种可行有效的方法。

胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力并胸腺瘤的比较

回顾性分析51例重症肌无力（MG）并胸腺瘤患者的临床病理资料,其中31例接受胸腔镜手术（腔镜组）,20例接受胸骨正中劈开手术（开放组）。结果手术均顺利完成,腔镜组2例术中辅助小切口;两组术后各有1例发生肌无力危象,全组无围手术期死亡。腔镜组与开放组比较,手术时间、延迟拔管率、术后并发症发生率差异无统计学意义,术中失血量、引流管留置时间、术后住院时间较少,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访时间6~53个月,中位时间23个月,失访4例。腔镜组患者完全缓解率为21.4%,有效率为78.6%,胸腺瘤复发率为7.1%,开放组分别为26.3%、84.2%、5.3%,两组差异无统计学意义。对于高选择性的MG并胸腺瘤患者,胸腔镜胸腺扩大切除术安全可行,能取得与胸骨正中劈开入路手术相近的远期疗效,且在术中出血、术后恢复方面存在优势。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力114例

目的探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法自2007年1月-2010年4月,采用电视胸腔镜技术为114例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术,其中Ⅰ型54例,Ⅱa型42例,Ⅱb型15例,Ⅲ型3例。结果所有手术均能在胸腔镜下完成,无手术死亡,总有效率78.3%。结论电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的,疗效确切。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床疗效及影响因素研究

目的评估胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的疗效,并分析影响手术疗效的因素。方法回顾性分析2011年1月-2016年5月该院收治的行胸腔镜胸腺扩大切除术的183例MG患者的临床资料,采用美国重症肌无力联盟(MGFA)标准评价手术疗效。采用单因素分析和Cox比例风险模型分析影响手术疗效的因素。结果 183例患者中,173例患者完成随访,失访10例,随访率94.5%。其中完全稳定缓解(CSR)率为66.5%、药物缓解(PR)率为7.5%、微小症状表现(MM)率为1.2%、改善(I)率为1.2%、无变化(U)率为11.6%、复发(E)率为4.6%、死亡(D)率为1.7%。进一步分析显示年龄(RR=1.53,P=0.031)、病理类型(RR=5.84,P=0.022)、MGFA分型(RR=3.72,P=0.028)是影响手术疗效的因素。结论胸腔镜扩大切除术治疗MG患者疗效显著,且年龄、病理类型及MGFA分型是影响手术疗效的主要因素。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效观察及影响因素分析

目的对胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效进行总结,分析影响MG手术疗效的因素。方法回顾性研究我院2000年6月～2009年10月47例MG接受胸腔镜手术的临床资料,采用单因素分析和logistic回归模型对患者性别、年龄、病程、MGFA分型、胸腺病理类型等可能影响因素进行分析。结果 45例完成随访,随访16～111个月,平均51个月。根据MGFA提出的治疗后状况分类:完全稳定缓解占64.4%(29/45),药物缓解占17.8%(8/45),微小症状表现占8.9%(4/45),恶化占2.2%(1/45),复发占4.4%(2/45),死亡占2.2%(1/45)。年龄(β=0.059,P=0.027,OR=1.060,95%CI为1.007～1.117)和胸腺病理类型(β=1.558,P=0.025,OR=4.750,95%CI为1.214～18.584)是影响手术疗效的因素。结论 MG行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术疗效满意,年龄和胸腺病理类型是手术疗效的影响因素。

胸腔镜下扩大胸腺切除术治疗重症肌无力

目的探讨电视胸腔镜下扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的手术方法及可行性。方法 16例胸腺瘤或单纯胸腺增生合并重症肌无力患者行胸腔镜手术治疗。其中男10例,女6例,年龄17～65(36.7±3.4)岁。全部病例均在胸腔镜下行胸腺瘤或胸腺组织切除、纵隔脂肪组织清扫术。结果所有手术均在胸腔镜下完成,无中转开胸者。全组患者手术时间110～180 min,术中出血量50～150 ml,无手术死亡患者。术后呼吸机短暂辅助通气1例(<24 h),全组术后无危象发生,留置胸引管3～5 d,住院时间4～8 d。结论胸腔镜下扩大胸腺切除术治疗重症肌无力是一种安全可行的手术方法,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,符合该病的外科治疗原则,符合外科微创化的发展方向,值得临床推广。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力45例临床观察

目的探讨利用胸腔镜进行胸腺扩大切除手术的临床效果,及其对患者生活质量的影响。方法入选患者均为我科行胸腺扩大切除术者,共45例,随机分为实验组23例和对照组22例,实验组患者均行胸腔镜微创手术,对照组患者均行开放性手术方式。结果实验组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组均有明显改善,实验组患者改善效果明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后引流时间差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者手术时间明显长于对照组,术中出血量、术后肺部感染率和住院时间明显少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)具有较好的临床效果,能够加快康复速度、缩短住院时间、减少并发症发生率,综合提高患者生活质量。

胸腔镜胸腺扩大切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除治疗重症肌无力疗效比较

目的:探讨胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2007年9月-2009年9月本院收治的34例经胸腔镜行胸腺扩大切除治疗的重症肌无力患者的临床资料(VATS组),并与2005年11月-2008年5月27例经胸骨正中劈开行胸腺切除治疗的重症肌无力患者(胸骨劈开组,TS组)对比。分析2组患者手术时间、术中出血量、术后应用哌替啶镇痛剂量、术后肌无力危象发生率及术后住院时间等临床资料,并比较2组患者临床症状改善情况。结果:VATS组34例患者成功完成胸腺切除及前纵隔脂肪清除,全组无手术并发症及死亡病例,术后出现肌无力危象1例(2.94%)。VATS组与TS组比较,术中出血量[(102.64±65.51)mLvs(187.40±68.08)mL]、术后并发症发生率(0.00%vs11.76%)、术后应用哌替啶镇痛剂量[(19.11±30.19)mgvs(62.96±77.94)mg]及术后住院时间[(9.64±5.53)dvs(13.89±6.75)d]均减少,2组比较差异有显著性(P<0.05)。VATS组术后随访6～28个月,平均12.7个月,症状改善率84.85%,完全缓解率27.27%,与胸骨劈开组(84.62%,23.08%)比较差异无显著性(P>0.05)。结论:经胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全可行、效果良好,并具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短以及切口美观等优点。与传统胸骨正中劈开方法比较远期疗效无明显差异。