经胼胝体-穹隆间入路的内镜解剖学研究

目的:为神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室病变提供相关解剖学资料。方法:在手术显微镜及神经内镜下对25例国人尸头模拟经胼胝体-穹隆间入路,并测量相关解剖学数据。结果:冠矢点下方胼胝体厚度(7.22±0.32)mm,冠矢点前2cm下方穹隆至胼胝体下缘(8.65±1.64)mm,出现透明隔间腔19例(76%),6例中间块缺如(24%)。神经内镜经穹隆间进入第三脑室,脉络丛、前后连合、漏斗隐窝、中间块、中脑导水管开口等是第三脑室的重要"路标"。结论:神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路有利于第三脑室和松果体区术野暴露,减少手术损伤,从而最大限度保留正常的解剖和神经功能。

经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验。方法经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例。结果肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例。病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例。术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗。结论经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低。

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

第三脑室因位置较深,毗邻下丘脑、视交叉等重要解剖结构,术后容易出现并发症。因此,本文总结经胼胝体-穹隆间入路显微切除第三脑室肿瘤的术前评估、手术方法及手术要点,并进行综述如下。

三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖

三脑室区肿瘤的手术入路根据病变部位有适用于前部病变的经额叶皮质入路、经胼胝体前部入路、经终板入路,主要适用于中部病变的脉络丛下入路、经脉络裂入路和脉络裂下经中央帆入路,主要适用于后部病变的枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路、经胼胝体后部入路及经侧脑室三角区入路。解剖和临床研究表明经胼胝体-穹隆间入路到达三脑室最近、术后并发症少。掌握该入路路径中扣带回、胼周动脉、胼胝体、穹隆、前连合等重要神经结构的显微解剖学知识,有利于术前手术计划的制定和实施手术。

成人经胼胝体-穹隆间入路术后近期记忆力变化

患者 女性，19岁。因间断头痛3年于2004年7月入院。1年前在外院诊断为左丘脑囊肿，行左额叶皮层造瘘囊肿切开引流术，术后症状无缓解。1年后复查头颅MRI示左丘脑囊肿增大，囊壁无增强，囊内无瘤结节，左额皮层造瘘坏死区；松果体区圆形低信号占位，增强后囊壁明显增强，约1.5cm×1.5cm×1.5cm（图1）。查体：记忆力正常，四肢肌力和肌张力正常，病理征阴性。诊断：左丘脑囊肿；松果体囊肿。

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的外科技术，提高第三脑室肿瘤的手术治疗术后病理效果。方法回顾性总结采用经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除的12例第三脑室肿瘤病例。结果肿瘤全切除4例，次全切除6例，大部切除2例。颅咽管瘤5例，畸胎瘤2例，星形细胞瘤2例，生殖细胞瘤2例，胶样囊肿1例。术后发生近期记忆障碍1例，尿崩症1例，硬膜下积液1例，经治疗后痊愈。结论经胼胝体-穹隆间入路适合用于切除第三脑室肿瘤，损伤小，并发症少。

经胼胝体-穹隆间入路的解剖学及临床研究

目的探讨经胼胝体-穹隆间入路的解剖学特征及其临床应用价值。方法在15例国人成人头颅湿标本上模拟经胼胝体-穹隆间入路．熟悉并获得该入路的解剖学特征．并临床应用经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤21例。结果以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点（P5／P7）为参照，在P5-室间孔和P7．室间孔两连线上得到的相关测量值分别有：（1）半球间裂的深度（38．46mm、37．62mm）；（2）胼胝体的高度（7．18mm、7．78mm）；（3）透明隔的高度（7．53mm、9．88mm）；（4）穹隆的厚度（4．72mm、5．16mm）。临床显微镜下手术全切除肿瘤11例，近全切除8例，大部切除2例。结论经胼胝体-穹隆间入路应限定在P5-室间孔和P7-室间孔两连线之间的范围内；熟悉相关显微解剖学知识有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合。该入路术野暴露清楚，较易全切肿瘤，术后并发症少，值得临床推广应用。

经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路切除下丘脑错构瘤术后血电解质紊乱

目的总结经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路切除下丘脑错构瘤术后电解质紊乱的规律和治疗经验。方法分析2001年11月至2008年5月37例病人术后经过。结果37例患者有8例术后电解质正常，19例初始异常表现为低钠低氯，10例表现为高钠高氯。29例术后电解质紊乱患者出院时1例血钠略低，8例高钠高氯，20例完全正常。结论术后24h血浆钠氯离子表现最重要，低钠低氯在术后急性期对病人损害最大，血浆钠氯离子可随时发生剧烈变化，2周后病人电解质大多趋于稳定，表现为正常或高钠高氯。

经胼胝体穹隆间入路切除下丘脑内型错构瘤

目的探讨下丘脑内型错构瘤的手术治疗方法。方法报告4例下丘脑内型错构瘤,采用右额后开颅经胼胝体-透明隔-穹隆间入路切除下丘脑内型错构瘤。结果4例均为儿童,男女为31,均以癫痫发作为主要症状,错构瘤为大部切除或部分切除,术后低钠血症1例,轻度尿崩1例,无其他合并症。随诊半年至1.5年,无任何癫痫发作。结论经胼胝体-透明膈-穹隆间入路是下丘脑内型错构瘤的最佳手术入路,错构瘤大部切除或部分切除即可取得满意疗效。

胼胝体穹隆间入路到三脑室的显微解剖

目的研究经胼胝体穹隆间入路到三脑室的显微解剖,为临床提供切除三脑室肿瘤的应用价值。方法对12例成人尸头,在5～25倍显微镜下进行解剖,测量冠状缝与矢状缝交点到胼胝体表面的距离、胼胝体的厚度、前联合后缘到室间孔后缘的距离、分离透明膈间腔、观察统计冠状缝前后的引流静脉。结果该入路可在直视下进入三脑室。(1)冠状缝到胼胝体表面的距离43．7mm,范围：40．1～45．9mm；(2)胼胝体厚度大约(5．1±1．6)mm,平均厚度：5．3mm；(3)前联合后缘至室间孔后缘的平均距离为10．2mm,范围：9．5～11．5mm；(4)三个标本没有分开透明膈间腔,在剩下的标本中,在高倍显微镜下用显微剥离子分开透明膈间腔；(5)冠状缝前5cm引流静脉很少,而冠状缝后引流到矢状窦的静脉却异常密集。结论胼胝体-穹隆间入路按生理间隙进入,直视下操作,对周围重要结构损伤很小,是手术切除三脑室肿瘤的最佳入路。

其他

不同解剖入路显露颈静脉孔区的定量研究；单纯内镜下颅内病变的手术治疗；经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖学研究；小儿难治性癫痫综合征的外科治疗；帕金森病脑深部电刺激术治疗的术后药物调整与程控配合；原发性三叉神经痛的显微手术治疗；取自体颅骨外板修补颅骨缺损；

第三脑室手术入路临床应用的对比研究

目的 比较几种常用的第三脑室手术入路临床应用效果,探讨切除第三脑室肿瘤适宜的手术入路.方法 采用经额叶皮质-侧脑室入路、经终板入路、幕下小脑上入路切除第三脑室肿瘤35例（前期组）;采用经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤21例（后期组）,两组均在显微镜下切除肿瘤,观察比较手术效果.结果 前期组肿瘤全切除16例,次全切除6例,部分切除13例;后期组肿瘤全切除11例,次全切除8例,部分切除2例.两组全切除和次全切除率差异有统计学意义.后期组术后并发症发生率明显少于前期组.结论 经胼胝体-穹隆间入路路径直接,术野暴露清楚,较易切除肿瘤,术后并发症少,是切除位于第三脑室中、后部肿瘤可选择的手术入路.