经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室122例

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)的安全性和可行性。方法2019年1月~2023年6月我科采用经脐单一部位腹腔镜手术治疗MD 122例,经脐部取纵行切口,切口左右分别置入5 mm trocar,于观察孔和操作孔置入腹腔镜和无损伤肠钳,探查腹腔并寻找憩室,扩大脐部切口后将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果122例患儿均在腹腔镜下明确诊断;4例术前诊断为急性坏疽性阑尾炎,术中腔镜探查诊断为MD合并穿孔;憩室合并下消化道出血48例、炎性反应38例、肠套叠12例、索带卡压肠梗阻8例、穿孔致腹膜炎12例。所有手术均顺利完成,手术时间58~125 min,平均78 min。术后病理均证实为MD。2例切口感染,经换药治疗后治愈。术后2~4 d开始流质饮食,5~9 d出院。119例患儿术后随访3~18个月,手术效果满意,无术后便血、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、切口疝等严重并发症发生。结论经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿MD安全可行,MD合并穿孔或肠梗阻并不是经脐单一部位腹腔镜手术的禁忌证。

经脐单一部位腹腔镜下幽门肌层切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床观察

目的探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)行经脐单一部位腹腔镜下幽门肌层切开术(LESS)治疗的效果。方法选择2021年1月至2024年1月收治的76例CHPS患儿,按随机数字表法分为经脐组和常规组,各38例。常规组行常规腹腔镜幽门环肌切开术(LP)治疗,经脐组行LESS术治疗。对比两组围术期指标,手术瘢痕美观度,胃、食管内压力,幽门管各参数。结果两组术后达到全量喂养时间、术中失血量、进食时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);经脐组术后1个月时温哥华瘢痕量表(VSS)评分为(2.48±0.75)分,低于常规组的(4.36±1.01)分,且手术用时、住院时间低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后胃内压均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),两组术前、术后胃管下括约肌压力(LESP)和术后胃内压对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后幽门管内径较术前增高,黏膜及黏膜下层厚度、幽门肌层厚度均较术前下降(P<0.05);而两组术后幽门管内径、黏膜及黏膜下层厚度、幽门肌层厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论2种术式均可良好改善CHPS患儿胃内压、黏膜及黏膜下层厚度、幽门肌层厚度及幽门管狭窄,缩短患儿术后恢复时间,但LESS术切口美观度更高。

经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究

目的 探讨经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值.方法 2010年1月-2012年12月,360例腹股沟斜疝患儿分为2组（单通道腹腔镜组178例,双通道腹腔镜组182例）.单通道腹腔镜组于脐部上缘纵行切开10-15 mm,直视下放置10 mm trocar,经trocar置入10 mm单孔带操作孔道的腹腔镜,自操作孔道置入专用加长5 mm腹腔镜持针器,经腹壁穿入腹腔-2-0带针丝线,荷包缝合未闭合内环口1周.双通道腹腔镜组于脐部纵行切开10-15 mm,蚊式钳游离切口上、下极皮下组织,于上极直视下置入5 mm trocar作为观察孔,下极钝性穿刺置入5 mm trocar作为操作孔,置入常规操作器械,荷包缝合内环口.结果 3岁以上的患儿双通道腹腔镜组术后脐部疼痛发生率高[46.3%（19/41） vs.23.7%（9/38）,χ^2=4.425,P=0.035],但2组手术时间[（25.9±5.7）min vs.（25.0±5.4） min,t=1.538,P=0 125],术后住院时间[（1.8±0.8）d vs.（1.9±0.7）d,t=-1.263,P=0.207],住院费用[（3473.6±165.4）元 vs.（3478.2±131.4）,t=-0.293,P=0 770]均无明显差异.单、双通道腹腔镜组分别随访172、168例,术后6个月无斜疝复发,无脐疝、睾丸萎缩及睾丸下降不全等并发症,脐部未见明显手术瘢痕.结论经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜疝囊高位结扎术疗效相当,腹壁不留瘢痕,但双通道腹腔镜手术无须特殊器械,更值得临床推广.

经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾22例

目的探讨经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾的疗效。方法 2011年1月～2012年10月对22例(25侧)隐睾患儿,平均年龄2岁2个月,左侧7例,右侧12例,双侧3例,在脐部2 cm的单切口内分别置3个通道(3个5mm trocar),在腹腔镜辅助下,松解精索及输精管,将睾丸固定于阴囊内。结果 21例(24侧)固定于阴囊底,1例固定于阴囊上部。手术时间50～90 min,平均65 min。术后2～3 d出院。3个trocar孔均位于脐部伤口内,切口愈合后腹部无瘢痕。22例B超随访3～15个月(平均7.3月),无切口感染,无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝或脐疝发生。结论经脐单一部位3通道腹腔镜手术治疗隐睾安全、有效,术后腹部无瘢痕,适用于腹腔内隐睾、腹股沟高位隐睾以及隐睾术后睾丸下降不全的病人。

经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例

目的探讨经脐单一部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）的临床疗效。方法 2012年8月~2013年12月,我科应用腹腔镜经脐单一部位行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例。术中在脐部置入5 mm trocar,放置腹腔镜,在脐环皱褶旁右侧放置2个3 mm trocar,先后置入电钩、抓钳和幽门分离器,完成幽门环肌切开术。结果 30例手术顺利完成,无中转开腹。手术时间25~55 min,（35.9±12.1）min。无并发症发生。术后6 h拔除胃管,从喂糖水逐渐过渡至喂奶。术后住院3~6 d,（3.8±1.1）d。切口隐蔽且美观。30例术后随访3~6个月,生长发育均恢复正常,脐部外观美观,几乎无法观察到手术瘢痕。结论经脐一单部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄安全可靠,疗效满意,切口隐蔽且美观。

经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张

目的探讨经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法 2014年1月~2015年1月对8例小儿精索静脉曲张行经脐单一部位切口腹腔镜手术。在脐窝内纵行切开1.0 cm皮肤,开放式置入5 mm trocar,气腹压力10 mm Hg,在脐窝偏左侧放置第2个trocar。观察精索静脉明显扩张、迂曲,表面颜色发暗提示静脉回流障碍。经操作孔道置入剪刀,距离内环口3~5 cm处沿后腹膜表面剪开精索附近的后腹膜约2 cm。钝性分离精索血管,区分精索动静脉,无创抓钳提起精索血管,进一步游离松解精索2~3 cm。经腹壁穿入2-0带针丝线,在腹腔内单手操作打结,高位结扎精索静脉2道,切断结扎部位之间的精索静脉。结果 8例患儿均在经脐单一部位切口腹腔镜下完成精索静脉高位结扎术,手术时间平均37 min(30~50 min)。脐部切口愈合好,无明显瘢痕形成。8例随访8~22个月,平均14个月,术后6个月复查左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,未见复发。结论经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张,手术效果确切,腹部无可见瘢痕。

应用专利电凝钩经脐单一部位腹腔镜胆囊联合阑尾切除3例

2010年3月～2011年4月应用专利电凝钩经脐单一部位行腹腔镜胆囊联合阑尾切除3例。在脐上缘做2cm弧形单一切口,置入2个5 mm及1个10 mm trocar,使3个trocar呈倒三角形,采用我们自己发明的专利电凝钩及改良的国产直形器械,先切除胆囊,暂不取出,然后在原单一切口内改变trocar的方向及体位的情况下切除阑尾,最后一并取出阑尾及胆囊。3例均顺利完成单一部位腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术,手术时间50～85 min,平均63 min;出血量为15～40 ml,平均25 ml。3例分别随访1、5、20个月,均恢复良好,无腹痛等不适症状,腹壁无明显瘢痕,出院后1周即恢复正常工作。应用专利电凝钩行经脐单一部位腹腔镜胆囊联合阑尾切除方法可行、微创,美容效果明显。

经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的初步体会

目的探讨经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的可行性。方法 2009年6月～2011年10月对8例胰体尾部良性病变施行经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除手术,其中保留脾脏3例,联合脾切除5例。超声刀游离周围韧带及远端胰腺,切割闭合器将胰体尾及脾血管切断,标本经脐取出。结果 7例经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术成功,1例因胰尾囊肿与周围粘连严重中转为多孔手术。手术时间130～240 min,(155±38)min;出血量50～250 ml,(101.3±71.6)ml;住院时间6～9 d,(7.4±1.1)d。所有患者均无术后出血、静脉血栓、发热感染等并发症。1例持续性胰漏,开腹手术修补。术后脐部切口愈合良好,美容效果明显。8例术后随访3～28个月,(14.3±8.6)月,均恢复正常工作及生活,预后良好。结论对于有经验的腹腔镜外科医生,经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术是可行的,并具有极佳的美容效果。

经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔的可行性。方法2010年10月～2012年2月对18例消化性溃疡穿孔行经脐单一部位腹腔镜手术。脐上缘做一长约2．5cm弧形切口，分别置人5、5、10mmtroear，腹腔镜下完成溃疡穿孔修补术。结果17例顺利完成穿孔修补；1例术中探查发现穿孔位于胃窦部，直径达1．2em，周缘胃壁组织菲薄，修补困难，改三孔法手术穿孔处胃窦前壁部分切除及修补。17例单纯行穿孔修补手术时间95～110min，平均103min；1例行胃窦前壁部分切除及修补手术时间145rain。1例发生右膈下脓肿，经彩超引导下穿刺引流及抗感染治疗后治愈；其余患者术后发热时间28—36h，体温最高达38．1℃。术后未使用镇痛药物。无穿孔再发，无切口并发症发生。住院时间6～14d，平均7．2d。13例随访2～4个月，复查胃镜提示溃疡愈合。结论经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔安全可行。

腹腔镜经脐单一部位幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果研究

目的研究腹腔镜经脐单一部位幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果。方法100例小儿先天性肥厚性幽门狭窄患儿作为研究对象,按照随机方式分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用腹腔镜幽门环肌切开术治疗,观察组采用腹腔镜经脐单一部位幽门环肌切开术治疗。观察记录患儿的手术结果及随访结果,并比较两组患儿手术时间、术后住院时间。结果手术过程顺利,100例患儿均成功完成手术,无一例中转开腹手术,无并发症发生。观察组患儿术后6 h将胃管取下,少量喂入温水后逐渐过渡到喂糖水、喂奶;对照组患儿术后24 h开始逐渐进食。患儿术后进行6个月的延续性随访,观察组患儿切口恢复美观,已经无法观察到切口瘢痕,两组患儿的生长发育均显示正常状态。观察组患儿手术时间(21.23±1.65)min及术后住院时间(5.58±1.98)d均显著短于对照组的(38.44±1.23)min、(9.67±1.22)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论先天性肥厚性幽门狭窄患儿采用腹腔镜经脐单一部位幽门环肌切开术治疗,手术效果良好,手术创伤小而且安全。

腹股沟斜疝患儿行经脐单一部位腹腔镜下腹膜外疝囊缝合结扎治疗的效果观察

目的:探讨腹股沟斜疝患儿行经脐单一部位腹腔镜下腹膜外疝囊缝合高位结扎治疗的效果。方法:对小儿外科收治的205例腹股沟斜疝患儿实施研究观察,对所有患儿均实施经脐单一部位腹腔镜下腹膜外疝囊缝合高位结扎治疗,分析总结患儿的治疗效果、预后状况。结果:所有患儿均手术成功,未出现中途中转开腹手术状况。平均手术时间为(18.3±6.2)min,术后疼痛均可耐受。术后实施3~26个月随访,切口一期愈合,美观度良好,患儿家长满意,未出现远近期并发症,未出现复发患儿。结论:腹股沟斜疝患儿行经脐单一部位腹腔镜下腹膜外疝囊高位缝合结扎治疗效果良好,操作简单,切口恢复良好,美观度高,且并发症、复发风险低,安全性高。

经脐单一部位和常规腹腔镜阑尾切除术患者的临床创伤反应比较

目的:探究经脐单一部位和常规腹腔镜阑尾切除术患者的临床创伤反应比较。方法:选取时间段在2017年3月~2018年3月,在某院接收治疗的72例成人急性阑尾炎患者,分为观察组和对照组,每组36例。采用常规腹腔镜阑尾切除术的是对照组,而采用经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术的是观察组。对比两组患者术后24、72h,术前1h的血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果:相较于对照组,观察组患者的手术时间较长(P<0.05),但术后24、72h,术前1h血清白细胞介素6(IL-6)对比差异无统计学意义(P>0.05),术后24、72h,术前1h血清肿瘤坏死因子(TNF-α)对比差异无统计学意义(P>0.05),且术后24、72h,术前1h血清C反应蛋白(CRP)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于对照组,观察组患者的手术创伤并未减少,手术时间延长,但是瘢痕几乎不可见,切口美观。

经脐单一部位腹腔镜应用大圆针治疗小儿嵌顿性斜疝的疗效分析

目的:探讨经脐单一部位腹腔镜应用大圆针行疝囊高位结扎治疗小儿嵌顿性斜疝的疗效。方法:2015年3月—2017年3月,我科经脐单一部位腹腔镜应用大圆针治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝36例。术前诊断右侧腹股沟嵌顿疝24例,左侧腹股沟嵌顿疝12例。经脐下缘做小切口置入5mm Trocar,导入5mm 30°腹腔镜,于操作孔位于脐上缘偏向患侧置入3mm Trocar做操作孔,置入3mm操作钳,探查明确嵌顿的疝内容物、嵌顿程度。腹腔镜监视下采用嵌顿疝手法复位的方法将疝内容物复位,观察嵌顿过的脏器是否损伤,有无血运障碍。如无脏器损伤,在腹腔镜监视下,采用大圆针行疝囊高位结扎术。如存在对侧腹股沟隐匿疝则同时处理。结果:36例均顺利完成经脐单一部位腹腔镜手术。术中发现对侧隐匿疝共14例。嵌顿的疝内容物为肠管28例,大网膜2例,卵巢及输卵管6例。手法复位及在3mm钳辅助下均能顺利还纳,镜下观察大约10min,36例嵌顿疝嵌顿的疝内容物均无坏死。单侧疝(22例)手术时间12~25min,平均手术时间18min;双侧疝(14例)手术时间18~36min,平均手术时间24min。麻醉清醒2h后即可进食,均可耐受伤口疼痛。术后12~24h(平均18h)出院。随访3~16个月,无伤口感染、阴囊血肿、反复疼痛、睾丸萎缩等并发症,36例均无复发。结论:经脐单一部位腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝,无需破坏腹股沟管各层的解剖结构,直视下观察嵌顿的疝内容物损伤程度,探查对侧有无隐匿性疝,以大圆针行疝囊高位结扎,操作简单、方便。该技术微创、安全、有效,具有一定的推广价值。

经脐单一切口与传统三孔腹腔镜睾丸固定术治疗小儿隐睾的对比研究

目的比较经脐单一切口腹腔镜和传统三孔腹腔镜睾丸固定术治疗小儿隐睾的临床疗效。方法选取2016年7月至2017年12月首都儿科研究所附属儿童医院收治的小儿隐睾患儿240例,随机分为单一切口腹腔镜组(单一切口组)及传统三孔腹腔镜组(传统三孔组),每组120例。单一切口组于脐上缘到脐下缘做纵切口长1.5～2.0 cm,直视下插入1个5 mm Trocar并固定,在切口的下极、左右两侧分别置入2个5 mm Trocar作为操作孔,游离精索输精管并于阴囊固定睾丸;传统三孔组分别取脐部、脐两侧锁骨中线处切口,置入5 mm Trocar进行手术。比较两组患儿手术时间、术中估计失血量、术后住院时间、术中术后并发症等指标,术后1个月进行瘢痕评分。结果全部患儿均成功完成手术。单一切口组瘢痕评分(4.6±0.8)高于传统三孔组(3.8±1.0),差异有统计学意义(P=0.014),但在手术时间[(41.4±5.7)minvs.(38.7±5.4)min,P=0.131]、术后住院时间[(1.1±0.3)d vs.(1.2±0.5)d,P=0.302]、术中失血量[(4.3±1.1)ml vs.(4.0±0.9)ml,P=0.797]及术中、术后并发症等方面差异均无统计学意义。术后随访5～18个月,平均11个月,均无切口感染,无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝或脐疝发生。结论经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿隐睾安全、有效,且术后腹壁瘢痕隐蔽,更美观,值得临床推广。

经脐双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝

目的:研究比较经脐单一部位单通道、双通道腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝临床治疗中的应用效果。方法:选取中山市博爱医院2017年9月至2018年4月期间收治的腹股沟斜疝患儿100例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例。对照组患儿采用经脐单一部位单通道腹腔镜手术治疗,观察组患儿采用经脐单一部位双通道腹腔镜手术治疗,比较两组患儿的临床治疗效果。结果:两组患儿手术时间、住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患儿术后脐部疼痛发生率为18.00%,下腹部疼痛发生率为4.00%,高于对照组患儿14.00%、2.00%,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:在腹股沟斜疝患儿临床治疗期间,经脐单一部位单通道腹腔镜手术与经脐单一部位双通道腹腔镜手术的应用价值基本等同,虽然双通道方案患儿出现脐部、下腹部疼痛的可能性较高,但临床操作无需使用特殊器械。