单切口经脐三角腹腔镜手术在右侧肾上腺肿瘤切除中的初步应用

目的探讨单切口经脐三角腹腔镜手术(又名经脐可拉伸切口多通道腹腔镜手术,SITUS)在右侧肾上腺切除中的手术体会。方法 2015年8月至2017年4月,对15例右侧肾上腺肿瘤实施SITUS肾上腺切除术。结果 15例患者均顺利完成手术。手术时间平均(67.0±22.5)min,出血量平均(40.2±23.7)mL。15例患者术中、术后均未输血,术后拔除引流管时间平均为(2.5±0.8)d,术后住院时间平均(3.8±2.2)d,术中于右侧腋前线肋缘下增加1个5mm辅助通道,用以牵开肝脏,暴露术野。术后伤口隐藏于脐周,美容效果良好。结论 SITUS手术方式进行右侧肾上腺肿瘤切除手术可行,手术安全,术后瘢痕可隐藏于脐周围,临床开展不需要特殊器械,手术难度较普通腹腔镜有一定增加,但可克服。

经脐单切口三角位腹腔镜技术在腹膜外膀胱部分切除术中的应用

目的探讨经脐单切口三角位腹腔镜手术(SITUS)在腹膜外入路膀胱部分切除术中的应用体会。方法2017年7月至2019年4月,对13例平均年龄(68.00±5.22)岁、肿瘤最大径平均(3.2±0.8)cm的T2~T3期膀胱癌患者行SITUS腹膜外入路膀胱部分切除术。改进的手术操作包括切口的开关技术、腹膜外入路膀胱部分切除及膀胱缝合方法。记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、切缘和组织病理及术后并发症。术后定期随访行CT扫描及膀胱镜检查监测有无肿瘤复发及转移。结果13例手术均取得成功,无中转开放病例,1例增加1个辅助Trocar。平均手术时间(180.00±22.31)min,术中估计平均出血量(53.85±10.91)mL,术后平均住院时间(6.00±1.91)d,留置导尿管时间平均(7.60±0.96)d。围手术期无严重并发症发生。术后病理诊断尿路上皮癌9例,乳头状腺癌1例,脐尿管癌2例,副神经节瘤1例。所有病例切缘病例均为阴性。术后中位随访15个月,11例未发现肿瘤局部复发或远处转移,2例出现膀胱内局部肿瘤复发。结论SITUS腹膜外入路膀胱部分切除术安全可行,并且具有创伤小、恢复快、安全性高、美容效果好等优点,是不能耐受或拒绝行膀胱根治性切除术患者较为理想的手术方法。

经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁

目的探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的可行性。方法 2012年4月~2013年12月20例先天性肛门闭锁接受经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术（SILS组）,2011年1月~2012年3月传统腹腔镜手术治疗30例中高位肛门闭锁患儿作为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后开始进食时间及术后并发症发生率。结果 SILS组20例手术顺利完成,无中转传统腹腔镜和开放手术者。SILS组手术时间（136±36）min,与对照组（151±40）min无明显差异（t=-1.351,P=0.183）;SILS组术中出血量（12.5±2.3）ml,明显少于对照组（15.3±5.0）ml（t=-2.339,P=0.024）;SILS组术后住院时间（7.4±4.0）d,与对照组（7.4±2.0）d无明显差异（t=0.000,P=1.000）;SILS组术后开始进食时间（9.1±1.7）h,较对照组（10.3±1.6）h明显缩短（t=-2.534,P=0.015）。2组术后无吻合口漏、直肠尿道瘘憩室。SILS组20例术后随访1~20个月（平均9.7月）,对照组30例随访21~36个月（平均28.5月）,2组患儿控制肛门排便良好,无便秘、便失禁及污便者。结论经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术是治疗小儿中高位肛门闭锁的有效方法,手术创伤小、恢复快,术后并发症发生率低,值得推广应用。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术:单中心500例手术经验

目的总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)的临床经验。方法 2009年5月～2011年8月行SILC 500例。术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列。利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊。结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间(51.4±20.1)min。术中出血量中位数10 ml(5～100 ml),胃肠蠕动功能恢复时间(2.0±0.8)d。1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈;1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈。随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生;2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽。结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点。在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）具有创伤小、痛苦少、康复快及美容等优点[1],但仍具有一定的手术风险,围手术期的护理非常重要。2012年10月至2016年5月我院共开展226例经脐单切口LC,效果满意。现结合临床资料将围手术期护理体会报道如下。1资料与方法本组226例患者中男125例,女101例;20~83岁,平均（46.3±13.2）岁。

28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术围手术期护理

目的探讨经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的优点及围手术期护理方法。方法回顾性分析28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。结果 28例患者术后平均住院时间为(3.6±1.2)d。无并发症发生,未放置引流管,无中途转为开腹手术,且术后效果满意。结论经脐单切口腹腔镜阑尾切除术手术操作较常规腹腔镜阑尾切除术难度大,但具有微创、无瘢痕的优点,推广价值高。

经脐单切口腹腔镜手术在肥胖患者全子宫切除术中的临床疗效及机制研究

目的探讨3种不同手术方式在肥胖患者全子宫切除术中的临床疗效及相关机制。方法选取2015年1月—2020年12月我院妇产科75例行全子宫切除术的肥胖患者,根据手术方式的不同均分为经脐单切口腹腔镜子宫切除术组(A组)、四切口腹腔镜子宫切除术组(B组)和普通腹壁纵切口子宫切除术组(C组),观察3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、术后并发症及术后血清氧化应激指标水平。结果A组手术时间显著长于B、C组(P<0.05);C组术中出血量显著多于A、B组(P<0.05)。C组术后住院时间显著长于A、B组(P<0.05),术后疼痛评分和术后肛门排气时间显著高于或长于A、B组(P<0.05),且B组术后疼痛评分和术后肛门排气时间显著高于或长于A组(P<0.05)。C组术后发热和切口愈合不良发生率显著高于A、B组(P<0.05)。与A组比较,B、C组血清丙二醛(MDA)水平显著升高,血清过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组血清MDA水平显著升高,血清CAT和SOD水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单切口腹腔镜手术在肥胖患者全子宫切除术中的临床效果显著优于四切口腹腔镜子宫切除术,且行四切口腹腔镜子宫切除术的临床效果显著优于普通腹壁纵切口子宫切除术,原因可能与患者体内氧化应激水平有关。

经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理

目的观察经脐单切口腹腔镜阑尾切除术合理围手术期护理效果。方法抽取医院收治的急性阑尾炎患者88例,依据治疗方式的不同,将其分为观察组和对照组各44例,对照组予以传统三孔腹腔镜治疗,观察组接受经脐单切口腹腔镜治疗,2组均进行围手术期护理,比较2组患者护理效果。结果观察组并发症发生率和术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05),观察组护理满意度为95.5%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。结论与一般三孔腹腔镜阑尾切除术比较,尽管经脐单切口腹腔镜阑尾切除术操作难度较大,但其具有微创及无瘢痕等优点,并且所采取的护理方法相对于传统开腹手术和常规腔镜手术更加简单,临床应用价值高。

单切口经脐三角腹腔镜与传统经腹腹腔镜在肾切除中的应用比较

目的单切口经脐三角腹腔镜手术(SITUS)已经成功的应用于肾切除、肾部分切除、肾上腺肿瘤切除、膀胱癌根治术和前列腺癌根治术,并显示出其在美容效果和学习曲线上的优势。本文总结了SITUS与传统腹腔镜肾切除术(LN)的异同,以探讨SITUS在肾切除手术的可行性、安全性是否存在优势。方法通过回顾性分析对2015年8月至2017年9月期间实施的25例SITUS肾切除术及29例传统经腹腹腔镜肾除术手术时间、术中失血量、术后留置引流管时问、术后住院天数、PASQ评分等临床数据进行总结分析。结果 54例患者均顺利完成手术。两组手术方式在腹腔内操作时间、术中失血量、术后拔除引流管时间、术后住院天数等方面无明显区别。术后SITUS手术的伤口隐藏于脐周,美容效果良好,而LN术式则在腹部遗留多处腹腔镜通道瘢痕及取出标本的手术切口瘢痕。术后6个月的PASQ评分SITUS手术显著优于LN手术。然而SITUS手术总时间是明显高于LN手术,因其建立和关闭切口的时间要明显长于LN手术。结论 SITUS手术方式进行肾切除手术安全可行,术后瘢痕可隐藏于脐周围。尤其对于大体积肾肿瘤患者,SITUS除了具有美容优势,还具有功能恢复上的优势。

经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理效果观察

目的观察经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理效果。方法选取我院收治的60例阑尾炎患者,予以经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗,总结患者的围手术期护理措施及效果。结果 60例患者中有2例因阑尾周围脓肿改为常规的三孔腹腔镜阑尾切除术,其余58例均为经脐单切口腹腔镜阑尾切除术,手术均顺利完成,未放置引流管。平均手术时间(85.0±5.0)min,平均住院时间(3.0±0.5)d。所有患者均治愈出院,未发生腹腔出血,切口感染、出血及高碳酸血症等并发症。结论经脐单切口腹腔镜阑尾切除术较常规的腹腔镜阑尾切除术相比,对患者造成的创伤更小,且瘢痕小,护理方法也更加简单。

经脐单切口腹腔镜阑尾手术的临床疗效与安全性评价

目的:对经脐单切口腹腔镜阑尾手术的临床疗效与安全性进行评价。方法:选取于我院进行手术治疗的43例阑尾疾病患者作为此次观察对象,并随机分为研究组及对照组,研究组(22例)采取经脐单切口腹腔镜阑尾手术,对照组(21例)采取传统三孔腹腔镜切除手术,对比分析两组的各项临床指标。结果:两组的术中出血量、中转率、并发症的发生率作比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的手术时间明显比研究组长,住院费用明显比研究组高,美观度评分比研究组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单切口腹腔镜阑尾手术与传统腹腔镜诊治术相比较,前者的手术时间更短,美观度的评分更高,且住院费用也更低,建议推广。

经脐单切口多通道腹腔镜手术在肝胆外科中的应用效果

目的探讨经脐单切口多通道腹腔镜手术在肝胆外科中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月我院肝胆外科收治的10例患者(6例胆囊结石患者、4例肝脏S6段肿瘤患者)作为研究对象,均实施经脐单切口多通道腹腔镜切除术,观察治疗效果。结果 10例患者手术均成功,无病例中转传统腹腔镜或开腹手术,患者均未发生并发症,且对切口美容效果满意。结论经脐单切口多通道腹腔镜手术在肝胆外科中的应用效果显著,该术式无需特殊器械,不改变腔镜器械放置的三角关系,且安全性较高,值得临床推广应用。

经脐单切口双通道腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭的临床价值

目的:探讨鞘状突未闭患儿治疗中经脐单切口双通道腹腔镜手术的临床价值.方法:纳入2017年6月-2018年5月,我院接收的64例鞘状突未闭患儿,随机法分组,分为对照组(32例,传统鞘状突高位结扎术)和观察组(32例,经脐单切口双通道腹腔镜手术),观察2种手术方式的临床价值.结果:(1)对照组切口长度、住院时间、术中出血量指标均高于观察组,上述指标均有统计学差异(P<0.05);(2)对照组9.38%的并发症发生率、18.75%的瘢痕发生率以及9.38%的复发率,均高于观察组的0%、0%、0%;上述指标均有统计学差异(P<0.05).结论:经脐单切口双通道腹腔镜手术在鞘状突未闭患儿的治疗中应用,具有并发症少、复发率、出血量低、瘢痕不明显、切口长度以及住院时间短的优势,故而,临床治疗的广泛应用,予以推荐.

经脐单切口腹腔镜技术在输卵管妊娠手术中的应用

目的探讨经脐单切口腹腔镜技术在输卵管妊娠手术中的应用效果。方法随机收集2021年4月—2022年8月在涪陵区妇幼保健院接受经脐单切口腹腔镜输卵管手术的输卵管妊娠患者20例与接受常规腹腔镜输卵管手术的输卵管妊娠患者20例,设为研究组、对照组。回顾性分析两组患者的手术情况、术后并发症发生率、术后恢复时间、术后疼痛评分。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的术中出血量(13.27±3.05)mL、术后首次排气时间(44.91±1.54)h、术后卧床时间(2.79±0.62)d、住院时间(3.11±0.67)d均优于对照组,差异有统计学意义(t=5.713、4.585、4.771、3.970,P<0.05)。研究组的并发症发生率0.00%低于对照组的20.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1、2、3 d的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在输卵管妊娠患者手术治疗时,相比于常规腹腔镜输卵管手术,经脐单切口腹腔镜输卵管手术可在不延长手术时间的前提下,有效减轻患者手术创伤,减少术中出血量,减轻患者术后疼痛感,加快术后康复。

经脐单切口与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的回顾性对比研究

目的探讨经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性。方法回顾性分析2009年6月~2014年12月我科经脐单切口（189例）和三孔（123例）腹腔镜阑尾切除术的临床资料,均经临床表现、彩超或CT诊断为阑尾炎,排除病例资料不全、联合其他手术、妊娠期阑尾炎、急性阑尾炎发病超过72小时者。比较2组术中、术后资料。结果 2组均无中转开腹,经脐组与三孔组手术时间、术后排气时间、术后住院日差异无显著性[（45.5±12.7）min vs.（46.3±17.8）min,t=-0.461,P=0.650;（1.4±0.5）d vs.（1.5±0.6）d,t=-1.588,P=0.112;（3.8±1.6）d vs.（4.1±1.9）d,t=-1.554,P=0.121],经脐组术后3个月美容评分高[（4.5±0.6）分vs.（4.2±0.5）分,t=4.585,P=0.000],2组并发症发生率、病理类型等无统计学差异,其中经脐组切口感染3例,三孔组4例。结论经脐单切口腹腔镜阑尾切除术技术上安全可行,且美容效果较好。

经脐单切口腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术中的安全性及可行性。方法 2012年3月-2013年1月实施经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术15例,记录手术时间、术中出血量、术后患者疼痛情况和术后引流量,并与同期常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术组对比。结果完成单孔手术15例,其中1例肌瘤直径7.0 cm,因与黏膜关系密切,剔除后改行常规多孔腹腔镜手术,顺利完成。其余14例均无副损伤和并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术的应用是完全安全可行的,且其更微创美观,值得推广。

经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较微型腔镜下经脐单切口胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果,探讨应用常规器械行经脐单切口微型腔镜胆囊切除的可行性。方法 2010年6～11月60例胆囊良性疾病按手术日分为2组,由同一手术组医师分别施行经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统LC,前者除换用3 mm尿道镜外,余均使用同样的设备和操作器械,比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后并发症、总住院费用及术后住院时间。结果 2组均完成胆囊切除,无中转开腹手术,术后无并发症发生。传统组手术时间(47.7±21.6)min明显短于单切口组(62.6±30.6)min(t=2.179,P=0.033),2组术中出血量、术后疼痛评分、总住院费用及术后住院时间无显著性差异(P>0.05)。结论 微型腔镜下单切口胆囊切除术可行,不仅具有传统LC的优点,还具有切口隐蔽性好,更好的美容效果等特点。

经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡

2010年11月～2011年1月我科对3例胃、十二指肠溃疡疑有恶变,幽门狭窄造成梗阻的患者行经脐单切口腹腔镜胃大部切除术,手术时间分别为250、280、350 min,术中出血量分别为150、200、300 ml,无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生。分别于术后7、8、7 d出院。术后切口愈合良好。3例分别随访7、8、9个月,患者无腹痛、呕吐等症状出现。经脐单切口腹腔镜胃大部切除术治疗良性消化性溃疡安全、可行,有良好的美容效果。

经脐“小三角置入法”单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用研究

目的探讨经脐“小三角置入法”单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和安全性。方法17例胆囊良性疾病（12例结石，5例息肉）均行经脐“小三角置入法”单孔腹腔镜胆囊切除术。先在脐部正中横行切开1．5～2．0cm切口，游离皮肤和皮下脂肪，倒三角形置入腹腔镜及相关器械完成胆囊切除。结果17例手术均获成功，手术时间最长120分钟，最短58分钟，平均62分钟。全组均未放置腹腔引流，无出血、感染及胆漏等并发症发生，术后平均2—3d出院。术后1月复诊，脐部手术瘢痕不明显。结论经脐“小三角置入法”单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，其利用腹壁自身的张力维持气腹，大大降低了操作成本，虽较传统LC操作困难，但其无与伦比的美容效果和更具优势的微创魅力使其极具推广价值。但开展初期应严格掌握手术适应症。