郑氏4C悬吊法经脐单孔腹腔镜手术治疗宫颈癌的疗效及预后分析

目的探讨郑氏4C悬吊法经脐单孔腹腔镜手术(TU-LSSS)治疗宫颈癌的疗效,并分析其预后。方法选取我院收治的宫颈癌患者92例,并随机分为对照组(传统腹腔镜术)和观察组(郑氏4C悬吊法TU-LSSS),每组46例。比较2组患者围术期相关指标。随访3年,记录患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),并分析预后的影响因素。结果与对照组比较,观察组患者手术时间更长(P<0.05),术中出血量更少(P<0.05),术后肠鸣音恢复时间、住院时间更短(P<0.05),术后3年PFS率、3年OS率更高(P<0.05)。随访3年,疾病进展或死亡共11例。经单因素分析,预后良好组与预后不良组患者肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移、脉管浸润、治疗方法比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,肿瘤直径(≥4 cm)、临床分期(≥ⅠB2期)、淋巴结转移、脉管浸润是宫颈癌预后的危险因素(P<0.05),郑氏4C悬吊法TU-LSSS是保护因素(P<0.05)。结论郑氏4C悬吊法TU-LSSS治疗宫颈癌可有效促进患者恢复,提高3年PFS率和OS率。预后与多种因素有关,需根据不同危险因素给予针对性处理。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在治疗肥胖患者子宫良性病变的效果比较

目的通过比较肥胖患者子宫良性病变时经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)的全子宫切除术的效果,探讨vNOTES在肥胖患者子宫良性病变的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月妇科肥胖患者(BMI>28.0 kg/m^(2))因良性病变需行全子宫加双侧输卵管切除术100例,按照随机数字表法将患者分为LESS组51例、vNOTES组49例。比较患者一般资料、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化情况、疼痛评分、术后首次肛门排气时间、住院时间、盆底功能情况、性生活质量及术后并发症等情况。结果2组患者在出血量、手术前后血红蛋白变化、盆底功能情况、性生活质量以及术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。而vNOTES组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于LESS组(P<0.05),同时vNOTES组术中疼痛评分小于LESS组(P<0.05)。结论在肥胖的子宫良性病变患者中vNOTES子宫切除术手术时间和术后住院时间更短,术后疼痛评分更低,更符合快速康复外科的理念,值得进一步推广。

单孔+1孔对比传统多孔3D腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期疗效回顾性研究

目的对比单孔+1孔3D腹腔镜手术(SILS+1)与传统多孔3D腹腔镜手术(CLS)对进展期远端胃癌患者的近期疗效差异。方法回顾性分析2021年3月至2022年11月我院胃肠外科收治的245例进展期远端胃癌患者资料,按照手术方式的不同分为CLS组(n=125)和SILS+1组(n=120例),对比分析临床资料及指标包括:基线资料、手术时间、术中失血量及输血量、皮下气肿发生率、中转开腹情况、切除淋巴结总数、切缘阴性率、术后疼痛评分(VAS)、切口美容评分、术后肠内外营养时间、术后住院时间、围术期并发症发生率、总费用等。结果两组患者术前的年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤术前分期、既往基础病史(高血压、糖尿病、COPD、冠心病、腹部手术史)、肿瘤位置及是否合并幽门梗阻方面等基线指标相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SILS+1组切口美容评分SCAR更高[(2.10±0.40)分vs.(3.29±0.51)分,P<0.05],术中失血量更少[(94.29±107.65)ml vs.(126.64±104.58)ml,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(2.59±0.56)d vs.(2.90±0.50)d,P<0.05]。SILS+1组手术耗时更长[(231.21±40.58)min vs.(203.66±54.78)min],气管插管时间也更长[(273.00±48.16)min vs.(249.22±62.72)min],但是其术中切除淋巴结总数更为彻底,切除数量更多[(28.14±12.02)vs.(24.14±11.53)],差异均有统计学意义(P<0.05)。SILS+1组患者术后第1天、术后第2天、术后第4天VAS评分较CLS组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肿瘤切缘均为阴性,在术中输血、中转开腹情况、皮下气肿发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后3天的腹腔引流量、肠内外营养时间、住院时长和住院费用上并无差异(P>0.05)。在术后并发症方面,SILS+1组出现4例深静脉血栓事件、CLS组出现5例,两组中均出现1例全身炎症反应综合征,差异无统计学意义(P>0.05),而SILS+1组肺部感染、腹腔感染、切口感染、吻合口瘘、术后出血、肠梗阻等不良事件的发生率要低于CLS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论就围手术期并发症及术后早期恢复指标而言,SILS+1治疗进展期远端胃癌的近期疗效优于CLS,但SILS+1手术时间略长于CLS,SILS+1治疗进展期远端胃癌的价值亟待高质量的多中心随机对照试验进一步研究。

超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果

目的:比较超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果。方法:回顾性分析2017年10月—2022年7月福建医科大学附属泉州第一医院收治的348例腹股沟型隐睾患儿的临床资料。根据手术方式的不同将其分为对照组(193例)和观察组(155例)。对照组采用常规三孔腹腔镜手术,观察组采用超微通道经脐单孔腹腔镜手术。比较两组临床疗效,围手术期指标,并发症,术后1个月睾丸血运,腹部瘢痕长度。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期最小血流速度(MOV)与阻力指数(RI)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹部瘢痕长度短于对照组,差异有统计学意义(t=21.150,P<0.001)。结论:与常规三孔腹腔镜手术治疗相比,超微通道经脐单孔腹腔镜手术术中出血量更少、术后住院时间更短,对睾丸血运影响更小。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床对比分析

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗输卵管妊娠的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年7月25日至2022年3月25日为输卵管妊娠患者行输卵管切除术的临床资料,根据手术方式分为V-NOTES组与TU-LESS组,每组30例。对比分析两组手术成功率、手术时间、失血量、术后排气时间、术后疼痛、住院时间等临床指标。结果:两组均顺利完成输卵管切除术。两组手术时间、手术失血量差异无统计学意义,V-NOTES组术后肛门排气更早,疼痛评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-NOTES与TU-LESS行输卵管切除术均安全、可行,手术效果良好,术后并发症少;V-NOTES在术后排气时间、疼痛、住院时间方面具有优势,可促进术后快速康复。

经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的可行性。方法 2009年1月～2011年12月,12例(9～16岁)精索静脉曲张(左侧11例,双侧1例)经脐直视下置入10 mm trocar,置入单孔带操作孔道的直径10 mm腹腔镜,置入剪刀,距内环口5 cm处沿后腹膜表面剪开精索两侧的后腹膜约2 cm,拔出剪刀再置入电钩进一步游离松解精索约2～3cm的长度,经腹壁分次置入2根2-0带针丝线,结扎精索血管束2道。结果 12例经脐单孔腹腔镜手术顺利完成,手术时间25～35 min,平均30 min。术后12 h内观察阴囊,曲张的静脉团块消失。无腹胀,1例偶有轻度腹部切口疼痛,腹部不适2例,未治疗自行缓解。术后2～3 d出院,切口为吸收线缝合不拆线。12例术后随访3～6个月,左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,脐部切口愈合好,无脐疝发生,3～6个月时脐部未见明显的手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张可行,疗效满意,术后腹部无可见瘢痕。

经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的效果分析

目的分析在经脐单孔腹腔镜下对输卵管妊娠患者做患侧输卵管切除手术的效果。方法回顾性选取2021年5月—2023年10月沭阳县妇幼保健院妇产科收治的64例输卵管妊娠患者的临床资料,根据手术方法不同分为对照组(n=32,传统腹腔镜+患侧输卵管切除)和观察组(n=32,经脐单孔腹腔镜+患侧输卵管切除),比较两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生率。结果与对照组比较,观察组手术用时较长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组术后首次排气和住院时间均更短、且其术后疼痛评分更低、切口美观度评分越高,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.25%,低于对照组的15.63%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.642,P>0.05)。结论相比传统腹腔镜,虽然经脐单孔腹腔镜患侧输卵管切除术治疗输卵管妊娠的手术用时较长,但术后恢复迅速、切口美观、安全性高。

经脐单孔腹腔镜联合手术17例临床报道

目的探讨经脐单孔腹腔镜联合手术临床应用的可行性、优越性。方法2008年10月～2011年5月，选择性对17例成人患者应用传统腹腔镜器械实施经脐单孔腹腔镜联合手术，其中胆囊切除联合阑尾切除术11例，胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术4例，胆囊切除术联合卵巢囊肿剥除术2例，观察记录围手术期相关临床资料并对结果进行分析。结果17例患者中15例均顺利完成经脐单孔腹腔镜联合手术，2例在行胆囊切除术中因暴露困难中转为腹腔镜四孔法手术，术后无腹腔及切口感染，无胆道损伤、出血等并发症，腹部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜联合手术安全可行，具有微创、美观及疗效确切等优点，但操作难度较传统腹腔镜手术高，应由经验丰富的腹腔镜医师开展。

妇科恶性肿瘤的经脐单孔腹腔镜手术治疗研究进展

近年来,妇科恶性肿瘤的治疗方式日趋多样化,微创路径术式主要有多孔腹腔镜、机器人腹腔镜、经自然腔道内腹腔镜。经脐单孔腹腔镜手术作为一种微创手术技术在治疗妇科恶性肿瘤领域逐渐受到关注,该技术通过人体自然腔道脐部进入腹腔,减少术后疤痕并降低术后疼痛,术中操作空间受限制,但同时有利于患者的术后康复。研究表明,经脐单孔腹腔镜手术在子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的治疗中具有较好的疗效和安全性,术后并发症率较低,但该技术仍存在一些挑战和争议,因操作空间狭窄及操作技能难度大,手术时间较长、手术费用较高等。本文综述了经脐单孔腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中的研究进展,并简单阐述该技术优势和困难,以期为临床疾病治疗提供相关指导。

经脐单孔腹腔镜早期卵巢癌分期手术2例

卵巢癌症状隐秘,70%发现时已处于晚期,治疗效果差,复发率高。相比于子宫内膜癌和宫颈癌,腹腔镜在卵巢癌中的应用较为局限,大多用于早期卵巢癌分期手术[1,2],单孔腹腔镜卵巢癌手术更少[3]。我院从2018年开展经脐单孔腹腔镜手术,已完成2000余例,主要用于良性疾病,包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等,以及10余例经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌分期手术。

基于技能与病情双评估下经脐单孔腹腔镜妇科手术的临床应用评价

目的研究基于技能与病情双评估的经脐单孔腹腔镜妇科手术的应用价值。方法选取2021年10月至2023年10月南昌市人民医院收治的56例妇科疾病手术治疗患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组(n=28)和观察组(n=28)。对照组采用多孔腹腔镜手术,观察组采用基于技能与病情双评估的经脐单孔腹腔镜妇科手术。比较两组临床手术指标,比较两组治疗后24、48 h的疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,比较两组治疗前及治疗后48 h的生活质量[中文版简明健康状况调查量表(SF-36)]评分变化,观察两组并发症发生率及满意度。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后首次下床时间、术后首次排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后48 h的SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于技能与病情双评估的采用经脐单孔腹腔镜妇科手术可提高治疗效果,促进术后恢复,降低疼痛感,提高生活质量,减少并发症风险,患者满意度高,值得推广。

改良经脐单孔腹腔镜手术治疗不明性质卵巢肿瘤的效果探析

目的:分析改良经脐单孔腹腔镜手术治疗不明性质卵巢肿瘤的效果,为不明性质卵巢肿瘤患者找到一种高效、安全的治疗方法。方法:选择2022年1月—2024年1月广安市广安区人民医院收治的90例不明性质卵巢肿瘤患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各45例。观察组采用改良经脐单孔腹腔镜手术治疗,对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良经脐单孔腹腔镜手术治疗不明性质卵巢肿瘤的效果显著,具有创伤小、出血量少、并发症少、恢复快等优势。

品管圈活动为框架的手术室护理在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

目的 分析品管圈活动为框架的手术室护理在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法 选取2021年9月至2023年11月于我院住院接受经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的患者82例,按照信封抽签法分为试验组和对照组,治疗阶段对照组采用常规手术室护理,试验组采用品管圈活动为框架的手术室护理,为患者实施护理服务的均为我院14名手术室护理人员,就两组患者最终疗效展开比较。结果 试验组术中出血量少于对照组,手术治疗时间、离床活动时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院治疗时间短于对照组(P<0.05)。试验组疼痛持续时间短于对照组(P<0.05),两组术后1 d疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),术后2~4 d试验组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。试验组护理质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。入院时,两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);出院前,试验组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论 在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者中提供品管圈活动为框架的手术室护理,可以显著缩短手术治疗时间,提高手术室护理人员护理工作质量。

经阴道与经脐单孔腹腔镜手术在女性附件良性疾病中的应用分析

目的比较经阴道单孔腹腔镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在女性附件良性疾病中应用的可行性、安全性及有效性。方法将2018年1月至2022年12月在赤峰市第二医院行女性附件良性疾病手术的患者,根据手术方式分为V-NOTES组(40例)和LESS组(40例)。通过对比两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症情况等指标,评价经阴道单孔腹腔镜手术的可行性、安全性及有效性。结果两组无中转传统腹腔镜或开腹手术,术后均无并发症发生。与LESS组对比,V-NOTES组在手术时间、术中出血量、术中副损伤、术中输血量、术后血红蛋白下降、术后体温峰值方面差异无统计学意义(P>0.05);对比经LESS手术途径,V-NOTES组术后下床时间短,排气时间早,住院时间明显减少(术后时间),住院费用明显降低,术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低,切口满意度较高(P<0.05)。结论妇科附件良性疾病中V-NOTES及LESS手术途径均具有较高的可行性和安全性,与LESS手术组相比,V-NOTES组疼痛程度更轻,排气时间更快,住院时间更短,住院费用更低。此外,V-NOTES手术因患者腹部无瘢痕、术后康复快,更符合快速康复的理念,在世界范围内迅速发展,也被称为继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”。

经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术对结直肠癌患者疼痛应激反应及胃肠激素水平的影响

目的探讨经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术对结直肠癌患者疼痛应激反应及胃肠激素水平的影响。方法选取2020年7月至2022年7月我科收治的90例结直肠癌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组采用传统腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,观察组采用经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的切口长度小于对照组,首次排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组的P物质(SP)、缓激肽(BK)及前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组的血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)水平均高于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术可缩短结直肠癌患者的首次排气时间、住院时间,减轻疼痛应激反应,改善胃肠激素水平,且创伤小,值得推广。

经脐单孔腹腔镜手术对急性穿孔性阑尾炎儿童疼痛应激、疼痛程度、美观度的影响

目的分析经脐单孔腹腔镜手术在急性穿孔性阑尾炎(APA)患儿治疗中的应用价值。方法选取2021-08—2023-04我院112例APA患儿,分为观察组和对照组,各56例。观察组行经脐单孔腹腔镜手术,对照组行常规三孔腹腔镜手术。记录2组手术与术后相关指标,比较2组患儿手术前后的前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)应激指标,以及疼痛程度/美观度(VAS评分)。统计并发症发生率。结果观察组手术时间、切口长度、肠道蠕动时间、术后拔管时间、住院天数均短于对照组,术中出血量低于对照组,术后24 h、72 h时的血清PGE2、SP、COR、NE水平均低于对照组,以及术后24 h的VAS评分与术后72 h时切口美观度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗APA患儿,能优化手术,减少术中出血,减轻疼痛程度,促进术后恢复,同时切口较小能提高术后美观度,且具有较高安全性。

不同入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗非创伤性急腹症的效果

目的:探讨不同入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗非创伤性急腹症的效果。方法:将本院收治的87例非创伤性急腹症患者依据随机数字表法分为两组;两组患者均给予术前准备,常规组(43例)行常规腹腔镜手术治疗,经脐组(44例)行经脐单孔腹腔镜手术治疗;观察两组患者手术相关指标、血清细胞因子水平、疼痛程度、生活质量恢复情况及并发症发生率。结果:两组患者手术时间及术中出血量比较无统计学意义(P>0.05),经脐组术后排气时间、术后进食时间、卧床时间及住院时间短于常规组(P<0.05);术后,经脐组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于常规组(P<0.05);术后1、2、3 d,两组患者的视觉模拟(VAS)评分均下降,且经脐组低于常规组(P<0.05);经脐组并发症发生率4.54%低于常规组20.92%(P<0.05)。结论:非创伤性急腹症患者采用经脐单孔腹腔镜手术治疗可以提高各项手术指标,减轻炎症水平,缓解疼痛,降低并发症的发生。

经腹辅助下单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿110例临床分析

目的:评价经脐单孔腹腔镜在巨大卵巢囊肿手术中的有效性和安全性。方法:回顾分析2013年9月至2022年9月因巨大卵巢囊肿(直径≥10cm)于河北医科大学第二医院妇科行手术治疗的110例患者,其中行经脐单孔腹腔镜(TU-LESS)手术52例,行传统多孔腹腔镜(MLS)手术58例。比较两组患者的手术时间、肿瘤破裂率、术中出血、并发症、术后疼痛评分、住院时间。结果:两组基线特征标准化均值差值(SMD)小于0.1。控制混杂因素后,MLS是巨大卵巢囊肿术中破裂的危险因素(P<0.05),MLS发生肿瘤破裂的危险是TU-LESS的4.998倍(OR=4.998,95%CI为1.701~14.686)。MLS的术中出血量和手术时间均多于TU-LESS,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生严重并发症。结论:TU-LESS治疗良性巨大卵巢囊肿安全、有效,在缩短手术时间、减少术中出血、降低囊肿破裂率方面有一定优势。

常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术

目的探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值。方法选择2021年12月~2023年6月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或宫颈癌ⅠA1期行腹腔镜全子宫切除术60例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各30例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较2组手术指标。结果2组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤。单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P=0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P=0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2)d,P=0.044]。2组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。2组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝)。结论免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似。