经脐单孔腹腔镜结直肠手术的应用现状及展望

腹腔镜技术是微创外科技术中不可或缺的一部分,在腹部外科手术中已经得到广泛开展,为了进一步推动我国腹腔镜结直肠手术更好地发展,现介绍国内外单孔腹腔镜结直肠手术开展现状,对经脐单孔腹腔镜结直肠手术的诞生背景、发展过程、应用前景、优缺点以及相关适应证和禁忌证进行全面阐述。

单孔腹腔镜手术对结直肠癌患者应激反应及肿瘤标志物和预后的影响

目的探讨单孔腹腔镜手术(SILS)对结直肠癌(CRC)患者应激反应及肿瘤标志物和预后的影响。方法选择CRC患者100例,根据腹腔镜手术方式不同分为单孔组48例、多孔组52例。比较两组围手术期相关指标(包括手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率),术前及术后24、72 h血清应激反应指标[包括肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)],术前及术后72 h血清肿瘤标志物[包括癌胚抗原(CEA)、胸苷激酶1(TK1)、可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]。随访截至2023年12月1日,统计两组累积生存率和累积无病生存率。结果单孔组切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间均低于多孔组(P均<0.05),两组手术时间、淋巴结清扫数目和围手术期并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术前及术后24、72 h,两组血清E、Cor、NE水平逐渐升高(P均<0.05);而单孔组术后24、72 h血清E、Cor、NE水平均低于多孔组同期(P均<0.05)。两组术后72 h血清CEA、TK1、CYFRA21-1水平均较术前明显降低(P均<0.05),但两组术后72 h比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组累积生存曲线和累积无病生存曲线比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论SILS在降低CRC患者肿瘤标志物水平和改善预后方面与传统多孔腹腔镜手术类似,但SILS能够减轻机体应激反应水平从而加快术后康复。

经脐单孔加一腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的效果

目的:观察经脐单孔加一(SILS+1)腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年5月信阳市传染病医院收治的84例结直肠癌患者的临床资料,按手术方案不同将其分为研究组和对照组各42例。两组均行腹腔镜结直肠癌根治术,研究组应用SILS+1治疗,对照组采用5孔法治疗,比较两组围术期指标水平、手术前后肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、炎性因子[γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和随访1个月的并发症发生率。结果:两组术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组首次排气时间、住院时间均短于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组血清CEA、CA125、CA19-9水平均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d,两组VAS评分均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组血清IFN-γ、IL-1β、TNF-α水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐SILS+1腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者可缩短首次排气时间和住院时间,降低炎性因子水平和疼痛程度评分,效果优于5孔法治疗,但会延长手术时间。

单孔腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌预后效果及并发症发生情况

目的 探究单孔腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌患者的预后效果及并发症发生情况。方法 选取2020年6月至2022年9月于我院就诊的结直肠癌患者128例为研究对象,根据患者手术方式的差异分为开腹手术组(n=60)和单孔腹腔镜组(n=68),收集患者的一般资料,比较两组患者手术指标、术后并发症发生情况、淋巴结清扫数目以及术后生存情况。结果 两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但单孔腹腔镜组手术出血量、术后引流量、排气时间、住院时间均低于开腹手术组。单孔腹腔镜组术后肠漏、肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症的总发生率(5.88%,4/68)明显低于开腹手术组(23.34%,14/60),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在右半结肠、横结肠、左半结肠、乙状结肠、直肠的淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。单孔腹腔镜组术后1年的生存率为72.06%,与开腹手术组71.67%之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于传统开腹手术,应用单孔腹腔镜治疗结直肠癌能有效地缩减恢复时间,降低术后并发症的发生率,预后较好,值得临床推广。

经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术对结直肠癌患者疼痛应激反应及胃肠激素水平的影响

目的探讨经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术对结直肠癌患者疼痛应激反应及胃肠激素水平的影响。方法选取2020年7月至2022年7月我科收治的90例结直肠癌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组采用传统腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,观察组采用经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的切口长度小于对照组,首次排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组的P物质(SP)、缓激肽(BK)及前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组的血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)水平均高于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论经脐单孔+1孔腹腔镜下结直肠癌根治术可缩短结直肠癌患者的首次排气时间、住院时间,减轻疼痛应激反应,改善胃肠激素水平,且创伤小,值得推广。

腹腔镜下手术治疗结直肠癌患者临床疗效及免疫功能与细胞因子的影响

目的:分析腹腔镜下手术治疗结直肠癌患者临床疗效及免疫功能与细胞因子的影响。方法:回顾性选取2020年5月至2022年11月本院收治结直肠癌患者103例的临床资料,根据手术方案的不同将患者分为对照组(行传统结直肠癌根治术,n=48)和观察组(行腹腔镜下手术,n=55)。治疗1 m后分析两组的临床疗效,采用流式细胞术测定免疫功能,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测生长分化因子-15(Growth differentiation factor 15,GDF-15)、重组人碱性成纤维细胞生长因子(Recombinant human basic fibroblast growth factor,b-FGF)水平。结果:观察组总疗效显著高于对照组(P<0.05)。两组术后CD8^(+)均下降,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均上升。观察组CD8^(+)显著低于对照组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均显著高于对照组(P<0.05)。两组术后GDF-15、b-FGF水平均下降,且观察组GDF-15、b-FGF水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下手术治疗结直肠癌,能提高临床疗效,改善免疫功能,降低细胞因子水平。

郑氏4C悬吊法经脐单孔腹腔镜手术治疗宫颈癌的疗效及预后分析

目的探讨郑氏4C悬吊法经脐单孔腹腔镜手术(TU-LSSS)治疗宫颈癌的疗效,并分析其预后。方法选取我院收治的宫颈癌患者92例,并随机分为对照组(传统腹腔镜术)和观察组(郑氏4C悬吊法TU-LSSS),每组46例。比较2组患者围术期相关指标。随访3年,记录患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),并分析预后的影响因素。结果与对照组比较,观察组患者手术时间更长(P<0.05),术中出血量更少(P<0.05),术后肠鸣音恢复时间、住院时间更短(P<0.05),术后3年PFS率、3年OS率更高(P<0.05)。随访3年,疾病进展或死亡共11例。经单因素分析,预后良好组与预后不良组患者肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移、脉管浸润、治疗方法比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,肿瘤直径(≥4 cm)、临床分期(≥ⅠB2期)、淋巴结转移、脉管浸润是宫颈癌预后的危险因素(P<0.05),郑氏4C悬吊法TU-LSSS是保护因素(P<0.05)。结论郑氏4C悬吊法TU-LSSS治疗宫颈癌可有效促进患者恢复,提高3年PFS率和OS率。预后与多种因素有关,需根据不同危险因素给予针对性处理。

支架植入后不同时期行腹腔镜手术治疗老年梗阻性结直肠癌患者的临床疗效比较

目的比较支架植入后不同时期行腹腔镜手术治疗老年梗阻性结直肠癌患者的临床疗效。方法根据支架植入后腹腔镜手术时间的不同将76例老年梗阻性结直肠癌患者分为对照组(n=38,支架植入治疗12天后实施腹腔镜手术)和观察组(n=38,支架植入治疗2~6天后实施腹腔镜手术)。比较两组患者的手术相关指标、应激反应指标[血糖和C反应蛋白(CRP)]、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOL-74)]、并发症发生情况及生存情况。结果观察组患者住院时间、首次进流食时间、首次排便时间、首次排气时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血糖、CRP水平均高于本组治疗前,观察组患者血糖、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者GQOL-74各维度评分均高于本组治疗前,观察组患者GQOL-74各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的6个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年梗阻性结直肠癌患者,支架植入治疗2~6天后实施腹腔镜手术有利于患者术后恢复,降低术后并发症发生率,减轻应激反应,提高生活质量。

腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术原因及危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术后非计划再次手术原因及相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月该院胃肠外科腹腔镜下结直肠癌手术1641例患者的临床资料,术后发生非计划再次手术15例,分析其非计划再次手术的原因,并且单因素和多因素logistic回归分析其危险因素。结果腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术发生率为0.91%,主要原因是吻合口瘘(26.67%)、肠梗阻(20.00%);通过对症治疗,12例治愈,2例主动出院,1例死亡。单因素和多因素回归分析显示,术前糖尿病、术前低蛋白血症、术中出血量多和腹部手术史为非计划再次手术的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌术后非计划再次手术发生最常见的原因为吻合口瘘和肠梗阻,对合并糖尿病、低蛋白血症、术中出血量多的患者应注意加强防范该疾病的发生。

腹腔镜根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症比较

目的比较腹腔镜根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症。方法选择2021年5月至2023年5月我院收治的结直肠癌患者90例,随机分为观察组(n=45)与对照组(n=45)。对照组行开腹手术,观察组行腹腔镜根治术。比较两组围术期指标及术后并发症。结果两组手术时间、术中标本切除长度、淋巴结清扫数量比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术后恢复时间、住院时间短于对照组,出血量、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜根治术治疗结直肠癌的效果优于开腹手术,创伤较小,术后恢复较快,并发症较少,值得临床推广应用。

术后精准护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者的影响

术后精准护理可以提升护理针对性和有效性,本文主要针对其对腹腔镜下结直肠癌手术患者的影响进行探究和分析。方法 本文采取回顾分析,研究对象选取我院2022年1月1日—2023年12月31日期间确诊并且于我院进行腹腔镜下结直肠癌手术的150例患者,在行对照分组过程中以患者就诊时间顺序为基准进行划分,将以上本文的研究对象区分为观察组和对照组两组,每组中各自具有75例研究对象。常规护理方式和策略为本文对照组患者临床护理方式,观察组则在对照组患者基础护理基础之上实施术后精准护理,阶段性护理工作饥饿书之后,我院护理团队对于两组患者的术后恢复情况、并发症发生情况和术后的SDS评分、SAS评分进行记录。结果 对照组和观察组患者在腹腔镜下结直肠癌患者术后实施不同护理方式下,取得的了差异性的护理成效,其中实施术后精准护理的观察组患者术后综合情况明显更好,在各项数据和信息方面显著由于对照组,其中包含术后恢复情况、并发症发生情况和术后的SDS评分、SAS评分数据,两组数据和信息存在统计学意义,P<0.05.结论 针对腹腔镜下结直肠癌手术患者来说,术后的精准护理工作具有重要意义和价值,有利于促进患者的术后恢复和术后的生存质量提升,在针对这一类患者的治疗中需要注重全面推广和应用。

手术室优质干预在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果

目的探讨手术室优质干预在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将180例腹腔镜结直肠癌根治术患者分为常规组(n=85)和优质组(n=95),常规组患者采取常规手术室干预,优质组患者采取手术室优质干预。比较两组患者的手术相关指标、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、术后并发症发生情况及满意度。结果优质组患者首次下床活动时间、术后住院时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,优质组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。优质组患者的术后并发症总发生率明显低于常规组,总满意度明显高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论手术室优质干预可促进腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复,提高患者生活质量及满意度,降低术后并发症发生率。

气腹腹腔镜与无气腹腹腔镜结直肠手术效果对比研究

目的对比无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜结直肠手术两种不同术式在结直肠癌患者中的临床应用效果,为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2020年1月至2023年2月常州市武进中医医院收治的结直肠癌患者60例,按照随机数字法分为对照组(30例,气腹腹腔镜结直肠手术)和研究组(30例,无气腹腹腔镜结直肠手术)。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者的围手术期相关指标、病灶切除情况,术前和术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者术中出血量、术后1d疼痛评分及术后并发症总发生率均更低,住院时间和术后排气时间均更短;与术前比,术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高(均P<0.05);但两组患者手术时间,肠管切除长度、淋巴结清扫数目、肿瘤大小及血清TNF-α、IL-6、CRP水平组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与气腹腹腔镜结直肠手术相比,给予结直肠癌患者无气腹腹腔镜结直肠手术,患者术中出血量更少,有利于患者术后尽快排气,进而缩短住院时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生风险,安全性较高。

腹腔镜与开腹手术在结直肠癌患者治疗中的应用效果及并发症发生率影响分析

评价腹腔镜和开腹手术对结直肠癌病人的疗效。方法 选择2013年1月-2023年12月住院的病例66例,按照不同疾病分期分为两组。对照组行开腹手术,观察组行腹腔镜手术,对比组间疗效。结果 观察组的整体治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论 与开腹手术相比,在结直肠癌病人中,腹腔镜是一种更有效、更安全的手术方法。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在治疗肥胖患者子宫良性病变的效果比较

目的通过比较肥胖患者子宫良性病变时经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)的全子宫切除术的效果,探讨vNOTES在肥胖患者子宫良性病变的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月妇科肥胖患者(BMI>28.0 kg/m^(2))因良性病变需行全子宫加双侧输卵管切除术100例,按照随机数字表法将患者分为LESS组51例、vNOTES组49例。比较患者一般资料、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化情况、疼痛评分、术后首次肛门排气时间、住院时间、盆底功能情况、性生活质量及术后并发症等情况。结果2组患者在出血量、手术前后血红蛋白变化、盆底功能情况、性生活质量以及术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。而vNOTES组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于LESS组(P<0.05),同时vNOTES组术中疼痛评分小于LESS组(P<0.05)。结论在肥胖的子宫良性病变患者中vNOTES子宫切除术手术时间和术后住院时间更短,术后疼痛评分更低,更符合快速康复外科的理念,值得进一步推广。

经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合术治疗先天性巨结肠临床研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合术治疗儿童先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HSCR)的疗效。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2014年1月至2019年12月收治的163例HSCR患儿临床资料,按手术方法的不同分为经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合(TU-LEES)组和传统腹腔镜保留长肌鞘(CLS)组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠管功能恢复时间、术中并发症、术后并发症的情况及术后瘢痕情况。结果两组手术均能顺利完成。CLS组中转开放手术3例,TU-LESS组需扩大脐部切口2例。TU-LESS组术后小肠结肠炎、吻合口狭窄的发生率均低于CLS组(均P<0.05),术后半年TU-LESS组瘢痕美容评估与评级量表小于CLS组(P<0.05),其余观察指标两组无统计学差异(均P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合术治疗HSCR的方法安全可行,美容效果优于常规腹腔镜手术,吻合口狭窄及小肠结肠炎的发生率低于常规腹腔镜Soave手术。

腹腔内消化道重建在腹腔镜结直肠癌手术中的发展与现状

随着微创技术的不断发展,腹腔内吻合与腹腔外吻合、顺蠕动与逆蠕动吻合、系膜裂孔等一系列吻合相关问题开始被研究探讨。全腹腔镜结直肠手术、腹腔内消化道重建既发挥了微创技术的最大优势,又保证了外科手术的治疗效果。本文旨在结合国内外相关研究,探讨腹腔内消化道重建技术的应用与发展、腹腔内吻合方式及吻合后相关并发症的研究现状与进展。

腹腔镜结直肠癌手术术中低体温预警模型的构建与验证

目的对腹腔镜结直肠癌患者术中低体温危险因素的预警模型进行构建并验证,旨在指导临床预防措施。方法选取该院2020年1月至2021年12月行腹腔镜手术治疗的结直肠癌475例患者,术中出现低体温83例为验证组,其余非低体温患者为对照组(n=392)。收集两组一般资料,采用单因素分析及多因素分析腹腔镜结直肠癌患者术中低体温危险因素,构建预警模型并验证其准确度。结果475例结直肠癌患者术中低体温发生率为17.47%(83/475)。经单因素与多因素logistic回归分析,术中低体温独立危险因素包括:麻醉时间大于3 h、手术室温度小于或等于23℃、BMI≤24 kg/m^(2)、年龄大于60岁、术中补液量大于1000 mL(P<0.05)。预警模型:logistic(P)=-2.213+2.580×(年龄)+1.608×(BMI)+1.460×(手术室温度)+1.254×(麻醉时间)+1.119×(术中输液量)。受试者工作特征曲线下面积为0.709(95%CI:0.631~0.789),校准曲线显示其与实际曲线一致性良好,表明该模型具有较好的区分度,预测拟合度较好(P<0.001)。Hosmer-lemeshow结果:χ^(2)=162.181,P<0.001,表明预测较准确。结论构建预警模型具有良好的精确度和区分度,可以有效预测术中发生低体温的概率。

腹腔镜以及开腹手术对老年结直肠癌患者术后肠功能恢复时间的影响

目的 探讨腹腔镜手术和开腹手术对老年结直肠癌(coloretal cancer,CRC)患者术后肠功能恢复时间的影响。方法 选取2021年1月至2022年7月昆明市第二人民医院收治的老年CRC患者66例,依据不同手术方式进行分组,对照组(n=33)采用开腹手术,研究组(n=33)采用腹腔镜手术。观察比较2组术后肠功能恢复时间、根治性、并发症及手术指标。结果 研究组患者术后肠功能恢复时间明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05),但2组在根治性指标上,差异无统计学意义(P> 0.05);研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05),而出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术在老年CRC患者中能够更有效地缩短术后肠功能恢复时间,降低并发症发生率和术中出血量。尽管在根治性方面2种手术方式没有显著差异,但在具体应用时需考虑手术时间等因素。

超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果

目的:比较超微通道经脐单孔腹腔镜手术与常规三孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾的效果。方法:回顾性分析2017年10月—2022年7月福建医科大学附属泉州第一医院收治的348例腹股沟型隐睾患儿的临床资料。根据手术方式的不同将其分为对照组(193例)和观察组(155例)。对照组采用常规三孔腹腔镜手术,观察组采用超微通道经脐单孔腹腔镜手术。比较两组临床疗效,围手术期指标,并发症,术后1个月睾丸血运,腹部瘢痕长度。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期最小血流速度(MOV)与阻力指数(RI)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹部瘢痕长度短于对照组,差异有统计学意义(t=21.150,P<0.001)。结论:与常规三孔腹腔镜手术治疗相比,超微通道经脐单孔腹腔镜手术术中出血量更少、术后住院时间更短,对睾丸血运影响更小。