血液透析中经腰腔静脉置管与经股静脉置管比较

目的比较经腰腔静脉置管(TLC)与经股静脉置管(FVC)方式植入长期透析管方案的差异。方法回顾性分析2015年6月至2020年6月在湘西土家族苗族自治州人民医院接受FVC(159例)、TLC(29例)建立血管通路患者临床资料。采用统计学方法比较两组手术成功率、术中及术后相关并发症发生率。结果TLC组、FVC组手术成功率比较差异无统计学意义(97.06%比97.85%,P=0.770)。TLC组、FVC组术后1、2、3年累计一期透析导管通畅率分别为89.75%、81.40%、30.65%,86.25%、60.9%、28.21%,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者间围手术期、早期及晚期置管相关并发症比较差异无统计学意义(均P>0.05),机械性并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。TLC组导管相关感染发生率低于FVC组(12.13%比32.42%,P<0.05),血栓发生率低于FVC组(3.03%比17.03%,P<0.05)。结论TLC手术成功率高,导管相关感染发生率低于FVC。具备手术条件的临床中心面对常规静脉通路耗竭患者选择透析通路时,TLC可能是更优选择。

机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术入路:经腰,经腹,还是经腰腹联合?

机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术常用的手术入路可分为经腰(经后腹腔)、经腹(经腹腔)2种,2种手术入路各有优势与不足。我们在整合2种入路优势和不足的基础上,在国际上率先提出并开展了经腰腹联合入路腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术。本文根据不同类型肾脏肿瘤的特点,比较3种手术入路的优缺点,探讨3种入路机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术的适应证。

功能性排便障碍患者经腰刺激运动诱发电位的研究

目的探讨经腰磁刺激运动诱发电位对功能性排便障碍（functional defecation disorders,FDD）的诊断价值。方法收集2010年3月至2011年9月本院住院或门诊的FDD患者80例（男性37例,女性43例）,年龄23~69（53.12±17.60）岁,病程（8.28±6.14）年;同期招募健康志愿者30例作为正常对照组（男性13例,女性17例）,年龄19~35（25.67±7.32）岁。通过磁刺激腰骶部,记录肛门外括约肌动作电位潜伏期和波幅变化,观察腰脊神经根到肛门外括约肌的运动神经传导功能。结果正常对照组检测波幅为400~1 100（725.63±178.23）μV,潜伏期为2.6~3.7（3.35±0.41）ms。FDD组和正常对照组左右侧MEP各参数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;与正常对照组比较,FDD组波潜伏期延长,波幅下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经腰磁刺激运动诱发电位对功能性排便障碍的诊断具有重要价值。

后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果对比

目的:比较使用后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果。方法:选取近几年我院收治的103例单纯性肾囊肿患者作为研究对象。随机将这些患者分为后腹腔镜组和小切口组。为后腹腔镜组患者使用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗,为小切口组患者使用经腰小切口肾囊肿去顶术进行治疗。然后比较两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后住院的时间、治疗的费用及病情复发的情况。结果:经治疗,两组患者手术持续的时间、术中出血量及病情的复发率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。后腹腔镜组患者术后住院的时间明显短于小切口组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。小切口组患者治疗的费用明显低于后腹腔镜组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术均可有效地治疗肾囊肿。与使用经腰小切口肾囊肿去顶术相比,使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿对患者造成的创伤较小,但治疗的费用较高。临床医生可根据患者的经济情况及医院的医疗条件为其选择合适的术式。

经腹腹腔镜肾癌根治与经腰腹腔镜根治术临床对比研究

目的探讨经腹腹腔镜肾癌根治与经腰腹腔镜根治术的临床效果。方法方便选取2015年1月—2018年2月该院肾癌患者60例,按治疗方案分经腹组(n=30)、经腰组(n=30)。经腰组予以经腰腹腔镜根治术,经腹组予以经腹腹腔镜肾癌根治术。对比两组手术情况(手术时间、术中失血量、禁食时间、住院时间)、并发症发生率、随访1年观察预后情况。结果经腹组手术时间较经腰组长(t=2.295,P<0.05);经腹组术中失血量、禁食时间、住院时间与经腰组对比,差异无统计学意义(t1=0.398、t2=0.506、t3=0.299,P>0.05);经腹组并发症发生率6.67%(2/30)与经腰组3.33%(1/30)对比,差异无统计学意义(χ^2=0.000,P>0.05);随访1年,无脱落病例,均有效随访;均无病死病例,经腹组未出现远端转移,无复发,经腰组发生肺转移1例,为T2期患者,以确切概率法计算,经腹组转移率0.00%(0/30)与经腰组3.33%(1/30)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腹腔镜根治术与经腰腹腔镜根治术治疗肾癌均能获得良好手术效果,经腰入路手术时间略短,经腹入路转移风险更易控制,临床可根据实际情况选择手术方案。

斜外侧经肌间隙入路与改良侧方经腰大肌入路腰椎融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳的短期疗效比较

目的:比较采用斜外侧经肌间隙入路腰椎融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)与改良侧方经腰大肌入路腰椎融合术(crenel lateral interbody fusion,CLIF)联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳的短期疗效。方法:回顾性分析2019年6月~2022年6月30例在宁波大学附属第一医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院因退行性腰椎不稳进行OLIF或CLIF手术的患者资料,根据手术方式分为OLIF组和CLIF组,两组患者一期术后4周均进行二期后路经皮椎弓根螺钉内固定术。OLIF组18例,男7例,女11例,年龄69.9±7.9岁,身体质量指数(body mass index,BMI)为25.67±3.05kg/m^(2),2节段病变6例,3节段病变12例;CLIF组12例,男4例,女8例,年龄66.5±8.6岁,BMI 24.03±2.06kg/m^(2),2节段病变2例,3节段病变10例。收集两组一期手术术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症资料,术前和一期手术术后1个月、6个月、1年时进行背部和下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估,测量手术节段椎间隙高度(disc height,DH)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),一期手术术后1年融合器沉降高度、融合器与冠状面的夹角。对两组所有数据进行统计学比较。结果:两组患者年龄、性别、BMI、病变节段数均无统计学差异(P>0.05),有可比性。OLIF组和CLIF组一期手术手术时间、术中出血量、住院时间分别为183.89±39.43min、55.56±27.49ml、8.39±4.804d和198.75±23.27min、65.00±44.62ml、8.75±2.30d,两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。OLIF组术后5例出现大腿前方麻木和屈髋无力,经营养神经治疗1个月后恢复正常;1例切口感染,经抗感染治疗3周后治愈。CLIF组术后4例出现大腿前方麻木和屈髋无力,经营养神经治疗1个月后恢复正常;1例患者术中出现腰椎节段动脉损伤,出血量达到200ml;1例患者腰大肌积液伴感染,经抗生素治疗6周后治愈。两组术前VAS、ODI、LL及DH比较均无显著性差异(P>0.05),术后1个月、6个月和1年时与术前比较均有显著性改善(P<0.05),术后两组同时间点比较均无显著性差异(P>0.05),术后1个月和术后1年的LL差值(OLIF组12.47°±6.69°vs CLIF组6.26°±6.47°)有显著性差异(P<0.05)。术后1年随访时,OLIF组和CLIF组椎间融合率(83.33%vs 91.67%)、融合器沉降高度(1.54±0.72mm vs 1.44±0.61mm)无统计学差异(P>0.05),OLIF组融合器与冠状面夹角(8.94°±4.97°)显著性大于CLIF组(5.30°±3.69°)(P<0.05)。结论:OLIF与CLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳均能够获得满意的短期临床效果且疗效相当,而CLIF利用多角度融合器增加LL和维持腰椎曲度方面具有一定优势。

经腹入路与经腰入路行复杂肾切除术的比较

肾切除术是泌尿外科常见的手术操作，但是其中由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾积脓、巨大肾肿瘤以及肾结核等疾病导致肾脏周围粘连严重，解剖结构紊乱，增加了手术难度和并发症的发生率。我院自2013年1月至2014年9月收治了15例较复杂的肾切除患者，现报告如下。

肝经腰痛的诊治思路及针灸治疗

现代针灸临床治疗腰痛多以足太阳膀胱经、督脉、带脉以及足少阴肾经腧穴为主,认为腰痛与肝经无关,而早在《内经》中就提出腰痛与肝经的联系,且历代针灸文献多有取肝经治疗腰痛记载。"经脉所过,主治所及",李思康主任认为腰脊部疼痛与足厥阴肝经之间密切相关,对于肝经腰痛的治疗,应结合足厥阴肝经经脉循行,选取肝经相关穴位,以舒筋通络,缓解腰部疼痛。李主任强调,无论何种腰痛,临床上需仔细辨证,结合经脉循行及相应穴位,正确的辨经论治必定会取得最佳疗效。文章在既往跟师过程中,通过跟师学习针灸治疗肝经腰痛,观察其临床疗效,总结针灸治疗肝经腰痛的诊治思路及针灸治疗方法。现对李主任临床治疗肝经腰痛的的经验做一学习总结,其临床经验对针灸治疗腰痛有一定的借鉴意义。

经皮肾镜碎石术治疗经腰开放取石术后复发性肾结石的疗效与安全性探讨

目的:探讨PCNL治疗经腰开放取石术后复发性肾结石的手术疗效和安全性。方法:对2016年6月-2018年5月收治的12例经腰开放取石术后结石复发再次行PCNL的患者资料进行回顾性分析,并以同期40例因肾结石首次行PCNL患者的临床资料作对照分析。比较两组患者的入院尿常规白细胞数、术前肾积水程度、肾皮质厚度、含结石的肾盏个数,术中碎石取石时间,术后发热人数、术后血白细胞异常人数及血清降钙素值、术后血红蛋白下降值、残石率等指标。结果:开放术后PCNL组与首次PCNL组在术前尿常规白细胞个数(高倍镜视野);肾积水程度;肾皮质厚度;含结石的肾盏个数比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对首次PCNL组,开放术后PCNL组术后发热人数、血白细胞异常人数、血清降钙素值、碎石取石时间、残留结石数量比较均差异有统计学意义(P<0.05)。但是两组血红蛋白下降值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于首次PCNL的患者,经腰开放取石术后复发性肾结石的患者术前肾脏条件较差,手术难度大,感染风险较大,碎石取石的效果较差,需要术者具备更丰富的手术经验和更细致的术前准备。

后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果对比评价

目的:探讨经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床效果。方法:收治单纯性肾囊肿患者102例,分为对照组和研究组。对照组采用经腰小切口肾囊肿去顶术治疗,研究组采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗,比较两组治疗效果。结果:两组手术时间、术中出血量及病情复发情况差异无统计学意义(P>0.05);对照组住院时间明显长于研究组(P<0.05),研究组治疗费用明显高于对照组(P<0.05)。结论:对于单纯性肾囊肿患者采用经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术都能够取得良好的治疗效果,需结合实际情况合理选择治疗方式。

CT/DSA双重引导下经腰部置入下腔静脉隧道性涤纶透析导管

50岁女性患者,维持性血液透析6年,常规血管通路失功,在CT/DSA双重引导下对该患者成功实施了经腰下腔静脉隧道性涤纶透析导管置入术,术后10月透析导管血流量下降,考虑导管末端纤维蛋白鞘形成,行DSA下透析导管更换调整。本例患者诊疗的经验可作为血管通路枯竭的终末期肾病患者的替代手术方式。

经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的效果分析

目的分析经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的效果。方法选择2013年2月至2016年3月于阳江市人民医院泌尿外科入院治疗的80例肾肿瘤患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各40例。对照组患者接受经腹腔联合途径腹腔镜手术治疗;研究组患者接受经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗,比较两组患者围手术期相关指标和术后复发情况。结果两组患者术中出血量、手术时间、肾脏热缺血时间、拔除引流管时间、术后引流量、术后恢复进食时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肿瘤复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤效果显著,安全性高,尤其适用于肿瘤位于腹侧或肿瘤较大的患者。

石氏温经强腰方结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻型)临床效果研究

目的观察石氏温经强腰方结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻型)临床效果。方法将该院近1年收治的81例腰椎间盘突出症(寒湿痹阻型)患者纳入研究,根据治疗方法不同将其以随机数字表法分为对照组(40例)与中医组(41例),对照组患者采取西医常规疗法治疗,中医组患者在对照组患者治疗基础上结合石氏温经强腰方以及中药熏蒸治疗。比较临床治疗效果、治疗前后中医证候积分(腰腿冷痛着重、痛连臀腿、肢体发凉、舌质淡胖等)变化、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎症因子水平变化、疼痛量表[视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)]评分变化、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA评分)变化、不良反应。结果中医组患者治疗总有效率(95.12%,39/41)比对照组患者(80.00%,32/40)更高(P<0.05);治疗前,两组患者中医证候积分(腰腿冷痛着重、痛连臀腿、肢体发凉、舌质淡胖等)、CRP及TNF-α水平、VAS评分以及JOA评分等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后两组患者中医证候积分(腰腿冷痛着重、痛连臀腿、肢体发凉、舌质淡胖等)、CRP及TNF-α水平、VAS评分均显著下降,中医组低于对照组,JOA评分均上升,中医组高于对照组(均P<0.05);对照组患者出现1例恶心,1例呕吐,中医组未见不良反应(P>0.05)。结论石氏温经强腰方结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻型)临床效果显著,患者症状好转,疼痛减轻,腰椎功能恢复好,且未见不良反应,安全可靠。

经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究

目的 探讨经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月收治的100例肾肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤大小及手术方式分为4组.4 cm≤肿瘤直径＜7 cm患者60例,行经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术30例（A组）,男17例,女13例.平均年龄（49.7±14.5）岁.体质量（65.2± 14.1） kg.肿瘤位于左侧16例,右侧14例.肿瘤大小（4.2±0.9）cm.经腹腔途径腹腔镜下肾部分切除术30例（B组）,男16例,女14例.平均年龄（48.5±13.9）岁.体质量（63.9±15.0） kg.肿瘤位于左侧17例,右侧13例.肿瘤大小（4.3±1.0）cm.肿瘤直径≥7 cm患者40例,行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术20例（C组）,男11例,女9例.平均年龄（52.3±13.1）岁.体质量（64.4±13.5） kg.肿瘤位于左侧12例,右侧8例.肿瘤大小（8.5±0.9）cm.经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术20例（D组）,男12例,女8例.平均年龄（53.5±12.8）岁.体质量（65.0±13.6） kg.肿瘤位于左侧10例,右侧10例.肿瘤大小（8.7±0.9）cm.4组手术均采用全麻,A、C组手术体位和操作步骤与经腹膜后途径腹腔镜手术基本相同,仅术中完全打开侧腹膜,连通腹腔和腹膜后腔,扩大手术操作空间. 结果 本研究100例手术均顺利完成,无中转开放.A、B组手术时间分别为（109.5±22.5）、（110.7±23.6） min,热缺血时间分别为（24.0±2.5）、（24.8±2.4） min,估计出血量分别为（61.0±17.0）、（70.0±15.5） ml,需输血例数分别为1、2例,术后恢复进食时间分别为（39.7±6.2）、（52.3±5.8）h,两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.C、D组手术时间分别为（100.8±21.4）、（106.4±20.5） min,估计出血量分别为（40.0±9.5）、（48.5±9.0） ml,均无输血病例,术后恢复进食时间分别为（41.3±6.4）、（53.7±5.2）h,两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.4组均未出现术中脏器损伤和术后肠梗阻等严重并发症,术后3.526.3 d出院.4组随访3～ 84个月,A组1例复发、B组1例新发均行根治性肾切除术后无瘤生存;C组无复发,2例出现肺转移,其中1例死亡,1例行靶向药物治疗6个月带瘤生存;D组无复发,2例因肺转移死亡.结论 经腰腹联合途径腹腔镜手术能够安全有效地完成肾部分切除术和根治性肾切除术,尤其适合位于腹侧或较大的肾肿瘤.

腹腔镜经腰腹联合途径行较大肾上腺肿瘤切除的临床研究

目的研究腹腔镜新的手术路径——经腰腹联合途径切除较大肾上腺肿瘤的临床安全性和有效性。方法直径≥6.0cm的肾上腺肿瘤分别采用经腹腹腔镜(n=30)和腹腔镜经腰腹联合途径(n=30)行肾上腺肿瘤切除。收集并比较两组间基本资料、手术中数据、手术后数据和随访资料。结果两组患者基本情况相似,基线相同。两种不同入路的手术方式的中转开放率、估计出血量、输血率、手术时间、副损伤、血压心率波动和术中心脑血管并发症等术中指标,两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后引流量、拔除引流管时间、术后住院时间、术后镇痛药物使用、发热、感染、肠梗阻和其他术后并发症等术后指标,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。经腰腹联合入路组在肠功能恢复开始进食时间和开始下床活动时间略有优势,但两组差异仍无统计学意义(P>0.05)。两种不同入路的手术方式的肿瘤手术后期治疗方式、肿瘤复发率、转移率和生存率等术后随访指标,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹膜后而又完全打开侧腹膜的腹腔镜经腰腹联合途径行较大肾上腺肿瘤切除安全有效,具有临床推广的价值。

经腰-髂间椎弓根系统固定治疗骶骨骨折疗效分析

目的分析经腰-髂椎弓根定系统治疗骶骨骨折的疗效。方法对24例骶骨骨折均采用椎弓根系统经腰-髂间行骨折复位及固定治疗,观察骨折复位及神经功能改善情况。结果 24例术后获得随访(14.52±4.58)个月,无感染、螺钉松动、断裂等并发症发生;术后6个月骨折均获得骨性愈合,6例术前神经根损伤者术后神经功能基本恢复正常;术前、术后伤侧骨盆较对侧上移距离、Gibbons评分比较差异有统计学意义(P<0.01);Majeed评分优17例,良5例,可2例。结论采用经腰-髂间椎弓根系统治疗骶骨骨折,复位满意且固定牢靠,但应严格掌握手术技巧,减少并发症。

外侧经腰大肌入路椎体间融合术研究进展

与传统前后路手术方式相比,外侧经腰大肌入路椎体间融合术具有组织创伤小、可减少潜在失血量、无需普外科或血管外科医生协助、住院时间短等优点,其手术适应证已扩大到退行性椎间盘病变、椎管狭窄、退变性脊柱侧弯、骨折不愈合、创伤、感染及轻度腰椎滑脱。但外侧经腰大肌入路椎体融合术有一些特有的并发症,包括短暂性神经症状、运动缺陷、神经损伤等。本文就外侧经腰大肌入路椎体间融合术适应证及手术效果、并发症等方面的研究进展作一综述。

腹腔镜辅助下腰椎骨折前路减压内固定术

目的探讨在腹腔镜辅助下，经腹膜后腰肌间隙人路的小切口对腰椎爆裂性骨折椎管减压、植骨、内固定手术的可行性。方法13例腰椎爆裂性骨折，在腹腔镜辅助下经腹膜后腰肌间隙入路，应用腹腔镜、自制手术器械，进行椎体爆裂性骨折并脊髓圆锥、马尾神经压迫症病例的椎管减压、植骨、内固定手术。结果全部病例切口Ⅰ期愈合，椎管内骨块清除彻底。椎管减压充分，植骨块融合良好，内固定器无松动；1例L4椎体爆裂性骨折、马尾神经受压病例同时还伴有T6骨折、完全性截瘫，术后脊髓功能未恢复；4例圆锥、马尾神经受压，术后功能基本恢复。结论腹腔镜辅助下经腹膜后腰肌间隙人路的小切口腰椎手术，可以完成椎体爆裂性骨折并脊髓圆锥、马尾神经压迫症的椎管减压、植骨、内固定术。