快速康复外科干预在机器人辅助腹腔镜根治性子宫切除术患者中的应用效果

目的探讨快速康复外科干预在机器人辅助腹腔镜根治性子宫切除术(LRH)患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将85例行机器人辅助LRH患者分为观察组(n=44,快速康复外科干预)和对照组(n=41,常规干预),比较两组患者的术后恢复情况、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、不良情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]及并发症发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间、引流管拔除时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后12 h、24 h、3天,观察组患者VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论快速康复外科干预在机器人辅助LRH患者中的应用效果显著,能促进患者术后快速康复,减轻术后疼痛,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,并且能减少术后并发症。

化疗辅助开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究

目的评估化疗辅助开腹根治性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的效果及临床价值。方法非随机选取红河哈尼族彝族自治州第三人民医院于2019年6月—2023年6月收治的180位早期宫颈癌患者为研究对象,按治疗方式不同分为对照组(n=90,开腹根治性子宫切除术治疗)与观察组(n=90,化疗辅助治疗+开腹根治性子宫切除术治疗)。对比两组的手术时间、出血量、术后并发症、肿瘤生物标志物以及淋巴细胞亚群水平。结果观察组的手术时间、出血量以及CD8^(+)水平均低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组肿瘤生物标志物水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的并发症发生率为3.33%(3/90),低于对照组的11.11%(10/90),差异有统计学意义(χ^(2)=4.518,P<0.05)。结论化疗辅助开腹根治性子宫切除术在早期宫颈癌患者的治疗中具有积极作用,能够降低肿瘤相关因子水平和术后并发症发生率。

孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术对子宫内膜癌患者的肿瘤标志物及生活质量的影响

目的探讨孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术对子宫内膜癌患者的肿瘤标志物及生活质量的影响。方法选取81例子宫内膜癌患者,依照治疗方法的不同分组,采用根治性子宫切除及双侧附件切除术治疗的37例作为对照组,采用孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术治疗的44例作为观察组。比较2组治疗效果、肿瘤标志物水平、生活质量评分及不良反应发生情况。结果观察组客观有效率(93.18%)高于对照组(75.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.881,P=0.027)。治疗前,2组HE4、CEA水平差异不显著(P>0.05),治疗后2组HE4、CEA水平均显著降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗前,2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组生活质量评分显著提升(P均<0.05),且观察组高于对照组(t=3.972,P=0.000)。观察组不良反应总发生率(4.55%)低于对照组(21.62%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.953,P=0.047)。结论孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术联合治疗能够改善对子宫内膜癌的治疗效果,降低肿瘤标志物水平,提升患者生活质量,降低不良事件的发生率。

改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在子宫颈癌中的早期临床应用

探析改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在子宫颈癌中的早期临床应用效果。方法:选取2021年09月~2022年09月在我院治疗的50例早期子宫颈癌患者,随机均分为常规组与试验组。常规组患者接受传统腹腔镜手术治疗,试验组患者接受改良腹腔镜根治性子宫颈切除术 盆腔淋巴结切除术治疗,对比两组患者各项手术情况、术后并发症以及妊娠情况。结果:术中,两组患者手术时间、术中出血量、输血率、淋巴结切除数、子宫颈阴性切缘、切除子宫颈及阴道长度比较,差异显著(P<0.05);试验组中有一位患者术前贫血,术中进行输注新鲜冰冻血浆,预防术后出血。两组患者术后肛门排气时间、术后3d引流、拔引流管时间、术后住院时间以及拔尿管时间比较,差异显著(P<0.05);术后,两组患者的发热、泌尿系感染、淋巴囊肿以及下肢水肿等并发症发生率比较,差异较小(P>0.05)。治疗后,试验组患者一年内复发率低于常规组,一年后妊娠率高于常规组(P<0.05)。结论:临床上针对早期子宫颈癌患者,可采取改良腹腔镜根治性子宫颈切除术对其进行治疗,该治疗方式具有较高的安全性,同时,有利于保留其生育功能,具有较高的应用价值。

根治性子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术对宫颈癌患者血清CA-199、CA125、SCC-Ag水平的影响

目的 探讨根治性子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术应用于宫颈癌患者的效果及对患者血清肿瘤标志物糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)水平的影响。方法 选取2018年1月至2023年6月期间于芜湖市第二人民医院接受手术治疗的118例宫颈癌患者资料,根据手术方式不同分为传统开腹组(42例,接受传统开腹根治性子宫切除术)和微创组(76例,接受腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术),比较两组手术效果及患者血清肿瘤标志物水平差异。结果 微创组手术时间较开腹组更长,术中出血量较开腹组少,住院时间、胃肠道恢复时间短于开腹组,差异均有统计学意义(t=6.881、12.348、21.622、11.780,P<0.05);与术前比较,术后两组血清CA-199、CA125、SCC-Ag水平均下降:术前>术后2周>术后1月,微创组术后各时间点上述指标水平均低于开腹组,差异有统计学意义(F=237.516、8.733、6.182、251.616、12.520、7.069、250.512、14.554、4.663,P<0.05);微创组术后并发症总发生率低于开腹组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.116,P<0.05)。结论 腹腔镜下根治性子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌,可以优化手术效果,促进术后康复,提高安全性,改善预后。

腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的临床观察

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果，及其对膀胱功能的影响。方法2006年5月10日至2007年1月20日西南医院收治50例子宫恶性肿瘤患者，行腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的患者25例作为研究组（LNSRH组），行腹腔镜下根治性子宫切除术的患者25例作为对照组（LRH组），进行前瞻性对照分析。结果（1）入组病例50例均顺利完成手术，LNSRH组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组比较差异无统计学意义，术中出血量、术后住院时间明显少于LRH组。LNSRH组术中输尿管损伤1例，镜下修补成功；LRH组术后深静脉血栓和淋巴囊肿各1例。（2）LNSRH组术后拔除尿管平均时问为（10．6±2．74）d（7～17d），LRH组为（17．24±4．24）d（9～25d）。随访11～19个月，所有患者健在，无复发和转移的病例。结论LNSRH组在技术上安全、可行，可明显减少术后膀胱功能障碍，既能保证疗效，又有利于患者术后的恢复及保证生活质量。

腹腔镜下保留盆腔自主神经平面根治性子宫切除术的初步临床研究

目的探讨保留盆腔自主神经平面的腹腔镜下根治性子宫切除术的技术要点、可行性及其对降低术后膀胱功能障碍的作用。方法将2010年1月至2011年5月30例宫颈癌患者分为两组,一组(15例)根据盆腔自主神经的标志性结构行保留"神经平面"法,于腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(LNSRH),另一组(15例)行腹腔镜下根治性子宫切除术(LRH)作为对照。结果 LNSRH组15例患者中2例因出血较多保留单侧神经,1例为ⅡA期选择性保留病灶对侧盆腔神经,其余成功保留了双侧神经。全组30例患者均顺利完成手术,LNSRH组的手术时间为(301.8±47.6)min,长于LRH组的(178.3±17.0)min(P<0.05)。术中出血量、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除范围两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后LNSRH组的住院时间为(10.9±2.0)d,明显少于LRH组的(15.1±0.8)d(P<0.05)。LNSRH组术后拔除尿管的平均时间为(10.8±3.2)d,明显短于LRH组的(17.4±3.2)d(P<0.05)。随访3～19个月,全组无复发和转移病例。结论 LNSRH在技术上安全、可行,可明显减少术后膀胱功能障碍,既不降低根治性标准,又有利于患者术后恢复及生活质量提高。

腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性及疗效探讨

目的：探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH）治疗早期宫颈癌的安全性及其疗效。方法：选择52例宫颈癌（Ⅰb1~Ⅱa1）患者,分为研究组32例,实施LNSRH术式治疗,对照组20例,实施腹腔镜根治性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）治疗。观察术中出血量、手术时间、手术范围、住院时间以及术后膀胱、直肠、性生活恢复情况等疗效指标。结果：52例患者手术均顺利完成,LNSRH组和LRH组在手术时间、术后留置、尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、住院时间等比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术中出血量、切除淋巴结数目、宫旁和阴道切除范围、术中并发症、术中淋巴结转移例数及术后淋巴囊肿等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,所有患者病理证实切缘均无肿瘤残留;LNSRH组术后膀胱、直肠功能恢复显著好于LRH组（P〈0.05）,性生活功能恢复无差异（P〉0.05）。术后平均随访（14.4±4.6）个月（4~24个月）,无失访病例,无复发及死亡者。结论：LNSRH是安全、可行的,既不影响治愈率,又可减少术后膀胱、肠道功能障碍并提高生活质量。

丙泊酚和七氟醚对子宫颈癌患者行腹腔镜根治性子宫切除术围术期免疫功能的影响

目的比较丙泊酚和七氟醚对腹腔镜下行子宫颈癌根治性子宫切除术患者围术期免疫功能的影响。方法择期在全麻下行腹腔镜根治性子宫切除术的子宫颈癌患者60例，随机分为丙泊酚静脉复合麻醉组（P组）和七氟醚吸入复合麻醉组（S组）。P组采用丙泊酚诱导和维持，S组采用七氟醚诱导和维持。在诱导前30min（T0）、术毕即刻（T1）、术后24h（T2）、48h（T3）以及72h（T4）5个时间点采用EDTA抗凝管收集2ml外周血样本。使用流式细胞技术分析CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、B细胞、自然杀伤（natural killer，NK）细胞的计数以及CD4^＋／CD8^＋比值。结果与T0时间点相比，除CD8^＋计数外，2组患者所有免疫指标均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）；与P组相比，S组患者术后CD3^＋、CD4^＋、NK细胞计数及CI）4^＋／CD8^＋比值均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论腹腔镜下行根治性子宫切除术的子宫颈癌患者围术期淋巴细胞减少，丙泊酚保护外周血淋巴细胞的作用优于七氟醚。

腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察

目的探讨腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察。方法选取90例早期宫颈癌患者资料,依据手术方式差异分为两组,其中45例采用腹腔镜根治性子宫切除术(腹腔镜组),另外45例接受开腹子宫切除术治疗(开腹组),对比两组疗效。结果腹腔镜组术中出血量少于开腹组,手术操作耗时长于开腹组,切口长度短于开腹组,肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院天数均短于开腹组,术后疼痛程度评分低于开腹组(P<0.05);两组清扫淋巴结个数相比无差异(P>0.05);腹腔镜组并发症发生率低于开腹组(P<0.05);术后3月及半年腹腔镜组的生活质量评分明显高于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的优势更大,安全性更高;但腹腔镜手术尚未能完全取代开腹手术,需要临床详细评估患者资料,选择合理术式。

经腹根治性宫颈切除保留子宫动脉的两种术式

目的:设计和评估经腹根治性宫颈切除术中保留子宫动脉的两种术式。方法:2例宫颈鳞癌ⅠB1期患者经腹根治性宫颈切除术时分别采用髂内动脉切断和再吻合术和髂内动脉-子宫动脉完全游离术两种不同的保留子宫动脉的术式。观察术中、术后情况。结果:两种手术经过顺利,无术中和术后并发症。两种手术的持续时间分别为390分钟和350分钟;术中出血量分别约600ml和400ml,均未输血。第1种术后左右两侧的子宫动脉的阻力指数分别为0.58和0.61,第2种分别为0.60和0.63。结论:经腹根治性宫颈切除术中使用“髂内动脉切断—再吻合术”或“髂内动脉-子宫动脉完全游离术”以保留子宫动脉的子宫体血供均是可行的方法,而第二种术式避免了复杂的显微血管技术,更易于操作与推广。

宫颈癌微创和开腹根治性子宫切除术比较的前瞻性、多中心、随机对照临床试验——LACC研究解读

【简评】 LACC研究是针对宫颈癌微创手术的一项大型前瞻性随机对照临床试验,由美国M.D.Anderson癌症中心牵头,全球共33家医疗机构参与了该试验,其中中国有3个中心,包括中山大学附属第一医院、浙江省肿瘤医院及温州医科大学附属第一医院,共同参与了这一国际多中心的临床试验。该研究显示,对于早期的宫颈癌患者(ⅠA1脉管阳性、ⅠA2及ⅠB1期),与开腹根治性子宫切除术相比,接受微创根治性子宫切除术的患者无病生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)均较低,局部区域复发率较高。

腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预效果评价

目的探讨腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预效果。方法 90例腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组45例。对照组患者行常规护理干预,实验组患者行全程护理干预。比较两组患者对护理服务满意度,对尿管留置必要性的认知水平、对尿管留置的配合程度、术后住院时间,护理前后患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果实验组患者对护理服务满意度为100.0%(45/45),高于对照组的80.0%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,实验组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为(23.44±0.32)、(35.42±0.17)分低于对照组的(44.53±0.69)、(43.42±0.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对尿管留置必要性的认知水平评分为(96.56±3.61)分、对尿管留置的配合程度评分为(96.56±321)分、术后住院时间为(8.45±2.11)d,优于对照组的(85.20±2.13)分、(85.41±2.11)分、(10.67±2.44)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,实验组生活质量评分为(96.11±3.61)分,优于对照组的(80.56±3.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组尿频、尿急、尿痛、非计划拔管和二次置管发生率分别为4.44%、4.44%、2.22%、0、0均低于对照组的20.00%、22.22%、20.00%、20.00%、20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全程护理在腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管护理中的应用效果确切,可减轻患者的不良情绪,提高患者对尿管留置的正确认知,并有效提高其配合度,减少并发症和意外拔管的发生,降低二次置管发生率,改善患者生活质量,缩短住院时间,患者对护理服务满意度高。

经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效

目的探讨经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子官切除术治疗早期宫颈癌的近期疗效及可行性。方法 61例早期宫颈癌患者分为2组:经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子官切除术组(A组)28例,经腹腔镜根治性子宫切除术组(B组)33例,比较观察2组的手术情况。结果 A组手术时间长于B组(P<0.05);A组尿管拔除情况优于B组(P<0.05);A组尿潴留发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子官切除术治疗早期宫颈癌安全有效,有利于膀胱功能恢复。

筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术治疗Ⅱ期子宫内膜癌的临床观察

目的探讨筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术治疗Ⅱ期子宫内膜癌(EC)的临床效果。方法选取2022年2月至2024年2月医院收治的80例Ⅱ期EC患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组行根治性子宫切除术,观察组行筋膜外子宫切除术。比较两组围术期指标、膀胱功能、排尿功能、生活质量评分及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均低于对照组(P<0.05);两组术前膀胱功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后膀胱功能指标均出现升高,但观察组术后膀胱功能指标均低于对照组(P<0.05);两组术前排尿功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后最大逼尿肌压力、最大尿流率、平均尿流率均降低,残余尿量均升高,但观察组各指标变化幅度均小于对照组(P<0.05);两组术前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与根治性子宫切除术相比,Ⅱ期EC患者采用筋膜外子宫切除术效果更佳,手术耗时短、术中出血及并发症少,对膀胱功能、排尿功能影响小,更利于患者术后恢复,提高患者整体生活质量。

全程化延续性护理对机器人辅助根治性膀胱切除术联合腹壁造口患者自我管理、生活质量和造口并发症的影响

目的:探讨全程化延续性护理对机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)联合腹壁造口患者自我管理能力、生活质量和造口并发症的影响。方法:选取2018年1月—2023年9月行RARC联合腹壁造口的152例患者,以随机数表法分为对照组(行常规护理干预,76例)和研究组(行全程化延续性护理干预,76例),比较两组患者的自我管理效能、生活质量和造口并发症发生情况。结果:与干预前比较,干预后3个月两组患者癌症自我管理效能感量表(SUPPH)各维度评分及总分均升高,且研究组SUPPH各维度评分及总分高于对照组(P<0.05)。与干预前比较,干预后3个月两组患者欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)中的总体健康、功能评分升高,症状、特异性评分降低,且研究组总体健康、功能评分高于对照组,症状、特异性评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组的周围皮炎发生率及造口总并发症发生率更低(P<0.05)。结论:全程化延续性护理应用于RARC联合腹壁造口患者,可提高患者的自我管理能力和生活质量,降低造口并发症发生率。

腹腔镜下子宫切除术与经腹子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比

目的探讨腹腔镜下子宫切除术与经腹子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效。方法80例子宫肌瘤患者,采用随机数字表法分为开腹组和腔镜组,每组40例。开腹组采用经腹子宫切除术完成疾病治疗,腔镜组采用腹腔镜下子宫切除术完成疾病治疗。对比两组的治疗效果、手术相关指标及并发症发生率。结果腔镜组子宫肌瘤患者治疗总有效率95.00%相较于开腹组的70.00%显著提升(P<0.05)。腔镜组子宫肌瘤患者术中出血量(60.25±5.23)ml相较于开腹组(160.19±3.11)ml显著减少,手术时间(90.25±2.25)min、术后拆线时间(5.22±1.36)d、住院时间(7.65±0.28)d、术后肛门排气时间(30.25±2.25)h相较于开腹组的(120.36±5.26)min、(7.25±1.49)d、(9.29±1.33)d、(45.69±5.29)h显著缩短(P<0.05)。腔镜组子宫肌瘤患者并发症总发生率7.50%相较于开腹组的25.00%显著降低(P<0.05)。结论经腹子宫切除术以及腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤均获得广泛应用,同前者比较,后者的治疗优势明显,可显著提升子宫肌瘤患者总体预后。

开腹子宫切除术中QLB-LSAL与双侧TAPB阻滞麻醉镇痛效果比较

目的:分析超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前路阻滞(QLB-LSAL)与双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)在开腹子宫切除术(TAH)中的麻醉效果。方法:选取2022年1月-2023年1月本院择期行TAH患者95例,根据入院顺序按单双号分为48例QLB-LSAL组(超声引导下行双侧QLB-LSAL)和47例TAPB组(超声引导下行双侧TAPB),比较两组入室(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)及离开麻醉恢复室时(T4)的心率(HR)及平均动脉压(MAP),比较术后48h舒芬太尼消耗量、补救镇痛例数及术后48h内镇痛泵按压次数,比较术后4h、8h、12h、24h静息及咳嗽时视觉疼痛模拟评分(VAS),统计两组术后不良反应和神经阻滞并发症发生情况。结果:两组MAP及HR均呈先上升后降低趋势,且QLB-LSAL组在T1和T2时低于TAPB组(P<0.05);QLB-LSAL组术后48h舒芬太尼消耗量(69.45±4.20μg)、补救镇痛(6.3%)及术后48h内镇痛泵按压(10.5±2.3次)均低于TAPB组(73.15±4.35μg、21.3%、12.2±4.4次)(均P<0.05);两组术后静息及咳嗽时VAS评分均呈降低趋势(P<0.05),两组术后4h、8h评分无差异(P>0.05),术后12h、24h静息及咳嗽时评分QLB-LSAL组低于TAPB组(均P<0.05);两组不良反应(6.3%、4.3%)无差异(P>0.05),两组均无神经阻滞情况发生。结论:相比于双侧TAPB阻滞,超声引导下QLB-LSAL阻滞在TAH中镇痛效果更佳,能有效降低镇痛药物使用剂量,减轻受术患者的疼痛应激反应。