腹腔镜对比开放手术腹膜外造口联合盆底腹膜重建在直肠癌APR手术中的应用

目的探讨腹腔镜和开放两种不同的手术方式应用腹膜外造口联合盆底腹膜重建在低位直肠癌腹会阴联合切除手术中的效果.方法回顾性分析2016年01月-2021年12月在江苏省苏北人民医院胃肠中心实施腹会阴联合切除手术的低位直肠癌患者的临床资料,按手术方式不同分为腹腔镜腹会阴联合切除术(laparoscopic abdominoperineal resection,LAPR)组(腹腔镜手术59例)和腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)组(开放手术63例),比较一般资料、围术期资料、术后病理、造口并发症、会阴部并发症.结果两组患者在引流管拔除时间、首次排气时间、首次排便时间、造口并发症、会阴疝、粘连性肠梗阻、盆底腹膜疝比较无统计学差异(P>0.05),LAPR组较APR组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、清扫淋巴结数目多、拔除尿管时间早、患者夜尿次数少、会阴切口感染少、切口裂开少,差异具有统计学差异(P<0.05).结论运用腹腔镜进行腹膜外造口联合盆底腹膜重建是安全可行的,可减少手术时间和术中出血、缩短术后住院时间、提高淋巴结清扫数目、更好地保护盆腔植物神经,降低部分会阴并发症发生率,在临床中具有一定的实用价值.

聚丙烯补片经腹盆底腹膜外固定直肠治疗完全性直肠脱垂的疗效观察（附4例病例报告）

目的 观察聚丙烯补片经腹盆底腹膜外固定直肠治疗完全性直肠脱垂的疗效。方法 对4例直肠完全性脱垂病人，采取经腹盆底腹膜外固定直肠上段，观察手术时间、并发症、术后疼痛及复发率。结果 4例病人无并发症发生，排便基本正常，最长随访2年半时间，无1例复发。结论 聚丙烯补片经腹盆底腹膜外固定直肠是治疗完全性直肠脱垂的较好的手术方法之一。

乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估

目的:探讨对行腹腔镜辅助腹会阴联合切除(APR)直肠癌根治术病人采用乙状结肠腹膜外造口、一期乳头成形联合生物补片重建盆底的可行性与安全性。方法:收集同时行腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形和生物补片盆底重建的病例15例(试验组),以及腹膜内乙状结肠造口和未行盆底腹膜重建的病例50例(对照组),比较两种术式在造口手术所用时间、术后首次排气时间、术后造口相关并发症、术后肠梗阻发生率等方面的差异。结果:对照组发生术后肠梗阻与造口并发症共17例(肠梗阻6例,造口附近皮肤溃疡3例,造口黏膜脱垂2例,造口回缩1例,造口狭窄1例,造口旁疝4例),试验组发生术后肠梗阻和造口相关并发症共3例(肠梗阻、造口溃疡、造口狭窄各1例)。对照组术后肠梗阻和造口相关并发症发生数量明显超过试验组(P<0.05),且试验组无一例发生补片排异反应。结论:腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形联合盆底生物补片重建术在腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术(APR)的术后肠梗阻发生率和造口相关并发症更低,是更加安全可靠的手术方式。

腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建在低位直肠癌Miles术中的应用

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤[1],发病率及死亡率均居前4位。目前直肠癌治疗手段仍以手术为主,辅助术前放化疗及术后化疗。随着微创外科及双吻合器的广泛应用,低位保肛越来越多,但仍有20%~30%的直肠癌患者需行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术),如何降低Miles术后造瘘口并发症,为肿瘤的综合治疗提供方便,提高患者生活质量是临床医师关注的重点。

腹腔镜下腹会阴直肠癌手术中腹膜外造口与腹膜内造口的疗效对比分析

对比腹腔镜下腹会阴直肠癌手术(Miles术)采取腹膜外/内造口的治疗效果。方法 随机纳入东海县人民医院普外科收治的病发连续直肠癌手术患者,总比例数56例,病例纳入时间2018年1月-至2020年1月,依据Excel表格分组,均分为2组,2组均予Miles术治疗,治疗组采取腹膜外造口,对照组采取腹膜内造口,对不同方法诊疗效果予以测评,如围术期参数、术后排便功能及并发症等。①结果 围术期参数:治疗组于手术、造口和初次排气时间指标方面与对照组比无较大差异(P>0.05);②远期并发症:治疗组远期并发症率(脱垂、造口旁疝等)相比于对照组低,具统计学差异(P<0.05);③生活质量:在躯体生活自理(PSMS)、工具性日常生活能力(IADL)指标方面,观察组呈现出更低的水平,与对照组比(P<0.05);④排便功能:与之对照组比,治疗组排便优良率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下腹会阴直肠癌手术(Miles术)采取腹膜外造口效果更为理想,远期并发症更少,术后患者排便功能恢复佳,生活质量高,值得推广。

机器人直肠癌APR术中重建盆底腹膜的单中心应用研究

目的:研究机器人直肠癌APR术中重建盆底腹膜的应用效果。方法:回顾性分析2017-01-01~2020-01-01我科行机器人直肠癌APR的105例患者的临床资料,根据手术方案不同分为研究组(n=47,术中重建盆底腹膜)和对照组(n=58,术中不关闭盆底腹膜),比较两组围术期相关指标、病理学结果及并发症发生情况等。结果:两组均顺利完成手术,围术期均无死亡。两组手术时间、术后住院时间和术后并发症比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术中出血量、术后排气时间、流质饮食时间、下床活动时间、骶前引流留置时间、骶前引流总量、病理结果、住院费用比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:机器人直肠癌APR术中重建盆底腹膜安全可行,能降低术后并发症发生率,缩短住院时间,有利于患者术后康复。

盆底腹膜外肿瘤6例临床分析

原发性盆底腹膜外肿瘤临床上较为少见的疾患,该病肿瘤早期较少出现临床症状及体征,一旦出现临床症状,大多数已压迫或侵犯临近器官[1]。该处肿瘤外科手术切除难度大,文献多以腹膜外肿瘤报道。 1资料与方法 1.1一般资料收集1988年9月~2013年12月共收治的原发性盆底腹膜外肿瘤6例。现将6例的临床资料进行回顾分析如下:畸胎瘤4例(男1例,女3例),骶前3例,直肠左前方与宫颈左后方区域1例。神经纤维瘤1例,女性,位于骶前。原发性浆乳癌1例,女性,位于阴道右上端与直肠之间。年龄23~49岁,平均30.2岁。病例中肿瘤最大10cm×9cm×8cm,最小4.0cm×3.0cm×3.0cm均位于盆底腹膜外。

盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术中的应用

目的:评价盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)中的临床应用价值。方法:回顾性分析行3D腹腔镜APR手术的110例低位直肠癌患者临床资料,根据术中是否重建盆底腹膜分为2组。其中在3D腹腔镜APR手术中行盆底腹膜重建72例(重建组),行3D腹腔镜APR手术且未行盆底腹膜重建38例(未重建组)。进行术后随访3~26个月。比较2组手术时间、术中出血量、造口首次排气时间、住院时间、并发症发生情况。结果:2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);重建组术后首次肛门排气时间优于未重建组[(3.09±1.50)vs(4.11±2.04)d];未重建组术后有4例患者因小肠坠入盆腔而并发粘连性肠梗阻;无中转开腹手术;术后随访3~26个月,无局部复发和远处转移。结论:是否重建盆底腹膜在3D腹腔镜APR手术术后疗效差异不大,但重建盆底腹膜有利于肠道功能恢复,且可有效预防术后盆腔小肠粘连性肠梗阻发生。

直肠盆底骶骨岬固定治疗直肠脱垂的远期疗效

目的研究一种操作简单、创伤小的治疗直肠脱垂的术式。方法采用直肠骶骨岬固定、直肠下端盆底腹膜成角固定治疗直肠脱垂54例。结果54例均治愈,无近期死亡和腹部并发症,随访1～13年无复发。结论直肠骶骨岬固定,直肠下端盆底腹膜成角固定是治疗直肠脱垂的一种理想术式。

合理掌握直肠癌保留肛门手术的适应症

合理掌握直肠癌保留肛门手术的适应症王殿昌腹会阴联合切除术（Ｍｉｌｅｓ＇）治疗直肠癌已有近百年的历史，至今仍不失为治疗直肠癌的重要手段。然而，由于时代的进步，肿瘤知识的普及，肿瘤“三早”（早发现、早诊断、早治疗）的研究以及人们对生存质量要求的提高等诸多...

低位直肠癌根治术保留外括约肌11例分析

从1996年3月～2001年3月,我科对11例低位直肠癌患者,施行保留外括约肌的根治手术,疗效满意,报告如下.

经腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜下腹会阴直肠癌手术中的疗效分析

本研究回顾性分析2013年6月至2018年5月就诊于吉林大学第二医院和中日联谊医院行腹腔镜下Miles术的85例直肠癌患者,根据造口方式分为腹膜外造口组(45例)和腹膜内造口组(40例)结果表明,经腹膜外乙状结肠造口安全可行,能有效减少造口并发症,并使患者形成规律排便习惯,值得临床推广应用.

关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术疗效分析

目的探讨关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术(APR)的可行性和有效性。方法回顾性分析2014年12月至2016年4月南昌大学第一附属医院行机器人APR的59例低位直肠癌病人的临床资料,其中术中关闭盆底腹膜并行骶前冲洗负压引流31例(关闭组),未关闭盆底腹膜且采用常规重力引流28例(未关闭组)。比较两组病人术中及术后情况。结果两组均无中转开放手术病例,关闭组病人均成功关闭盆底腹膜。关闭组和未关闭组手术时间分别为(186.6±23.0)min和(176.9±19.4)min,差异无统计学意义(P=0.088)。在并发症方面,关闭组会阴部切口感染发生率低于未关闭组(6.5%vs.32.1%,P=0.011),二者肠梗阻发生率(3.2%vs.10.7%,P=0.337)和会阴疝发生率(0 vs.7.1%,P=0.221)差异无统计学意义。两组术中出血量、淋巴结清扫数、环周切缘阳性率及引流管放置时间差异均无统计学意义(P>0.05)。未关闭组出现1例肿瘤复发。结论机器人直肠癌APR术中关闭盆底腹膜并联合骶前冲洗负压引流可明显降低会阴切口感染发生率。

腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中盆底腹膜重建对术后并发症的影响

目的 探讨腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术盆底腹膜重建的必要性、安全性及临床意义。方法 回顾性分析我院2013年7月至2016年1月期间收治入院的37例低位直肠癌患者的临床资料,根据盆底腹膜是否重建分为盆底腹膜重建组（n=15）和盆底腹膜未重建组（n=22）,比较未行盆底腹膜重建和行盆底腹膜重建两种治疗策略在术后相关并发症方面的差异。结果 所有患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹者。手术时间（以超声刀切开乙状结肠和直肠系膜中线侧黄白交界处的右侧腹膜为开始,至完整切除直肠癌标本结束）为（173.6±18.3）min,盆底腹膜缝合关闭时间为（28.6±7.5）min。术后随访3～24个月,盆底腹膜未重建组共发生5例（22.7%）并发症,其中出现粘连性肠梗阻2例,盆腔积液并感染1例,会阴部切口疝1例,术后放疗引起放射性肠炎1例;盆底腹膜重建组仅发生1例（6.7%）粘连性肠梗阻并发症。2组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ^2=2.367,P=0.096 1）。结论 腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除手术中行盆底腹膜重建非必须,但对于术后需再次手术者可明显降低再次手术难度,尤其术后需放疗的患者,可预防放射性小肠炎的发生,因其更加符合开腹手术的原则仍有必要,用Hem-o-lok夹或3-0 Angiotech Quilltm倒刺缝线关闭盆底腹膜,技术上安全、可行。

机器人关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的安全性及近期疗效

目的对128例低位直肠癌患者行机器人关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术和机器人腹会阴联合切除术两种术式,比较两组患者围手术期相关情况和术后并发症发生率。结果表明,与对照组相比,观察组术后并发症发生率低和术后住院时间短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。机器人关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全可行,可以明显减少术后会阴相关并发症发生,在临床中具有实用价值。

医用胶在直肠癌手术关闭盆底腹膜中的应用

2010年6月至2016年6月，我们对34例直肠癌手术盆底腹膜应用国产医用胶实行粘合，取得了良好的疗效，现报告如下。临床资料：直肠癌手术患者34例中，男19例，女15例；年龄39～79岁，平均53岁。直肠骶前切除25例，经腹会阴直肠切除9例。盆底腹膜均应用医用胶粘合（康派特医用胶一涂抹型）。其中有13例同时应用于此次手术其它部位，包括吻合口止血等。

腹腔镜下腹膜外造口联合盆底腹膜重建的应用

目的评价腹膜外乙状结肠造口和盆底腹膜缝合在腹腔镜腹会阴联合直肠癌切除术(APR)中的应用价值。方法回顾性分析腹膜内乙状结肠造口、不缝合盆底腹膜(对照组)和腹膜外乙状结肠造口、缝合盆底腹膜(试验组)两种治疗策略在术后造口相关并发症及肠梗阻发生率方面的差异。结果对照组45例,术后造口旁疝8例,狭窄、缺血坏死和粘连性肠梗阻各1例;试验组36例,术后造口旁疝、狭窄和肠梗阻各1例;试验组造口旁疝发生率显著低于对照组(P<0.05),两组术后肠梗阻发生率差异无统计学意义。结论腹膜外乙状结肠造口可降低腹腔镜APR术后造口旁疝发生率和提高术后患者生活质量,值得推广应用。

乙状结肠成形术在腹膜外结肠造口术中的应用

目前Miles手术仍是部分低位直肠癌和肛管癌患者的标准术式，永久性乙状结肠造口术亦不可避免。1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术，并被广泛采用，其造口的功能虽优于传统结肠造口术，但仍有一定缺陷。如何获得有良好功能的腹壁造口仍是一个难题。

经腹直肌腹膜外隧道平脐乙状结肠平坦型造口的设计及临床评价

为探求一种更为合理的乙状结肠永久性造口方法，设计腹膜外隧道经腹直肌平脐平坦型乙状结肠造口893例，并发症的发生率：造口感染2.6%，造口回缩0.3%，造口坏死0.1%，造口狭窄0.6%，造口粘膜糜烂出血0.5%，造口粘膜或肠管脱出0.2%，造口疝0.1%，明显低于其它造口方法。结果表明：腹膜外隧道经腹直肌平脐平坦型乙状结肠造口操作简便，安全性高，有效减少了造口近、远期并发症，临床价值良好。

盆底疝中闭孔疝的手术治疗

闭孔疝是指腹膜外脂肪或肠袢由闭孔膨出，偶尔疝沿闭孔血管和神经由闭孔疝出，是一种少见的腹外疝，仅占疝的0．05％．0．70％。在三类盆底疝（坐骨疝、闭孔疝、外阴疝）中，闭孔疝发病率略高于其他二类。