经腹直肌前后鞘乙状结肠异位造口术在直肠癌治疗中的应用观察

对60例低位直肠癌行Miles联合乙状结肠造口术。60例随机分为A、B组,各30例。A组行传统乙状结肠造口术,B组经腹直肌前后鞘行乙状结肠异位造口术。A组术后造口旁疝、造口脱垂和回缩发生率均高于B组(P<0.05)。认为乙状结肠经腹直肌前后鞘异位造口术是一种简便、效果好、便于基层医院推广的较好方法。

直肠癌Miles手术行经腹直肌乙状结肠造口对减少术后结肠造口旁疝发生率的作用

目的探讨直肠癌Miles手术行经腹直肌乙状结肠造口对减少术后结肠造口旁疝的效果。方法选取2012年6月至2014年12月在茂名市高州中医院行直肠癌Miles手术的98例患者为研究对象,用随机数字表法将98例患者分为观察组与对照组,每组49例。对照组接受传统腹膜内结肠造口术治疗,观察组给予经腹直肌乙状结肠腹膜外造口术进行治疗,观察二组患者周围炎、结肠旁疝、造口回缩等指标变化情况。结果观察组造口结肠旁疝(4.1%)、周围炎(2.0%)、造口回缩(2.0%)发病率明显低于对照组(22.4%、14.3%、18.4%),二组数据比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经腹直肌乙状结肠造口术具有并发症少、功能恢复快等优点,能有效提升患者的生活质量,值得在临床上推广使用。

腹腔镜直肠癌手术后发生腹直肌萎缩的影响因素分析及预测模型构建

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术后发生腹直肌萎缩的影响因素,并构建预测模型。方法:回顾性选择2020年3月至2023年3月收治的行腹腔镜根治手术的229例直肠癌患者,收集临床相关资料,根据术后是否发生腹直肌萎缩将患者分为萎缩组(n=47)与对照组(n=182)。Logistic回归分析直肠癌腹腔镜手术后发生腹直肌萎缩的因素,受试者工作特征曲线构建直肠癌腹腔镜术后发生腹直肌萎缩的预测模型,Hosmer-Lemeshow检验预测模型的校准度。结果:多因素Logistic回归分析显示,年龄较大、术后长期卧床、预防性造口、术后化疗、术后并发手术部位感染是直肠癌腹腔镜手术后发生腹直肌萎缩的危险因素(P<0.05),高白蛋白水平是保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,预测模型预测直肠癌腹腔镜手术后发生腹直肌萎缩的曲线下面积为0.868(95%CI:0.817~0.909),灵敏度、特异度分别为85.11%与87.91%。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型具有较好的符合度(χ^(2)=3.251,P>0.05)。结论:年龄较大、术后长期卧床、预防性造口、术后化疗、手术部位感染、低白蛋白是直肠癌腹腔镜手术后腹直肌萎缩的相关因素,据此建立预测模型可较好地预测腹直肌萎缩风险。

乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估

目的:探讨对行腹腔镜辅助腹会阴联合切除(APR)直肠癌根治术病人采用乙状结肠腹膜外造口、一期乳头成形联合生物补片重建盆底的可行性与安全性。方法:收集同时行腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形和生物补片盆底重建的病例15例(试验组),以及腹膜内乙状结肠造口和未行盆底腹膜重建的病例50例(对照组),比较两种术式在造口手术所用时间、术后首次排气时间、术后造口相关并发症、术后肠梗阻发生率等方面的差异。结果:对照组发生术后肠梗阻与造口并发症共17例(肠梗阻6例,造口附近皮肤溃疡3例,造口黏膜脱垂2例,造口回缩1例,造口狭窄1例,造口旁疝4例),试验组发生术后肠梗阻和造口相关并发症共3例(肠梗阻、造口溃疡、造口狭窄各1例)。对照组术后肠梗阻和造口相关并发症发生数量明显超过试验组(P<0.05),且试验组无一例发生补片排异反应。结论:腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形联合盆底生物补片重建术在腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术(APR)的术后肠梗阻发生率和造口相关并发症更低,是更加安全可靠的手术方式。

直肠肛管恶性肿瘤腹会阴联合切除术中两种途径腹膜外乙状结肠造口的比较

目的探讨直肠肛管恶性肿瘤腹会阴联合切除术中两种途径腹膜外乙状结肠造口的临床应用价值。方法将行腹会阴联合切除术的67例直肠肛管恶性肿瘤患者,按腹膜外乙状结肠造口方式分为两组,其中A组34例(经腹内斜肌腹膜外造口),B组33例(经腹直肌外缘腹膜外造口),比较两组围手术期指标(手术时间、造口水肿、造口回缩塌陷、造口坏死、造口梗阻)和术后远期指标(腹胀感受、排便感觉、控便能力、造口旁疝、造口脱垂)的差异。结果两组均未发生造口回缩塌陷、造口梗阻、造口脱垂;在造口手术时间、造口水肿、造口坏死、排便感觉、腹胀感受和造口旁疝等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在控便能力方面A组明显优于B组(P<0.05)。结论两种腹膜外乙状结肠造口方式均安全可行,A种术武在预防造口旁疝方面可能有一定优势,适合普通患者;对于肠管较粗、系膜过于肥厚者适合B种术式。

经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口的应用体会

目的:探讨经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口在Miles术中应用的临床效果。方法:将接受Miles手术的96例病人分为2组,实验组50例施行经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口术,对照组46例行传统的腹膜内结肠造口术,比较2组病人的造口并发症及排便功能情况。结果:实验组50例病人中的4例经过3个月～48个月的随访,发生造口狭窄1例,造口缺血1例,并发症发生率为4.4%,29例病人获排便感(占78.7%)。对照组46例病人中的42例经3个月～48个月的随访,发生造口旁疝2例,造口狭窄2例,造口缺血坏死1例,腹内疝1例,造口肠脱垂1例,并发症发生率为16.7%,7例病人获排便感(占23.8%),2组比较差异均显著性(P<0.05)。实验组病人造口并发症明显低于对照组,而术后排便感明显高于后者。结论:经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口术具有术后并发症少和排便功能恢复好的优点,可提高病人术后的生活质量,值得临床推广应用。

乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后患者行清洁间歇导尿1例报道

目的总结1例神经源性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后实施清洁间歇导尿的护理经验。方法2017年10月16日北京博爱医院泌尿外科收治1例神经源性膀胱患者,行乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后对患者进行心理疏导,指导患者选择合适型号和材质的导尿管并实施正确而规律的清洁间歇导尿操作,做好腹壁造口的护理,定期冲洗膀胱内黏液以预防堵管,建立长期随访计划。结果经过4个月的随访,患者自行顺利完成清洁间歇导尿,肾功能得以保护,未见严重尿路感染,社会适应良好。结论乙状结肠膀胱扩大并结肠可控输出道腹壁造口术后患者的泌尿系管理需要综合护理,正确而规律的清洁间歇导尿是关键,腹壁造口护理和预防堵管不容忽视,长期随访对患者预后具有重要意义。

Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口临床观察

目的:探讨Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口效果。方法:对23例低位直肠癌患者行回结肠造口术后情况进行回顾性分析。结果:23例患者术后造口情况良好,未发现有造口血运障碍、内陷、坏死,未发现有造口旁疝、腹内疝。3例患者术后早期出现黏膜水肿。结论:经腹直肌腹膜外回结肠造口能有效降低回结肠造口术后并发症的发生率,改善排便质量。

经腹膜外结肠造口对腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术患者造口旁疝发生率的影响

目的探讨经腹膜外结肠造口对腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术(APR)患者造口旁疝发生率的影响。方法回顾性分析2017年2月至2020年6月福建省立医院胃肠外科收治的74例行腹腔镜辅助APR治疗的低位直肠癌患者的临床资料,根据造口方式不同分为试验组(经腹膜外结肠造口,44例)和对照组(经腹膜结肠造口,30例),比较两组的造口旁疝、造口皮肤黏膜分离、造口坏死及造口感染等并发症的发生率。结果两组造口皮肤黏膜分离、造口坏死及造口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组造口旁疝发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助APR治疗直肠癌患者时采用经腹膜外结肠造口可明显降低造口旁疝的发生率。

低位直肠癌腹会阴联合根治、会阴部造口、股薄肌成形术

Ｍｉｌｅ’手术作为低位直肠癌的标准手术已一个世纪。近年来，低位直肠癌病人对生活质量提高的要求愈来愈强烈。１９９０年３月—１９９１年８月，我们共完成低位直肠癌腹会阴联合根治、会阴部造口，股薄肌成形术１４例。术后３年存活率为８５．７０％（１２／１４），人工造口排便满意率为６４．３％（９／１４）。

结肠造口与回肠袢式造口在老年梗阻性直乙状结肠癌中的应用对比研究

目的:探究两种造口术在老年梗阻性直乙状结肠癌中的应用效果。方法:选择2016年9月~2021年3月行造口手术的88例老年梗阻性直乙状结肠癌患者,依据造口手术方式不同分为A组(结肠造口术)42例及B组(回肠袢式造口术)46例。对比两组不同时期围术期指标、并发症发生率、血清胃泌素(GAS)及肝细胞生长因子(HGF)水平。结果:B组Ⅰ期禁食时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组Ⅱ期手术时间、禁食时间、术后住院时间均短于A组,术后GAS、HGF水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组Ⅱ期并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与结肠造口术相比,回肠袢式造口在老年梗阻性直乙状结肠癌患者中获得了较好效果,具有操作简单、术后恢复快、并发症少等特点,安全可靠。

不切断腹直肌肋缘下斜切口在临床中的应用

目的 :探讨肋缘下斜切口不切断腹直肌在临床中应用。方法 :肋缘下斜切口不切断腹肌。结果 :采用不切断腹直肌的方法施术 6 17例均痊愈出院。结论 :肋缘下斜切口不切断腹直肌损伤小 ,不影响手术操作 ,术后患者疼痛轻 。

应对方式对直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。低位直肠癌根治术即腹会阴联合切除术是外科治疗直肠癌的标准手术，需要做永久性的乙状结肠造瘘，即人工肛门，我国每年有近10万患者接受此类手术。由于肠造口改变了原有正常的排便方式，容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理和生理上的变化，因而严重影响患者的生活质量。如何成功地应对疾病所带来的压力，以改善其生活质量，笔者对此进行了调查研究，现报道如下。

自体平滑肌移植节制性结肠造口的康复效果

目的：直肠癌Miles术后用自体平滑肌移植以建造节制性结肠造口。方法：1981－06～1997－06，82例直肠癌行自体平滑肌移植节制性结肠造口；用Schmidt手术，取一段正常的乙状结肠去除系膜脂肪和粘膜，行节制性腹壁结肠造口。结果：粪便节制率78．1％（64／82），患者不需要长时间使用造口用具；3例移植物感染，坏死后去除；无手术死亡率；无功能丧失。结论：该方法术后功能良好，并发症很少；推荐使用自体平滑肌括约肌成形用于直肠癌节制性结肠造口，康复效果良好。

不切断腹直肌右肋缘下斜切口在临床应用中探讨

目的探讨右肋缘下斜切口的更好方法。方法对154例腹部手术患者采用不切断腹直肌右肋缘下斜切口进行胆囊切除和胆总管切开术,并与传统手术切口进行效果比较。结果不切断腹直肌的右肋缘下斜切口出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后住院时间短。结论不切断腹直肌右肋缘下斜切口,切实可行,可有效防止切口并发症。