经腹直肠切除保留肛门结肠拉出术治疗直肠癌疗效观察

目的探讨经腹切除保留肛门结肠拉出术治疗直肠癌的效果。方法治疗组25例直肠癌患者采用经腹切除保留肛门结肠拉出术治疗,对照组18例采用传统的Bacon方法治疗,观察两组术后并发症发生情况、肛门机能恢复时间,并进行随访。结果两组术后并发症发生率和肛门机能恢复时间间差别均有显著性意义(P<0.05)。治疗组术后存活5年以上者9例,存活3年以上者15例,1例术后2年发生坐骨转移后死亡;对照组术后存活5年以上者8例,存活3年以上者8例,2例分别于术后2个月和16个月发生癌转移脏器衰竭死亡。结论经腹切除保留肛门结肠拉出术操作简单,术后并发症少,肛门机能恢复快。

结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的适应证、技术和结果

结直肠切除术、保留肛门和重建盆腔内直肠贮存袋手术是近代胃肠道外科中重要的进展。1978年Darks 和 Nicholls 首先创用,近十年来原位回肠贮存袋形成替代直肠,术后括约控制功能得以改善,出现一系列改进措施更引人注意。今日已成为重症溃疡性结肠炎和结肠腺瘤病的标准手术方式。

保留肛门外括约肌、肛提肌成形结肠半环瓣治疗低位直肠癌的护理

直肠癌术式的趋势为在根治基础上,尽可能保留由肛门排便的功能。我科自1988年10月至1995年3月,对43例低位直肠癌病人采用经腹会阴肛门括约肌间根治性全直肠切除术,保留了肛门外括约肌与肛提肌,同时人工成形结肠半环瓣。现将护理体会介招如下。

大肠病保留肛门绑扎式吻合术

为了保留健全的肛门排便和控便功能,自1993年始,我院采用结肠、直肠切除、绑扎式吻合术。近5年共完成手术54例。术后随访6个月～4年不等,无大便失禁病例,均排便、控便功能良好。

结肠、直肠、肛门

内镜黏膜下剥离术治疗大肠巨大平坦息肉18例分析；结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的远期疗效；右半结肠癌顺行与逆行性淋巴结清扫切除术疗效比较；腹腔镜下腹会阴切除术两种结肠造口方式的比较；全结肠巨结肠肠壁内神经标志物表达及神经支配的研究；腹腔镜辅助次全结肠切除术的临床应用；

直肠癌根治术手术方式的正确选择

1986年12月第三届全国大肠癌学术会议(杭州)期间,各家对直肠癌根治切除术中保留肛门问题和腹会阴切除术后,会阴部结肠造口、肛括约肌重建问题,曾进行较多的报道和讨论,但各家有不同的看法和争论,有些意见对今后外科临床实践具有重要意义,今把我们的看法介绍如下:

直肠癌病人术后生活质量的评估

目的 探讨直肠癌经腹会阴根治术(APE)和前切除术(AR)对病人生活质量的影响情 况。方法 对行APE的病人29例和行AR的病人41例进行术后1年两次随访,用QLQ CR38的主 要评价项目评估其生活质量。结果 HAR组与LAR组相比,术后3～6个月时生活质量有显著性差 异(P<0.05);术后9～12个月,仅腹泻项目有显著性差异;APE组和LAR组的病人在术后1年内生 活质量无显著性差异;APE组和HAR组相比,术后9～12个月时生活质量有明显差别的项目较3～ 6个月时增多。随着时间的延长,3组病人的生活质量均有明显改善(P<0.05)。结论 LAR与 APE和HAR相比,仅在术后短期内(<9个月)生活质量有一定差别,在确保肿瘤切除、降低局部复 发率的前提下,应尽量行AR(LAR)为病人保留肛门并进一步研究改良AR手术方式。

结肠造口术后观察与护理应注意的问题

结肠造口术即人工肛门是经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的主要方法。对于结肠造口术患者采取正确的观察护理措施，是预防术后并发症、提高患者生活质量、促使患者早日恢复的关键。2004年8月-2006年12月对60例患者实施了结肠造口术，现将结肠造口术后观察与护理应注意的问题介绍如下。

Welch法超低位切除直肠癌的临床应用

目的:探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果。方法:20例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术,即肿瘤切除后使直肠远端外翻,近端结肠经外翻的直肠拖出,于肛门外行结肠直肠一期吻合,待吻合确实后还纳入肛门内。结果:肿瘤局部复发2例(10%)均为DukesC期。术后1年排便次数、控便机能正常及良好者17例(85%),较差者3例(15%)。5年生存率70%(14/20)。结论:选择合适的病例,拖出式吻合术可满足根治性肿瘤切除,提高保肛率,获得较高的生存率及生活质量。

经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术作为超低位直肠癌保肛术的初步报告

目的探讨经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术(PIDCA)联合术前后放疗和化疗对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法从2002年6月到2004年10月,对19例患者施行该手术。男性11例,女性8例,平均年龄56岁(41～74岁)。肿瘤分期T14例、T210例、T34例、T41例,肿瘤距离肛缘平均4.4cm(3.5～5.0cm)。经肛门在直视下从距离肿瘤下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,通过肛门内外括约肌间隙向上方游离直肠并与经腹完成的直肠游离汇合切除直肠及其系膜,经肛门行结肠肛管吻合,全部患者均未行预防性结肠或回肠造口。结果无手术死亡,吻合口瘘2例(10.5%)。随访时间为3～29个月,平均随访16个月,1例盆腔复发,复发率5.3%。术后肛门括约肌功能比较满意。结论对经过选择的距离肛缘≤5cm的超低位直肠癌结合术前后的盆腔放疗和化疗,PIDCA术是保留肛门括约肌功能较理想、安全的术式,有较好根治性治疗效果,术后肛门括约肌功能比较满意。

直肠癌术后的观察及护理

直肠癌的治疗目前仍以手术治疗为主,上、中段直肠癌经腹切除或借助于吻合器行低位吻合已成为常规手术,而直肠下段癌与肛管癌,目前仍广泛采用经腹会阴联合切除术。1994年我院共做直肠癌手术185例,其中女病人95例,男病人90例,年龄21—83岁,平均年龄51岁。病理结果均为直肠恶性肿癌。腹会阴联合切除92例,保留括约肌手术27例,会阴造瘘4例,单纯腹壁造瘘9例,低位吻合53例。因采用了不同术式,对护理工作也提出了新的要求,根据本组病例的各种术式,就其共同点和特殊性总结护理体会如下: 1 结肠腹壁造瘘瘘口的护理:

拉下式直肠癌根治术18例护理体会

拉下式直肠癌根治术１８例护理体会江苏省南通市虹桥医院２２６００６张卫平对位于直肠中段（距肛门７～１０ｃｍ）的直肠癌患者，宜采用拉下式直肠癌根治术（Ｂａｃｏｎ氏术）。此法用于不宜采用经腹切除而又要求保留肛门的患者，易为患者所接受。术前术后的护理与手术的...

结肠造口术后处理

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，经腹会阴直肠癌切除术是常用的手术方式。为对人工肛门术后处理进行研究，现对我院1995年1月～2003年1月80例结肠造口术后病人进行随访和研究的情况报告如下：