腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术与NOSES术对低位直肠癌患者胃肠功能及肿瘤标志物水平的影响

目的分析腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术与经自然腔道取标本术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)对低位直肠癌患者胃肠功能及肿瘤标志物水平的影响。方法选取2019年2月-2022年2月在中国人民解放军联勤保障部队第960医院淄博医疗区治疗的80例低位直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组采用腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术进行治疗,研究组进行采用腹腔镜NOSES术治疗。比较2组手术相关指标、胃肠功能、肿瘤标志物水平及并发症发生情况。结果与对照组相比,研究组手术时间较短、术中出血量较少,且术后排便频率、肛门排气及胃肠功能恢复时间均降低(P<0.05);与术前相比,2组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原242(carbohydrate antigen 242,CA242)、糖类抗原724(Sugar-class antigen 724,CA724)表达水平降低,且研究组降低幅度较对照组大(P<0.05);与对照组相比,研究组并发症发生率较低(P<0.05)。结论腹腔镜NOSES术可有效降低低位直肠癌患者的肿瘤标志物水平,改善患者胃肠功能,减少术中出血量,缩短手术时间,降低并发症的发生,临床治疗效果优于腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术。

留置肛管在经腹直肠癌切除术治疗中的应用体会

选取我院2012年9月～2014年1月收治的322例直肠癌患者。随机分为试验组181例和对照组141例。对照组患者术后未留置肛管，试验组患者术后留置肛管，比较两组患者术后首次排气排便时间、术后腹胀发生情况、术后胃肠功能恢复、术后吻合口瘘的发生率等相关指标。结果（1）试验组患者手术后患者首次排气、排便及胃肠功能恢复明显优于对照组；（2）术后试验组腹胀发生率为20.4%(37/181)，对照组腹胀发生率为29.07%（41/141）,试验组的腹胀发生率明显低于对照组。（3）试验组181例中术后发生吻合口瘘11例，1例患者在保守治疗中出现弥漫性腹膜炎行急诊横结肠袢式造瘘术，其余10均经保守治疗后出院。对照组141例患者术后发生吻合口瘘14例，3例患者在保守治疗中出现弥漫性腹膜炎，2例患者急行诊横结肠袢式造瘘术，1例患者行回肠袢式造瘘术，其余11均经保守治疗后出院。肛管在经腹直肠癌切除术治疗中效果比较显著，能够有效的降低吻合口瘘发生，促进术后患者胃肠功能恢复，值得推广使用。

直肠癌伴梗阻行Ⅰ期经腹直肠癌切除术的体会

目的探讨直肠癌伴梗阻患者行I期经腹直肠癌切除术(Dixon手术)的效果。方法选取实施I期Dixon手术的87例直肠癌伴梗阻患者为研究对象,分为观察组(急诊手术行结肠灌洗)51例,对照组(择期手术不行结肠灌洗)36例,回顾性分析患者的临床资料。结果观察组术后发生吻合口瘘2例(3.92%),低于对照组7例(19.44%),手术时间(223.98±6.39)min长于对照组(179.22±6.20)min,差异有统计学意义(P<0.05),术后发生切口感染3例(5.88%),高于对照组1例(2.78%),但无统计学意义,均经对症治疗后痊愈。结论在严格掌握手术适应证,充分进行术中结肠灌洗,规范实施手术操作,加强术后管理等前提下,对直肠癌伴梗阻患者给予I期Dixon手术是安全可行的。

结直肠癌伴梗阻患者I期经腹直肠癌切除术治疗的效果

目的探讨结直肠癌伴梗阻采用Ⅰ期经腹直肠癌切除术治疗的效果及安全性。方法以2014年1月—2016年12月我院收治的54例结直肠癌伴梗阻患者为研究对象,全部患者均以经腹直肠癌切除术进行治疗,Ⅰ期切除吻合。观察手术疗效,统计并发症。结果全部患者均顺利完成Ⅰ期手术,无死亡病例,术后肠梗阻症状均消失,手术成功率100%,并发症发生率12.96%。结论Ⅰ期经腹直肠癌切除术治疗结直肠癌伴梗阻效果确切,在把握适应证、排除禁忌证前提下安全可行。

腹腔镜下与传统经腹直肠癌切除术治疗早期中上段直肠癌效果比较

目的对比腹腔镜下与传统经腹直肠癌切除术(Dixon手术)治疗早期中上段直肠癌的效果。方法 2015年1月至2016年1月该院收治的直肠癌患者93例,根据手术方式不同分为传统组44例和腔镜组49例。传统组采用传统经腹直肠癌切除术,腔镜组行腹腔镜下经腹直肠癌切除术。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和术后1年复发率情况。结果腔镜组患者的手术时间较传统组长,但术中出血量和术后住院时间均明显短于传统组,并发症发生率低于传统组。两组术后1年复发率无明显差异。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期中上段直肠癌具有创伤性小、安全性高、术后恢复快的优点,且不增加肿瘤复发率。

吻合器吻合术与经腹直肠癌切除术治疗直肠癌效果比较

目的分析吻合器吻合术和经腹直肠癌切除术治疗直肠癌的治疗效果。方法选择直肠癌患者32例,随机分为治疗组和对照组各16例,治疗组行吻合器吻合术,对照组行经腹直肠癌切除术,对比两组疗效。结果两组患者除术中出血量差异不大外,手术时间、住院时间、吻合口瘘以及日排便次数对比,治疗组均优于对照组。结论采用吻合器吻合术能提高手术效率,减少术后并发症的发生,提高患者肛管的控制能力,值得临床推广应用。

柱状经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的研究

目的：研究经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的临床应用。方法将该院2008～2011年收治的60例直肠癌患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者通过柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗，术后盆底缺损给予真皮基质重建；对照组患者则通过传统M iles对直肠癌进行切除。结果柱状经腹会阴切除术与传统开腹切除术相比，其在手术时间、术中出血量、术后病理T3 N0 M0、并发症发病率及切口阳性率方面均有明显优势（P＜0．05）。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术与Miles手术相比可以降低术后切缘阳性率及肠穿孔的发生。人类脱细胞真皮基质（HADM ）盆底重建可大大降低手术操作的难度及手术风险。

直肠癌患者分别行经肛门局部切除和经腹直肠癌根治性手术治疗的效果观察

文章对125例直肠癌患者分别行经肛门局部切除和经腹直肠癌根治性手术治疗,分析两种手术方法治疗距肛缘小于8 cm的T1期直肠癌患者术后整体临床疗效。结果显示,肛门局部切除术治疗距肛缘小于8 cm的T1期直肠癌,基本可以达到经腹直肠癌根治性切除术治疗后的效果,并且在对患者性功能、排便功能的术后影响方面,肛门局部切除术干扰更小。

腹腔镜下直肠癌根治术与Dixon术的疗效对比

目的比较腹腔镜直肠癌根治术与经腹直肠癌切除术的治疗效果,为直肠癌临床治疗方案的选择提供理论依据。方法选取2010年1月至2015年3月本院收治的直肠癌患者234例,随机分为关观察组和对照组,观察组119例行腹腔镜下直肠癌根治术,对照组115例行经腹直肠癌切除术,分析比较两组患者的术中出血量、术中清扫淋巴结数量、手术时间、术后恢复情况。结果两组患者的一般资料统计结果显示,患者平均年龄、性别比例、病程时长及Dukes分期均无统计学差异(P>0.05);观察组患者平均术中出血量显著低于对照组(P<0.05);观察组患者留置导尿管时间、术后肛门排气时间和总住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组术后肠梗阻、尿储留、切口感染的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组数据比较差异具有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗直肠癌在有效根治肿瘤的同时有着手术出血量少、术后恢复较快、并发症少等优点,治疗效果较Dixon手术更为突出,值得临床推广应用。

腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的效果

目的探讨腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的效果。方法选取2015年1月至2017年7月太康县人民医院收治的78例超低位直肠癌患者,根据手术方法分为对照组和观察组,每组39例。对照组接受经腹直肠癌前切除术治疗,观察组接受腹腔镜经腹ISR治疗。比较两组患者肛门排气时间、排便频次、术中出血量、住院天数、并发症发生情况;术后随访6个月,采用Wexner评分评估患者肛门功能;比较两组患者局部复发率。结果观察组患者术中出血量少于对照组,住院天数、肛门排气时间均短于对照组,排便频率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001);观察组患者并发症发生率[2.56%(1/39)]低于对照组[23.07%(9/39)],差异有统计学意义(P<0.05);随访期间两组患者均无病例脱落,两组Wexner评分均较术前降低,且观察组Wexner评分低于对照组(均P<0.05);观察组局部复发率为0,低于对照组的17.94%(7/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腔镜经腹ISR治疗超低位直肠癌,有利于改善患者胃肠和肛门功能,降低并发症发生率及局部复发率,加快康复进程。

腹腔镜经腹会阴低位直肠癌柱状切除及阔筋膜盆底重建的应用（附16例报告）

目的总结腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除术和阔筋膜进行盆底重建的临床应用效果。方法16例低位直肠癌患者，先行腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除，然后取自体阔筋膜进行盆底修复。结果本组患者术中无肠穿孔，病理示环周切缘阴性，术后会阴部伤口均I期愈合。随访8～31个月，无肿瘤复发及死亡。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Mile手术环周切缘阳性率和肠穿孔率，阔筋膜修补能够满足盆底重建的要求并节省费用。

直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价

直肠全系膜切除技术的广泛应用,明显的降低了直肠癌术后局部的复发率,提高了保肛率,但是在一些患者中仍需进行经腹会阴直肠癌切除术。而经腹会阴联合直肠癌切除术是低位直肠癌的常规手术方式,具有较高的复发率,生存率低。柱状APR能够通过会阴部的扩大切除,使标本形成无狭窄腰部的圆柱状,进而降低复发率。本文主要针对直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧进行探讨,并对其治疗技术和应用价值给予客观的评价。

Miles术与Dixon术治疗低位直肠癌的Meta分析

目的:对于低位直肠癌的患者,在腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)与经腹直肠癌切除术(Dixon手术)两种术式之间选择最适术式存在一个很大的争议.本文旨在从循证医学角度为选择上述两种术式提供询证依据.方法:利用美国国立医学图书馆(Medline)、荷兰医学文摘(Embase)、医学生物中心(BioMed Central)、中国知网(CNKI)、万方数据(Wangfang)及中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库搜索报道比较两种术式的5年生存率、局部复发率、CRM及术后并发症的发生率的文献,从而比较两种术式的安全性、可行性及最优性.结果:共有11篇文献符合要求,其中包括6544例手术.分析显示D i x o n术的5年生存率更高(pooled RR=1.18,95%CI:1.08-1.30,P<0.00001 random-effect),Miles术却伴随着更高的局部复发率(pooled RR=0.67,95%CI:0.57-0.78,P<0.00001 fixed-effect)、CRM(4trials reported the data,pooled RR=0.49,95%CI:0.38-0.62,P<0.00001 random-effect)及术后并发症(pooled RR=0.60,95%CI:0.38-0.93,P=0.02 random-effect).结论:Miles术后的患者局部复发率、CRM及并发症高于Dixon术后的患者,且行Miles术的患者肿瘤预后也不及选择Dixon术的患者.因此对于低位直肠癌的患者,Dixon术应优先考虑.

Dixon术治疗低位直肠癌围手术期的护理体会

目的:探讨经腹直肠癌切除术(Dixon术)治疗低位直肠癌围手术期的护理措施。方法:对2011年4月至2013年2月于上蔡县人民医院外科行Dixon术的61例低位直肠癌患者给予相应临床护理,记录并作回顾性分析。结果:经过精心有效的临床护理,本组61例患者均顺利手术,无1例患者死亡;住院时间10～26 d,平均时间为15.2 d;4例发生尿潴留,感染及腹泻者各1例,无吻合口瘘发生,均经对症处理与护理后痊愈出院。结论:精心有效的护理是保证手术顺利进行的基础,能促进患者康复,减少并发症发生率。

经腹直肠癌前切除术临时性造口永久化的危险因素分析

目的临时性造口可降低吻合口漏的发生率,改善直肠癌患者的预后。然而,如果造口超过1年未能还纳,易转变为永久性造口,影响患者生活质量和心理健康。为提高造口还纳率,本研究探讨经腹直肠癌前切除术临时性造口成为永久性造口的相关危险因素。方法采用病例对照研究方法,分析2008年6月至2018年6月期间,在中南大学湘雅医院普通外科接受经腹直肠癌前切除术并临时性造口、术后完成随访的直肠癌病例资料。本研究中,临时性造口包括预防性造口(即经腹直肠癌前切除术的同时行造口手术)和挽救性造口(即经腹直肠癌前切除术时未造口,但术后1个月内因出现吻合口漏或其他严重并发症需再次行造口手术)。共308例直肠癌患者被纳入研究,其中男性198例,女性110例,中位年龄56(48~65)岁。94例接受术中腹腔化疗,高位、中位和低位直肠肿瘤患者分别为64例、89例和155例。20例接受横结肠造口,288例接受回肠末端造口。2019年8—9月集中进行电话随访,详细了解患者造口还纳和未能还纳原因、肿瘤是否复发等情况。造口永久化定义为患者在最后一次随访时造口仍无还纳。使用χ2检验或Fisher确切概率法对临时性造口永久化相关的临床特征进行单因素分析,并将其中P<0.10的因素纳入非条件logistic逐步回归分析模型,进行多因素分析。结果中位随访54.3(32.4~73.8)个月,局部复发8例,远处转移37例。308例临时性造口患者中有247例(80.2%)还纳,还纳时间距造口手术时间中位数为4.5(3.5~6.1)个月。预防性造口患者还纳182例,还纳时间为4.2(3.4~5.5)个月;挽救性造口患者还纳65例,还纳时间为5.5(4.3~7.5)个月,两组还纳时间差异有统计学意义(Z=-4.387,P<0.001)。61例(19.8%)转变为永久性造口,其中预防性造口者45例,挽救性造口者16例。单因素分析显示,导致临时性造口永久化的危险因素包括术前贫血、术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口、肿瘤病理分期、术后有局部复发及术后远处转移(均P<0.10)。多因素分析显示,术中腹腔化疗(OR=1.961,95%CI:1.029~3.738,P=0.041),中位直肠肿瘤(OR=2.401,95%CI:1.195~4.826,P=0.014),横结肠造口(OR=3.433,95%CI:1.234~9.553,P=0.018)和术后远处转移(OR=8.282,95%CI:3.820~17.954,P<0.001)是临时性造口永久化的独立危险因素。结论对于术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口和术后远处转移的患者,经腹直肠癌前切除术临时性造口存在造口永久化的风险,外科医师需谨慎考量以减少临时性造口永久化的风险,并充分告知患者以减少潜在的医疗隐患。

柱状经腹会阴直肠癌切除术及其改进(附10例报告)

目的报告柱状经腹会阴直肠癌切除术(cylindrical abdominoperineal resection)和使用人类脱细胞真皮基质(human acellular dermal matrix,HADM)进行盆底重建的初步应用结果。方法北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年1月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗10例低位直肠癌。腹部操作中不将直肠系膜从肛提肌分离。会阴操作中采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。切除尾骨和部分骶5,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌。在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状。盆底缺损使用人脱细胞真皮基质重建。结果所有病人无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性,术后会阴伤口I期愈合。平均随访9个月,无会阴伤口感染、裂开、膨出和疝的发生。发生无症状血清肿1例和会阴疼痛2例。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度。

柱状经腹会阴直肠癌联合切除术的初步研究

目的报道柱状经腹会阴直肠癌切除术和使用人类脱细胞真皮基质（HADM）进行盆底重建的初步应用结果。方法北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年4月，采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗13例低位直肠癌。腹部操作直肠系膜的分离停止于肛提肌附着盆壁的平面。会阴操作采用俯卧折刀位，在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。切除尾骨和第五骶骨，切开Waldeyer筋膜进入盆腔，从后向前切断两侧肛提肌。在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除，标本呈圆柱状。盆底缺损使用HADM重建。结果所有患者无直肠穿孔，病理示环周切缘阴性。平均随访8个月，会阴伤口无裂开、膨出和疝的发生。会阴伤口感染1例，无症状血清肿1例，会阴疼痛3例，短期尿潴留5例。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率，HADM盆底重建可以降低手术难度，不增加手术并发症的发生。

柱状经腹会阴直肠癌切除术后并发症分析及对策

目的:探讨分析柱状经腹会阴直肠癌切除术术后并发症发生的可能原因,并提出解决对策。方法:回顾分析我院自2010年1月至2014年5月采用柱状经腹会阴直肠癌切除术的68例直肠癌患者的临床资料。记录并分析患者发生术后并发症的情况,探讨发生的可能原因及可行对策。结果:68例患者术后出现并发症共9例,占13.2%。切口并发症4例,术后排尿困难2例,术后骶尾部疼痛3例。结论:柱状经腹会阴直肠癌切除术因为手术切除范围大,术后并发症亦随之凸显。但通过精细的术中解剖、重叠缝合腹膜关闭盆底、骶前通畅引流、合理掌握尿管拔管时机等手段,可有效降低术后并发症的发生。