低位直肠癌高热柱状腹会阴联合切除技术的临床研究

目的总结低位直肠癌高热无瘤柱状腹会阴切除术(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)的临床操作方法和治疗优势。方法对我院2007-06～2009-01盆腔遵从TME原则、会阴部柱状切除的75例低位直肠癌患者的根治性切除术方法、并发症及疗效等临床资料进行回顾性总结分析。结果手术全程采取膀胱截石体位,盆腔TME联合会阴部扩大柱状切除,无肠破裂穿孔,69例病理示环周切缘阴性(92.0%),3例会阴伤口感染(4.0%)。全组68例获随访(90.7%),随访时间36-48个月,3例局部癌复发(4.0%),4例患者术后肝脏转移(5.2%),无会阴刀口疝发生。结论柱状腹会阴切除是低位进展期直肠癌不保肛手术操作应遵循的原则,高热无瘤切除理念的引入是降低术后局部癌复发的重要技术变革。

经腹经骶柱状切除对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响

目的探讨经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响。方法将100例晚期中低位直肠癌且可行手术治疗患者,按数字随机法分为观察组和对照组,每组50例。观察组采取经腹经骶柱状切除+术中化疗+术后放化疗,对照组采取经肛门局部切除+术中化疗+术后放化疗。术后随访5年,比较两组术后6个月、1年、3年和5年复发率和转移率以及无病生存率。结果观察组疗效显著率和治疗有效率分别为40%和96%,高于对照组(22%和84%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月、1年、3年和5年复发率分别为2%、2%、6%和10%,低于对照组的6%、8%、12%和18%,而观察组术后6个月、1年、3年和5年转移率分别为2%、4%、10%和14%,低于对照组的6%、10%、18%和22%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月、1年、3年和5年无病生存率分别为100%、96%、90%和82%,显著高于对照组的88%、80%、68%和54%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经腹经骶柱状切除术可有效减少晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的发生,提高患者的无病生存率,值得临床推广使用。

腹骶联合直肠癌柱状切除的临床应用及体会

目的探讨腹骶联合直肠癌柱状切除术的临床应用及体会。方法 27例低位直肠癌患者采用腹骶联合柱状切除术治疗,腹部按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,不将直肠系膜从肛提肌分离;结肠造瘘,关闭腹部切口。翻转患者置于折刀位行会阴部操作,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,解剖出肛提肌,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,然后由后至前,将肛提肌自起始处离断,完整切除标本。结果所有患者无直肠穿孔,会阴切口均Ⅰ期愈合,环周切缘无一例阳性,会阴部疼痛3例。结论直肠癌经腹会阴柱状切除术可以切除更多的癌周组织,减少术中肠管穿孔,降低环周切缘阳性率。

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术（abdominoperineal resection,APR）腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均（13.9±4.6）d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.

腹腔镜经腹会阴直肠柱状切除术对直肠癌环周切缘状态影响的研究

目的探讨腹腔镜经腹会阴联合直肠柱状切除术(cylindrical abdominopedneal resection,CAPR)对直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状态的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的47例低位直肠癌患者的病理及临床资料,其中27例患者行传统经腹会阴联合直肠癌切除术(abdominopedneal resection,APR),20例患者行CAPR手术,比较CRM与临床病理特征之间的关系。结果 CRM总体阳性率为25.3%(12/47)。其中,肿瘤直径≥5cm组CRM阳性率(36.7%,10/17)明显高于肿瘤直径<5cm组(5.9%,2/18)(χ2=4.417,P=0.036);在肿瘤分化程度方面,高分化组(11.1%,2/18)、中分化组(16.7%,2/12)、低分化组(47.1%,8/17)之间的CRM阳性率差异具有统计学意义(χ2=6.608,P=0.037);肿瘤下缘距肛缘距离≤3cm组CRM阳性率(38.5%,10/26)明显高于距离>3cm组(9.5%,2/21)(χ2=5.116,P=0.024)。CAPR手术明显比APR手术具有较低的CRM阳性率[10%(2/20)v 37%(10/27);χ2=4.416,P=0.036]和直肠穿孔率[0(0/20)v 25.9%(7/27);χ2=2.219,P=0.04]。结论与APR手术相比,CAPR手术能降低CRM阳性率和术中直肠穿孔率。

柱状经腹会阴切除术治疗低位直肠癌临床疗效分析

目的:比较柱状经腹会阴联合切除术(CAPR)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析62例行柱状经腹会阴联合切除术(CAPR组)和50例行传统腹会阴联合切除术(APR组)患者的临床病理及随访资料。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤在肠壁的位置、TNM分期、是否术前化疗及手术时间、术中出血量等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAPR组患者术中穿孔率为0,低于APR组的14.0%(P=0.003)。CAPR组标本的环周切缘(CRM)阳性率为8.1%,低于APR组的22.0%(P=0.036)。两组患者术后5年累积局部复发率分别为6.4%和20.0%(P=0.036)。估计CAPR组术后5年总体生存率为62%,高于APR组术后的51%(P=0.320)。结论:局部进展期直肠癌,CAPR较APR可以减少术中穿孔,降低环周切缘(CRM)阳性率和肿瘤局部复发率,提高术后总体生存率。

柱状经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的研究

目的：研究经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的临床应用。方法将该院2008～2011年收治的60例直肠癌患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者通过柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗，术后盆底缺损给予真皮基质重建；对照组患者则通过传统M iles对直肠癌进行切除。结果柱状经腹会阴切除术与传统开腹切除术相比，其在手术时间、术中出血量、术后病理T3 N0 M0、并发症发病率及切口阳性率方面均有明显优势（P＜0．05）。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术与Miles手术相比可以降低术后切缘阳性率及肠穿孔的发生。人类脱细胞真皮基质（HADM ）盆底重建可大大降低手术操作的难度及手术风险。

直肠癌经腹会阴柱状切除术体会（附16例报告）

目的总结直肠癌经腹会阴柱状切除术的应用体会。方法采用经腹会阴柱状切除术治疗16例低位直肠癌患者。腹部按全直肠系膜切除技术要求游离直肠系膜，向下游离到肛提肌的起点处停止，不将直肠系膜从肛提肌分离；结肠造口，关闭腹部切口。翻转患者置于折刀位行会阴部操作，沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处，即解剖出肛提肌，后方自尾骨骶骨连接处切开，进入骶前，然后由后至前，将肛提肌自起始处离断，完整切除标本。结果所有患者无直肠穿孔，会阴伤口均Ⅰ期愈合，环周切缘无一例阳性，会阴部疼痛2例。结论直肠癌经腹会阴柱状切除术可以切除更多的癌周组织，减少术中肠管穿孔，降低环周切缘阳性率。

腹腔镜经腹会阴低位直肠癌柱状切除及阔筋膜盆底重建的应用（附16例报告）

目的总结腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除术和阔筋膜进行盆底重建的临床应用效果。方法16例低位直肠癌患者，先行腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除，然后取自体阔筋膜进行盆底修复。结果本组患者术中无肠穿孔，病理示环周切缘阴性，术后会阴部伤口均I期愈合。随访8～31个月，无肿瘤复发及死亡。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Mile手术环周切缘阳性率和肠穿孔率，阔筋膜修补能够满足盆底重建的要求并节省费用。

直肠癌柱状经腹会阴切除术的手术护理配合

T3、T4期低位直肠癌在临床上传统采用Miles手术，而Miles手术存在环周切缘阳性率和肠管穿孔率高、手术视野狭小，术中常存在解剖间隙和切除范围不清等缺点。

低位直肠癌经腹会阴柱状切除术后的护理

回顾性分析12例行柱状APR的低位直肠癌患者的护理方法,术后随访至今,观察疗效。12例患者术后除1例接受术前CRT(放化同期治疗)且合并糖尿病患者会阴术口出现延期愈合,其余患者会阴部术口均一期愈合,无并发症。认为低位直肠癌行柱状APR后,应给予正确卧位,加强病情观察,注意会阴部术口和引流管的护理,可预防术后并发症的发生。

直肠癌柱状经腹会阴切除术及其应用

目的介绍直肠癌柱状经腹会阴切除(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)及其应用。方法回顾自贡市第二人民医院肛肠科2009年6月至2011年6月CAPR术治疗20例低位直肠癌患者的病例资料。结果 20例行CAPR术患者中发生直肠穿孔1例,病理示环周切缘(CRM)均为阴性,术后腹部切口全部I期愈合,会阴部伤口17例I期愈合,3例感染。术后随访10～34个月,无复发,无盆底疝和腹膜疝。发生会阴疼痛3例,2例发生排尿障碍,4例发生性功能障碍,1例死亡。结论 CAPR术切除了更多癌周组织,消除切除标本狭窄腰部,从而降低了环周切缘阳性率和直肠穿孔率,提高患者生存率。

直肠癌柱状经腹会阴切除术与传统Mile's手术的疗效评价

目的:探讨低位直肠癌柱状经腹会阴切除术(柱状APR)与传统Mile's手术的局部复发情况。方法:对我院2009年10月—2011年12月的14例低位直肠癌行柱状经腹会阴切除术及2010年4月—2012年1月的34例低位直肠癌行传统Mile's手术,进行标本环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率比较,并随访两年,对局部复发的病例进行比较。结果:柱状APR可切除更多远端直肠周围组织,标本切缘阳性率及2年后局部复发均明显低于对照组(P<0.01)。结论:柱状APR可切除更多低位直肠癌瘤周围组织,使局部复发率明显减少,值得推广。

直肠癌柱状经腹会阴切除术5例应用体会

低位直肠癌、肛管癌，特别是肿瘤的下缘距肛缘2．5cmT3、T4期患者，目前仍以经腹会阴切除（APR）手术为主，但术后局部复发率高，5年生存率低^[1]，且容易造成直肠穿孔等并发症。我们采用了Holm等^[2]介绍的一种称为柱状经腹会阴切除术（C-APR）的方法，治疗了5例低位直肠癌，介绍如下。

直肠癌柱状经腹会阴切除术中俯卧折刀位的安置

目的 探讨俯卧折刀位在低位直肠癌柱状经腹会阴切除术（柱状APR术）应用的优越性,介绍手术巡回护士在安置俯卧折刀位时的方法和技术.方法 对1 5例低位直肠癌患者采用柱状APR术游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,行乙状结肠单口造口术,关闭腹部切口.巡回护士协助术者翻转患者置于俯卧折刀位,实施扩大的会阴部切除.结果 15例患者均顺利完成手术,无一例因手术体位导致皮肤受损或压疮,术后1～3 d恢复胃肠功能,住院8～10 d,会阴切口均Ⅰ期愈合.结论 柱状APR术采用俯卧折刀位能充分暴露手术视野,有利于手术的顺利进行,降低相关并发症.

直肠癌柱状经腹会阴切除术45例术后护理

目的:探讨柱状APR手术的术后护理要点。方法:直肠癌柱状经腹会阴切除术患者45例,给予相应的综合护理,并评估护理效果。结果:所有患者手术均顺利完成,术后出现肺部感染2例,肝功能损害1例,腹部伤口感染、脂肪液化3例,骶尾部伤口延迟愈合3例,顽固性尿潴留1例,未出现造口出血、坏死、回缩、狭窄、盆底腹膜疝,平均住院时间16.5d。结论:规范的术后护理能预防术后并发症的发生,促进患者的顺利康复。

12例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理

总结12例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理经验。认为术后护理重点是选取正确卧位,术后早期避免半坐卧位或下床,可左右翻身取侧卧位;平卧位时骶尾部垫气圈保护伤口,保证伤口干洁,及时换药;做好造口护理,佩戴大小合适的造口袋,保护造口周围皮肤,观察造口黏膜血液循环和排气、排便情况,及时发现造口缺血、出血、水肿、坏死、狭窄、回缩等并发症。本组未发现造口并发症,发生切口感染并裂开1例,切口延迟愈合1例,对症处理后治愈出院,随访未见复发和转移。

柱状对比传统经腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的疗效观察

目的探讨柱状经腹会阴联合切除术(CAPR)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。方法选取低位局部进展期直肠癌患者80例,分为柱状经腹会阴联合切除术组即CAPR组,44例;传统腹会阴联合切除术组即APR组,36例。根据2组患者的随访资料及临床病理,比较分析2组患者的性别、年龄、肿瘤在肠壁的位置、肿瘤下缘距离肛门的长度、术前是否化疗、TNM分期、手术时间以及术中出血量和术后并发症出现几率、术后生存率、环周切缘阳性率、肿瘤的转移和复发率等数据。结果 CAPR组的手术时间、术后出血量、骶前引流时间及住院时间等与APR组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但直肠穿孔、CRM阳性、骶尾骨不适及性功能障碍发生率2组差异有统计学意义(P<0.05)。CAPR组手术后并发炎症发生率为20.45%,APR组为16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。CAPR组术后转移率为9.68%,APR组术后转移率为22.22%,2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术后复发及总体生存率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与APR相比较,CAPR治疗低位进展期直肠癌能够更好地降低环周切缘阳性率和局部复发率、减少术中穿孔,但CAPR术后出现男性性功能障碍、骶尾骨不适发生率高于APR,还需要继续进行观察研究。

直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术要点与效果评价

目的探讨直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术要点与临床效果。方法采用回顾性方法分析,选取本院胃肠科自2012年1月-2012年12月一年以来收治的8例接受直肠癌柱状腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者的临床资料。对患者进行腹部、会阴部以及盆地重建,观察其疗效。结果 8例患者平均手术时间为(268.36±49.86)min,术中平均出血量为(160.56±120.25)ml,平均住院时间为(16.23±2.61)d。术中没有出现肠管穿孔现象。其中有1例患者在围术期出现肠梗塞,经过治疗已经痊愈,在围手术期没有出现死亡病例,均出院。结论直肠癌柱状腹会阴联合切除术是安全可行的,能够降低术中穿孔事件的发生率,降低手术环周边阳性率,短期随后预后效果良好,值得临床推广。

直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价

直肠全系膜切除技术的广泛应用,明显的降低了直肠癌术后局部的复发率,提高了保肛率,但是在一些患者中仍需进行经腹会阴直肠癌切除术。而经腹会阴联合直肠癌切除术是低位直肠癌的常规手术方式,具有较高的复发率,生存率低。柱状APR能够通过会阴部的扩大切除,使标本形成无狭窄腰部的圆柱状,进而降低复发率。本文主要针对直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧进行探讨,并对其治疗技术和应用价值给予客观的评价。