经腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合在胆总管结石治疗中的应用

目的探讨经腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合在胆总管结石治疗中的应用价值。方法 2014年3月～2017年3月我科收治的164例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用随机数字表法将患者分成观察组82例和对照组82例。两组均采用腹腔镜胆囊切除术,然后行胆总管探查。在观察组,行腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合,在对照组行放置T管引流,观察两组患者术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间等相关临床指标,比较两组患者胆汁漏、肠道出血、胰腺炎等并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量为(36.1±10.2)m L,与对照组[(32.2±13.2)m L,P>0.05]比,差异无统计学意义;手术时间为(96.6±21.5) min,与对照组[(91.5±19.1) min,P>0.05]比,差异也无统计学意义;肠功能恢复时间为(1.4±0.5) d,显著短于对照组[(2.3±0.5)d,P<0.05];引流管放置时间为(5.5±1.6) d,显著短于对照组[(90.8±2.3) d,P<0.05];住院时间为(7.4±1.4)d,显著短于对照组[(9.5±2.4)d,P<0.05],但住院费用为(38822.2±4019.7)元,显著高于对照组[(26744.5±3277.7)元,P<0.05];术后1 d,观察组患者胆汁引流量为(267.3±102.8)m L,与对照组[(266.5±112.6)m L,P>0.05]比,差异无统计学意义;术后2 d,胆汁引流量为(221.3±128.2)m L,显著少于对照组[(313.3±117.6)m L,P<0.05];术后3 d,胆汁引流量为(191.9±138.5)m L,显著少于对照组[(270.8±121.8) m L,P<0.05];两组引流失败、胆汁漏、肠道出血和胰腺炎等并发症发生率比较,无显著差异(8.4%对12.2%,P>0.05)。结论采用腹腔顺行放置鼻胆管引流联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的临床应用价值,显著缩短了带管和住院时间,但需掌握好手术适应证。

腹腔镜术中逆行放置鼻胆管在治疗胆囊结石并胆总管结石中的临床价值

目的探讨腹腔镜术中放置鼻胆管一期缝合胆总管在治疗胆囊结石并胆总管结石的应用价值。方法55例胆总管结石合并胆囊结石，2010年1～12月24例采用经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头括约肌切开取石术（EST）后行腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组），2011年1～6月31例行腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合治疗（观察组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复时间、近期并发症、住院时间和住院费用等指标。结果对照组24例中成功20例，行ERCP插管失败3例，EST取石失败1例，总体成功率83．3％（20／24）；观察组2例中转开腹，手术成功率93．5％（29／31）。2组总体手术成功率、术中出血量、术后胰腺炎和淀粉酶升高、术后肝功能异常和一过性胆漏的发生率差异无显著性（P〉0．05）。与对照组相比，观察组手术时间短[（128．6±18．9）rainvs．（170．8±25．2）min，t=-6．824，P=0．000]，总住院时间短[（8．7±2．4）dVS．（15．6±4．9）d，t=-6．715，P=0．000]，住院费低[（8723．6±1352．2）元vs．（14563．4±4285．9）元，t=-7．092，P=0．000]。2组均未出现严重并发症。术后随访6～12个月，观察组失访1例。观察组术后胆道感染[3．3％（1／30）]、肝功能异常[6．7％（2／30）]发生率明显低于对照组[25．0％（5／20），35．o％（7／20）]（χ^2=5．335、6．527，P=0．021、0．011）；2组术后结石残余、上腹不适发生率差异无显著性（P〉0．05），短期随访均无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合胆总管，可一期完成手术，扩大一期缝合胆总管的适应证，安全，经济，技术设备要求低，易于开展。

腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术231例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术(laparoscopic endoscopic balloon nasobiliary drainage,LENBD)的临床应用体会。方法回顾性分析我院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的231例胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄患者在腹腔镜胆总管探查术中施行LENBD的临床资料。结果腹腔镜下成功切除胆囊231例。胆管镜取石并留置鼻胆管80.9%(187/231),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管11.3%(26/231),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开并行直接一期缝合术2.6%(6/231),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.2%(5/231),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管0.4%(1/231),因十二指肠镜插入胆道失败而直接行一期缝合术0.9%(2/231),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术0.4%(1/231),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.3%(3/231)。鼻胆管引流术后发现残石2例(0.9%),胆汁漏6例(2.6%),轻症胰腺炎3例(1.3%),腹腔内出血再手术1例(0.4%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。术后总并发症发生率为5.2%(12/231)。结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中联合LENBD治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。

放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的对比研究

目的：探讨术中放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜与开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用方法及临床价值。方法：将52例胆总管结石并胆囊结石患者按住院时间分为开腹组（32例）及腹腔镜组（20例），根据胆总管直径选择普通胆道镜（6．0mm）行胆总管探查或超细胆道镜（2．7mm）行经胆囊管胆总管探查，术中采取顺逆结合法放置鼻胆管，一期缝合胆总管。观察经胆囊管胆总管探查成功率、胆漏及带管出院发生率、肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间等指标。并与2010年1月至2010年12月46例开腹（开腹对照组）或腹腔镜（腹腔镜对照组）普通胆道镜胆总管探查＋T管引流患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果：4组手术均获成功，腹腔镜组术后发生一过性胆漏2例，开腹组发生1例，均予以保守治疗痊愈。一期缝合的患者经胆囊管探查率、术后胆汁引流量、拔管时间、带管出院率明显优于T管引流的患者（P〈0．05）；腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间明显优于开腹组（P〈0．05）。4组患者胆漏发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。均无胰腺炎、胆管炎等严重并发症发生。术后随访6—12个月，无胆总管狭窄及结石复发。结论：胆总管探查术中顺、逆法放置鼻胆管适合开腹及腹腔镜手术，一期缝合胆总管技术设备要求低，可显著提高经胆囊管入路胆总管探查一期缝合成功率，减少胆汁丢失，缩短带管时间与住院时间，尤其适于胆总管无明显扩张的胆总管结石患者，具有一定的临床应用价值，适合在基础医院开展。

置入鼻胆管行引流治疗后经腹腔镜治疗有胆道手术史的胆总管结石患者再行胆总管一期缝合术的安全性及可行性分析

目的:研究分析针对接受置入鼻胆管引流术后运用腹腔镜治疗的有胆道手术史的胆总管结石患者实施胆总管一期缝合术的效果。方法:将本院2014年2月至2016年2月期间共计收治的62例于胆胰外科治疗的有胆道手术史的胆总管结石患者。根据其治疗方式随机平均分成对照组和观察组,各31例。对照组给予常规腹腔镜下胆总管探查,接受T管引流,观察组则是在腹腔镜下置入鼻胆管引流,实施腹腔镜胆总管一期缝合术。分析两组患者手术情况及术后效果差异。结果:观察组患者的白细胞为(12.86±1.86)×109L-1,显著低于对照组(13.95±1.86)×109L-1,P<0.05;带管时间为(5.21±0.28)d,显著低于对照组(32.07±0.54)d,P<0.05;住院时长为(9.71±1.51)d,显著低于对照组(19.32±4.54)d,P<0.05;手术时长为(187.86±13.79)min,低于对照组(181.65±15.49)min,P>0.05;总胆红素为(37.04±13.72)μmo L/L,低于对照组(45.79±32.94)μmo L/L,P>0.05。术后并发症情况方面两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对接受置入鼻胆管引流术后运用腹腔镜治疗的存在胆道手术史的胆总管结石患者运用胆总管一期缝合术具有良好的可操作性,并且安全性高。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果

目的:分析经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除后迟发性胆漏效果,为临床治疗提高参考。方法:选取我院2013年7月~2015年9月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者96例为研究对象,患者经内镜鼻胆管引流术治疗,分析患者治疗效果。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹患者,12例患者放置负压引流。胆漏患者经内镜鼻胆管引流术治疗,腹膜炎症和体征逐渐消失,炎症平均消失时间(1.2±0.3)d,腹腔引流液每天减少至少5ml,腹腔引流管顺利拔出,拔出引流管时间4~10d,平均为(6.3±2.1)d。鼻胆管放置5~11d,平均为(7.6±2.8)d。住院时间10~15d,平均为(12.6±3.8)d。所有患者均康复出院,术后对患者开展6月以上随访,随访期间未出现胆管狭窄、胆漏情况。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现迟发性胆漏发生率较高,经内镜鼻胆管引流术时治疗迟发性胆漏有效方法,安全性高,仅仅采取咽部局部麻醉,无需开腹手术治疗,引流效果好,能够降低并发症的发生。

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P<0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P>0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P<0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P>0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。

术前鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用

目的探讨术前置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合代替传统T管引流术的可行性。方法回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术72例的临床资料,比较术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合32例(鼻胆管组)与T管引流40例(T管组)的临床效果。结果两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(6.3±1.6)d,术后住院时间(8.2±1.7)d,肛门排气时间(20.5±5.6)h,均较T管组的拔管时间(49.6±6.3)d,术后住院时间(13.3±3.6)d,肛门排气时间(28.8±6.3)h明显缩短,差异有显著性(P<0.01);手术时间及术后并发症两组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短住院天数,减轻患者的痛苦,值得推广。

内镜鼻胆管引流术在腹腔镜和开腹胆总管探查术中的应用

目的 评价内镜鼻胆管引流术 (Endoscopicnasobiliarydrainage ,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效。 方法 回顾分析 1997年 1月～ 2 0 0 1年 7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术 4 4例及开腹胆总管探查、I期缝合术 34例。 结果 78例均手术成功 ,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症。术中结石取净率 10 0 % (78 78)。术后住院时间 :腹腔镜组为 (6 2±1 3)d ,开腹组为 (7 4± 2 1)d。随访 5 7例 ,时间 (1～ 4 5 )年 ,平均 2 6年 ,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发。 结论 ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠。

鼻胆管引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的临床应用

目的探讨术中留置鼻胆管引流在腹腔镜下胆总管一期缝合中的价值和意义。方法 62例胆总管结石患者随机分为两组,研究组行腹腔镜胆总管切开（LCBDE）一期缝合＋内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,而对照组行腹腔镜胆总管切开、胆道探查＋T管引流术,比较两组的临床效果。结果两组患者均成功实施腹腔镜手术,无1例病患中转开放手术。研究组术后肠道功能恢复时间、拔除引流管时间和术后平均住院时间等均少于对照组,两组资料比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。而手术持续时间、术中总出血量及手术后并发症如胆漏、胆道残余结石和胆道狭窄等的发生率等两组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者出院后均随访6~12个月,平均9个月,没有发现胆道狭窄、胆管残余结石等并发症。结论鼻胆管引流能有效引流胆汁,减轻胆道压力,保障腹腔镜胆总管切开一期缝合的安全,缩短住院时程,提升患者满意度,临床应用安全、有效、可行。

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与输尿管导管引流的疗效比较

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术后行鼻胆管引流与输尿管导管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,比较两种方法的优劣。方法:回顾分析2008年11月至2015年10月为124例胆囊结石合并胆总管结石患者分别行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+鼻胆管引流术(n=61,鼻胆管组)及输尿管导管引流术(n=63,导管组)的临床资料。结果:与鼻胆管组相比,导管组手术时间短、胆道引流管留置时间长,术后第3天胆汁引流量多(P<0.05);两组住院时间、术后第1天与第2天胆汁引流量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流及输尿管导管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全、有效,扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了传统开腹手术的弊端,并未增加术后胆漏、结石残留、胰腺炎等并发症。

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流的疗效分析

目的比较分析腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效及并发症。方法回顾分析2014年2月至2018年6月行腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管探查取石术(LCBDE)的患者共205例,按术后引流方式分为T管引流组(行T管引流,108例)和鼻胆管引流组(行一期缝合联合鼻胆管引流,97例),比较2组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后进食时间、血浆管拔除时间、胆道引流管拔除时间、住院时间;比较2组患者的胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆总管残留结石、胆道出血、低钾血症及术后1年胆道狭窄等并发症发生率。结果术后总的并发症发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术后进食时间、术中出血量、血浆管拔除时间组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);鼻胆管引流组的胆道引流管拔除时间和住院时间短于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与留置T管引流相比,腹腔镜胆总管探查术后一期缝合联合鼻胆管引流对机体的生理功能影响更小,引流管拔除时间和住院时间更短,且不会增加手术并发症发生率。

腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的影响

目的探究腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法选取就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者50例,按照患者选取的手术方式不同将其分为腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术31例(观察组)和腹腔镜T管引流术19例(对照组)。比较两组患者的临床资料(术前肝功能、胆总管直径等),对比术中出血量、手术时间等情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹情况。观察组术中出血量为(31.7±27.8)mL,对照组为(39.6±39.1)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间及胆道引流管留置时间均低于对照组(P<0.05)。术后胆汁引流量在第2天和第3天时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者术后总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但其中观察组患者无电解质紊乱引起的厌食及恶心等消化系统症状,而对照组为6例,观察组低于对照组(P<0.05)。术后6~12个月随访,无胆道狭窄,胆管残余结石现象出现。结论腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术操作快捷,使患者尽早在术后恢复肠胃道功能,减少术后胆漏、胆道出血、电解质紊乱等并发症的发生。

急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用

目的探讨急诊腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）一期缝合＋鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）治疗急性重症胆管炎的可行性。方法回顾分析我院2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE＋ENBD术67例的临床资料。结果 67例手术均成功实施,无中转开腹,手术时间40-80 min,平均60 min,术后胆漏3例,应激性胃溃疡2例,急性胰腺炎1例,术后住院时间5-9 d,平均7 d,67例患者术后随访6-12个月,复查B超及MRCP未发现胆道残石及胆管狭窄等。结论急诊LCBDE＋ENBD、一期缝合胆总管治疗急性重症胆管炎是安全、可行的。

十二指肠镜下鼻胆管引流在胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术中的应用

目的探讨十二指肠镜下鼻胆管引流在胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术中的应用效果。方法回顾性分析2019年7月至2020年12月汕头大学医学院第二附属医院普外内镜血管科收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按照术中引流方式的不同将患者分为观察组和对照组各45例。两组患者均给予腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查取石术治疗,对照组给予T管引流,观察组给予十二指肠镜下鼻胆管引流。比较两组患者的围术期情况、术前及术后6个月胆囊收缩功能和胆囊壁厚度的变化、术后并发症以及术后6个月的随访情况。结果观察组患者术后拔管时间、住院时间分别为(6.88±1.16)d、(8.04±1.42)d,明显短于对照组的(15.04±3.71)d、(17.36±2.24)d,住院费用为(2.58±0.35)万,明显少于对照组的(2.82±0.40)万,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的胆囊收缩功能和胆囊壁厚分别为(64.28±4.50)%,(2.20±0.42)mm,对照组胆囊收缩功能和胆囊壁厚分别为(45.16±4.42)%和(2.64±0.50)mm,观察组患者的胆囊收缩功能高于对照组,胆囊壁厚度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为8.89%,明显低于对照组的24.44%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月随访结果显示,观察组患者的饭后腹胀、腹泻、腹痛的总发生率为6.67%,明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠镜下鼻胆管引流在胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术中的应用效果明显,值得推广应用。

腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。

经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏

目的总结经内镜鼻胆管引流术(endoscopicn asobiliary drainage,ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscop iccholecystectomy,LC)后胆漏的疗效。方法对8例经ENBD治疗的LC术后胆漏患者进行回顾性分析,进行经验总结。结果8例LC术后胆漏患者经ENBD后全部痊愈出院,胆漏愈合时间为6～12d,平均8.5d。结论ENBD是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法。

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.

三镜联合行球囊鼻胆管引流术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标、血清CCK、GAS及TNF-α水平和并发症的影响

目的探究三镜联合行球囊鼻胆管引流术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标、血清胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GAS)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平和并发症的影响。方法选取150例老年胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为对照组和观察组各75例,观察组采用腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜行球囊鼻胆管引流术,对照组采用腹腔镜下胆总管取石T管引流术,对比两组手术情况、术后恢复情况、血清CCK、GAS及TNF-α水平及术后并发症情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,胃肠功能恢复时间、术后1 d引流量、置管时间及住院时间明显少于对照组(P<0.001);两组术前血清CCK、GAS及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组CCK水平明显高于对照组,GAS和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论三镜联合行球囊鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可获得较高的手术成功率,减少术后并发症,促进术后恢复。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果。方法选取本院2014年3月~2016年4月收治的21例迟发性胆漏患者的临床资料进行研究。对患者实施经内镜鼻胆管引流术进行治疗,观察患者治疗效果。结果行开腹手术后,3例患者术中证实胆囊床迷走胆管漏,缝合漏口,3例患者证实肝总管侧壁漏,行肝总管侧壁修补和T管引流,其余患者行内镜鼻胆管引流术后均治愈;随访1~3年均无复发,治疗效果良好。结论经内镜鼻胆管引流术应用于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏具有较好的效果,能够最大限度的减轻患者疼痛,降低并发症,促进患者康复。