经腹和膈肌入路手术治疗贲门癌32例体会

目的：探讨经腹及膈肌入路手术治疗贲门癌的安全性及可行性。方法：回顾性分析自2006-2013年期间经腹及膈肌入路行贲门癌根治术32例患者的临床资料。结果：32例患者均经腹及膈肌入路行贲门癌根治术,手术顺利,术后恢复良好。均无吻合口漏发生,无1例出现肺不张、肺部感染及胸腔积液。随访10个月-7年,有1例2年后发现肝转移,有2例随访3年后失去联系。其余患者腹部经彩超、胃镜检查均无复发及转移。结论：经腹及膈肌入路手术治疗贲门癌具有创伤小、恢复快、安全、预后好等优点,值得推广应用。

胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的学习曲线

目的探讨胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”(“五步法”手术)治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的学习曲线。方法采用回顾性观察性研究方法,分析广东省中医院胃肠外科同一术者在2017年5月至2023年4月期间,对66例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者完成的“五步法”手术的临床资料。用累计总和(CUSUM)分析法绘制学习曲线,对不同阶段术中失血量、手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食全流时间、术后住院天数及围手术期并发症发生率等指标进行比较。采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用例(%)表示,检验方法用χ^(2)检验或Fisher精确检验;符合正态分布的计量资料用x±s描述,组间比较用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料用M(Q1,Q3)描述,组间比较用Mann-Whitney U检验。结果66例患者均顺利完成“五步法”手术,无中转开腹,无围手术期死亡。术中失血量100(50,200)ml,手术时间(329.4±87.3)min。手术时间最佳拟合曲线方程y=0.031x3−4.4757x2+164.97x−264.4(P<0.001,拟合优度系数R2=0.9797)。CUSUM学习曲线在手术例数累积至第25例时达到曲线顶点跨越。以25例为分界点,将学习曲线分为学习期与熟练期,并将患者分为学习期组(25例)与熟练期组(41例),两组患者在性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分、腹部手术史、基础疾病史、术前是否新辅助治疗、肿瘤最大径、手术方式和肿瘤T与N分期等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。熟练期组对比学习期组,术中失血量更少[100(50,100)ml比200(100,200)ml,U=−3.940,P<0.001],手术时间更短[(289.8±50.7)min比(394.4±96.0)min,t=5.034,P<0.001],纵隔淋巴结清扫数目更多[5(2,8)枚比2(1,5)枚,U=−2.518,P=0.012],术后首次排气时间更早[2(2,3)d比4(3,6)d,U=−4.016,P<0.001],术后首次进食全流质时间更早[5(4,6)d比7(6,8)d,U=−2.922,P=0.003],术后住院天数更短[8(8,10)d比10(9,12)d,U=−2.028,P=0.043],差异均有统计学意义。两组手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.238)。结论对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者实施“五步法”手术例数累计达到25例时,可达到满意的手术效果。

完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

目的探讨完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年5月至2018年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的11例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男8例,女3例;平均年龄为63岁,年龄范围为56~72岁。患者均行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路AEG根治术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访及生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后辅助化疗情况、并发症情况、进食情况、吻合口通畅情况、肿瘤复发转移和生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术及术后情况:11例患者均成功施行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术,其中8例行全胃切除术(3例同时行脾门淋巴结清扫),3例行近端胃切除术(双通道吻合)。无中转开腹和围术期死亡患者。11例患者手术时间为(245±39)min,食管空肠高位Overlap吻合时间为(60±12)min,术中出血量为(75±23)mL,术后首次下床活动时间为(24±8)h,术后首次肛门排气时间为(2.4±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(3.5±0.8)d,术后引流管拔除时间为(8.2±1.3)d。11例患者术后无出血、吻合口瘘、死亡等严重并发症发生,3例术后出现左侧胸腔积液,经胸腔置管引流后痊愈。11例患者术后住院时间为(11.0±3.0)d。(2)术后病理学检查情况:11例患者上切缘均为阴性,食管切缘长度为(2.1±0.2)cm,肿瘤直径为(2.6±0.9)cm,淋巴结清扫数目为(36.0±4.0)枚/例,其中下纵隔淋巴结清扫数目为(2.3±0.8)枚/例。11例患者病理学检查均为腺癌,病理学TNM分期:ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期3例、ⅢA期2例。(3)随访及生存情况:11例患者均获得随访,随访时间为6~19个月,中位随访时间为9个月。术后根据病理学检查情况制订化疗方案,9例患者行术后辅助化疗,2例ⅠB期患者未行术后辅助化疗。随访期间患者无明显胃食管反流症状,无进食哽噎感,术后口服水性造影剂及胃镜检查示11例患者吻合口均通畅。11例患者均无胃癌术后复发、转移和死亡。结论完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术安全、可行,近期疗效满意。

不同手术入路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌临床疗效的回顾性队列研究

目的对比不同手术入路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2014年8月—2019年12月甘肃省人民医院胸外一科收治的行手术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料。根据手术入路方式的不同将患者分为两组:经腹膈肌食管裂孔入路患者为经腹组,胸腹联合右胸入路患者为胸腹联合组。比较两组患者近、远期疗效。结果共纳入87例患者,经腹组48例,男31例、女17例,平均年龄(60.85±8.47)岁;胸腹联合组39例,男25例、女14例,平均年龄(61.13±8.51)岁。两组在性别、年龄、肿瘤大小和分期等基线指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。与胸腹联合组相比,经腹组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后总引流量更短或更少,术后第3 d疼痛视觉评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。但是胸腹联合组术中清扫淋巴结总数、胸腔淋巴结清扫数目以及胸腔阳性淋巴结数目均高于经腹组,差异有统计学意义(P=0.001)。胸腹联合组和经腹组中位生存时间分别为25.85个月和20.86个月,胸腹联合组的3年总生存率高于经腹组(46.2%vs.38.9%,χ^(2)=5.995,P=0.014)。而两组在术后带管时间、食管及胃切缘距离、腹腔淋巴结清扫数目、腹腔阳性淋巴结数目以及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者,胸腹联合右胸入路手术安全有效,胸腔淋巴结清扫更具优势,且患者生存获益更多,建议临床推广。