经腹腔入路和经腹膜后入路在腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术中的应用效果

目的比较经腹腔入路和经腹膜后入路在腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)中的应用效果。方法选取2018年1月-2022年12月该院行LNSS的患者100例,按照手术方法不同,分为:经腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术(TLNSS)组(53例)和经腹膜后入路腹腔镜下保留肾单位手术(RLNSS)组(47例),比较两组患者围手术期相关指标、治疗前后肾功能指标、临床疗效和并发症发生情况。结果TLNSS组手术时间、热缺血时间、肠道功能恢复时间和肾动脉阻断时间明显较RLNSS组长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、引流管拔出时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后血清胆碱酯酶(ChE)较术前升高,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)较术前降低,TLNSS组ChE明显低于RLNSS组,TLNSS组BUN和Scr明显高于RLNSS组,差异均有统计学意义(P<0.05);TLNSS组疾病控制率(DCR)和总体有效率(ORR)明显低于RLNSS组,差异均有统计学意义(P<0.05);TLNSS组并发症总发生率明显高于RLNSS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RLNSS可明显缩短手术时间和热缺血时间,促进患者肠道功能和肾功能的恢复,提高临床疗效,降低并发症发生风险。值得临床应用。

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的近期疗效及术后疼痛对比

目的:分析对比经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的近期疗效及术后疼痛程度。方法:研究对象为76例行腹腔镜根治性肾切除术的肾癌患者,取样单位为湖北省麻城市人民医院,取样时间为2021年1月至2022年12月。以随机平均的原则分组,38例纳入对照组,38例纳入观察组。对照组行经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术,观察组行经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术。对比两组的近期疗效及各项临床指标。结果:(1)两组的术中出血量对比,P>0.05;两组的手术时间及术后排气时间、进食时间、引流时间、住院时间对比,观察组均更短,P<0.05。(2)两组的近期疗效对比,观察组的临床总有效率为89.47%,与对照组的86.84%相比,P>0.05;观察组的显效率为55.26%,显著高于对照组的31.58%,P<0.05。(3)两组术后12 h、24 h、36 h及48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分对比,观察组均更低,P<0.05。(4)两组术后常见的并发症有切口感染、应激性溃疡、肠梗阻、腹部神经痛;观察组术后并发症的发生率为10.53%,与对照组的7.89%相比,P>0.05。结论:临床治疗肾癌时,经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术较经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术的近期疗效更好,患者术后疼痛更轻,恢复速度更快。

经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者应激反应及肾功能的影响比较

目的:比较经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤(AT)患者应激反应及肾功能的影响。方法:回顾性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民医院治疗的82例AT患者临床资料,依据手术入路的不同将其分为经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术(TLA)组(40例)与经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术(RLA)组(42例)。比较两组应激反应、肾功能及并发症。结果:术后24 h两组丙二醛(MDA)均高于术前,超氧化物歧化酶(SOD)均低于术前,但RLA组MDA低于TLA组,SOD高于TLA组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h两组尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h两组BUN及Scr水平、并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与TLA相比,RLA治疗AT患者能够减轻氧化应激反应程度,且不会加重肾功能的损伤,并发症发生率并未增加。

经腹膜后入路建立犬髂动脉狭窄模型

目的 采用经腹膜后入路建立犬髂动脉狭窄模型。材料与方法 12只犬经腹膜外作髂动脉部分结扎 ,造影观察术后即时于 2～ 3个月后观察管腔狭窄情况。结果 所有实验动物在术后即时造影显示管腔均通畅 ,狭窄率在 (30± 12 ) % ;术后 2～ 3个月造影 ,9只双侧动脉狭窄模型成功 ,狭窄率 (70± 18) % ,其中 4只出现狭窄后扩张。其余 3只中 ,1只双侧动脉闭塞 ,2只单侧动脉闭塞。结论 本方法可以成功建立动脉狭窄模型 ,有助于研究支架内再狭窄的病理过程。

腹腔镜上尿路手术经腹膜后入路更有优势

20余年以来泌尿外科腹腔镜技术得到了极大的发展,已被绝大多数泌尿外科医师接受。目前腹腔镜上尿路手术常用的入路有经腹腔与经腹膜后,两种方法各有特点。我国泌尿外科腹腔镜技术经过10余年的迅速发展,针对国人的体型特点,多数泌尿外科同仁选择以腹膜后入路为主的腹腔镜技术体系来完成上尿路手术[1],根据临床实践以及文献的报道,笔者认为相比经腹腔入路,经腹膜后入路更具优势。

经腹腔和经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的效果比较

目的对比分析经腹腔和经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法回顾性分析95例行腹腔镜肾上腺手术治疗的肾上腺肿瘤患者的临床资料,其中46例采用经腹腔入路(A组),49例采用经腹膜后入路(B组)。记录两组的手术情况,并比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后切口疼痛评分、术后下床活动时间、术后引流量、住院时间及术者操作舒适性评分等手术相关指标。结果所有患者的手术均获得成功,无中转开放手术及输血病例。A组患者的手术时间、术后下床活动时间均短于B组,术中出血量少于B组,术后切口疼痛评分、术者操作舒适性评分均低于B组(均P<0.05);两组患者的术后胃肠功能恢复时间、术后引流量、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与经腹膜后入路相比,经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤在提高术者操作舒适性、缩短手术时间、减少术中出血、加快术后恢复等方面更有优势,值得推广。

经腹膜后入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床效果评价

目的探究经腹膜后入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床效果。方法方便选择2013年1月—2018年12月该院收治的158例大体积肾癌患者进行研究,均接受腹腔镜根治术治疗,根据其手术入路不同分为两组,其中,对照组(n=81)经腹腔入路施术,观察组(n=77)经腹膜后入路施术,比较两组治疗总有效率、手术情况、术后并发症发生率、手术前后机体炎症反应变化及随访情况。结果观察组治疗总有效率93.51%,与对照组的93.83%相比,差异无统计学意义(χ^2=0.000,P=1.000)。观察组患者手术时间、术后首次肛门排气时间、下床活动时间、术后引流管留置时间和住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量、术后总引流量均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率5.19%,对照组为8.64%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组WBC计数、CRP、IL-6检测值比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,两组上述3项炎症指标均较术前明显升高,但观察组较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹膜后入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌具有疗效好、创伤少、引流量少、术后恢复快等优势,而且对机体炎症反应影响较少,更有利于缩短患者康复进程,值得推广应用。

经腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门旁肿瘤的临床效果

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门旁肿瘤的临床效果。方法选取2014年8月至2017年8月在新乡医学院第一附属医院就诊的80例肾门旁肿瘤患者,依据治疗方案将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受经腹入路腹腔镜下肾部分切除术,观察组接受经腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术。观察两组患者住院天数、肠道功能恢复时间、手术时间、术中出血量、热缺血时间和并发症发生率。结果观察组住院天数、肠道功能恢复时间、手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。两组患者术中出血量和热缺血时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将经腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术应用于肾门旁肿瘤患者,有助于缩短肠道功能恢复时间和手术时间,加快患者康复。

小儿腹腔镜经腹膜后入路在胰腺周围脓肿治疗中的作用

目的分析小儿腹腔镜经腹膜后入路对胰腺周围脓肿患儿临床治疗的影响。方法24例胰腺周围脓肿患儿作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各12例。对照组实施传统超声定位及腹部切口入路治疗,观察组实施腹腔镜经腹膜后入路治疗。观察比较两组手术时间、术后引流冲洗时间、住院时间、术后并发症发生情况及治愈情况。结果观察组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间分别为(42.58±8.67)min、(20.27±7.64)d、(25.44±6.34)d,均短于对照组的(50.67±8.78)min、(28.56±9.81)d、(33.25±7.91)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率8.33%低于对照组的50.00%,治愈率91.67%高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜经腹膜后入路对小儿胰腺周围脓肿的临床治疗效果优于传统治疗方法,具有重要临床推广价值。

腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎1例报告

目前,重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的外科治疗在选择手术时机方面虽仍有较多争议,但迄今,急性胰腺炎出现胰腺及胰周坏死感染或胰周脓肿形成仍是公认的手术适应证之一,清除冲洗和引流是最直接有效的方法。传统开腹引流、经腹腔镜前入路引流、B超引导下穿刺置管引流等方式存在患者创伤大、诱发或加重感染、引流效果差等缺点。

经腹膜后入路构建大鼠肾下腹主动脉瘤模型

目的经腹膜后入路构建简便稳定的大鼠肾下腹主动脉瘤模型。方法健康成年SD大鼠20只,按雌雄比例1∶1,随机分为模型组和对照组,每组10只。两组均采用经腹膜后入路游离肾下腹主动脉段,模型组以腔内灌注弹性蛋白酶0.1 mL(约含5 U)20 min,腔外氯化钙(1.0 mol/L)浸润10 min处理。对照组以生理盐水替代弹性蛋白酶和氯化钙。建模术后饲养4周开腹收集腹主动脉标本,采用游标卡尺测量术中、术后腹主动脉直径,以术后4周腹主动脉直径扩张50%以上或动脉瘤破裂作为诊断腹主动脉瘤标准。采用HE、EVG、Masson染色和免疫组织化学(immunohistochemical,IHC)观察两组大鼠腹主动脉病理组织学变化。结果两组大鼠手术成功率均为100%,对照组存活率100%,无1例成瘤;模型组大鼠存活率80%,成瘤率80%。两组成瘤率差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组腹主动脉直径差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周模型组腹主动脉直径明显大于对照组,扩张率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组腹主动脉呈梭形或囊状扩张,灌注段腹主动脉周围黏连明显,局部可见钙化灶。HE染色显示,模型组血管壁厚度明显小于对照组(P<0.05)。EVG染色显示,模型组血管弹性纤维含量明显低于对照组(P<0.05)。Masson染色显示,模型组血管胶原纤维含量明显低于对照组(P<0.05)。平滑肌细胞IHC染色显示,模型组平滑肌细胞含量明显低于对照组(P<0.05)。结论经腹膜后入路联合腔内弹性蛋白酶灌注和腔外氯化钙浸润法可简单有效地构建稳定、可重复性、拟人性强的大鼠肾下腹主动脉瘤模型。

经腹膜后入路与经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的疗效对比观察

目的:探讨经腹膜后入路与经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的疗效,从而为疾病的治疗提供科学的理论依据。方法:选择2011年12月至2013年12月收治的100例大体积肾癌患者作为研究对象,并随机分为实验组与对照组,每组50例。其中对照组经腹膜后入路施术,实验组经腹腔入路施术,对比观察两组患者的治疗效果。结果:实验组手术出血量平均(256.5±28.8)ml,术后平均住院(5.7±1.8)d;对照组术中出血量平均(361.4±30.5)ml,平均住院(8.1±1.5)d。实验组治疗总有效率为92%,并发症发生率为2%;对照组治疗总有效率为78%,并发症发生率为10%。实验组治疗效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较经腹膜后入路腹腔镜手术,对于大体积肾癌患者经腹腔入路具有更好的治疗效果,值得在临床上进一步推广应用。

经腹膜后入路腹腔镜下肾盂切开取石术在治疗肾盂结石中的价值

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜下肾盂切开取石术(retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy,RLP)治疗直径>2cm的肾盂结石的围术期及远期疗效和安全性。方法选取2011年6月至2015年6月在甘肃中医药大学第三附属医院泌尿外科就诊的94例直径>2cm的肾盂结石患者为研究对象,根据手术方法不同将研究对象分为RLP组和经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)组,每组各47例。比较分析两组患者围术期相关指标以及术后并发症发生情况。本研究对两组患者进行了5年的随访,比较分析两组患者的远期结石进展和结石复发情况。结果PCNL组患者的术后血红蛋白下降值显著高于RLP组(P<0.05),而RLP组患者的手术时间和单次排石效率均显著短于或高于PCNL组(P<0.05)。两组患者术后的漏尿、发热(>38.5℃)等并发症发生情况比较差异均无显著性(P>0.05);PCNL组患者术后的脓毒血症发生率显著高于RLP组(P<0.05)。术后5年,PCNL组患者的结石进展率和复发率均显著高于RLP组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,RLP组患者的无复发生存率和无进展生存率均显著优于PCNL组(P<0.05)。结论RLP在治疗直径>2cm的肾盂结石患者中具有一定的优势,其结石清除效果更佳,术后的脓毒血症发生率更低,且远期结石进展率及复发率均明显低于PCNL。

量化评估策略的护理干预对老年重症急性胰腺炎患者经腹膜后入路腹腔镜手术术中应激反应的影响

目的:探讨量化评估策略的护理干预在老年重症急性胰腺炎(SAP)经腹膜后入路腹腔镜手术中的应用效果。方法:选取2016-01~2018-02确山县人民医院72例老年SAP患者,按照入院顺序分为观察组与对照组,各36例。两组均行经腹膜后入路腹腔镜手术,对照组围手术期给予常规护理干预,在此基础上观察组实施量化评估策略的护理干预。对比两组术前及术中心率、收缩压变化、患者对护理效果的满意度。结果:术中两组心率及收缩压较术前均有升高(P<0.05),但观察组心率、收缩压低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度91.67%(33/36)高于对照组72.22%(26/36)(P<0.05)。结论:量化评估策略的护理干预有利于减轻老年SAP患者经腹膜后入路腹腔镜手术术中应激反应,且护理效果满意度高。

经腹膜后入路肾输尿管全长切除治疗上尿路癌的疗效

目的探究经腹膜后入路肾输尿管全长切除治疗上尿路癌的疗效。方法回顾性分析本院2015年3月~2018年3月诊治的上尿路上皮癌患者70例,按照手术方式分为观察组与对照组,对照组(n=35)给予经腹腔入路肾输尿管全长切除,观察组(n=35)给予经腹膜后入路肾输尿管全长切除。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标,术后并发症情况,肿瘤复发以及转移情况。结果两组患者术前肿瘤部位以及肿瘤直径比较无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后肠道恢复时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组肿瘤复发和转移率低于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论经腹膜后入路肾输尿管全长切除治疗上尿路癌手术创伤小,有利于患者恢复,提高患者的生活质量,降低患者肿瘤复发和转移情况。

经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响

目的比较经腹膜后与经腹腔两种途径行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响。方法单侧肾上腺肿瘤患者58例,其中30例行经腹膜后途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(经腹膜后组),28例行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(经腹腔组),对比两组术后第1、2、3天血清中肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、胱抑素C(CysC)及尿红细胞(RBC)数目。结果两组均成功施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,无中转开放病例。58例患者血清sCr、BUN水平均位于正常范围内,β_2-MG及CysC水平也无明显升高。经腹膜后组术后第1、2天尿红细胞数高于经腹腔组(P均<0.05)。结论经腹膜后及经腹腔入路均可成功实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术后对早期肾功能均无明显影响,但经腹膜后入路肾上腺肿瘤切除术后尿红细胞数目多。

经腹膜后入路下腔静脉滤器取出术

下腔静脉滤器植入术后继发滤器内及下腔静脉血栓形成导致血管完全闭塞的发生率较低。我院采取在临时滤器（贝朗TempofiherⅡ）保护下经腹膜后入路切开下腔静脉，直视下取出阻塞滤器并术后抗凝的方法成功治疗2例，现报道如下。

经腹腔后入路腹腔镜肾上腺切除术手术时间延长的危险因素分析

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术(RLA)手术时间延长的危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月该院泌尿外科收治的420例因肾上腺病变行RLA手术的患者的临床资料,包括:年龄、性别、体重指数(BMI)、合并症、既往腹部手术史、手术时间、瘤体大小、术后病理类型和肿瘤位置等。以手术时间的第75百分位数(140 min)为分界点,手术时间超过140 min的,定义为手术时间延长。分别应用单因素和多因素Logistic回归模型,分析引起RLA手术时间延长的危险因素,计算受试者操作特征曲线(ROC curve)的曲线下面积(AUC),分析相关因素对RLA手术时间延长的预测价值。结果96例(22.86%)出现手术时间延长。单因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、手术方式(肾上腺全切)、瘤体直径≥3.6 cm、病理类型(肾上腺皮质增生和嗜铬细胞瘤),与RLA手术时间延长有关。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、瘤体直径≥3.6 cm和嗜铬细胞瘤,是引起RLA手术时间延长的独立危险因素。以病理类型(嗜铬细胞瘤)、性别(男性)、术者经验(≤30例)、BMI≥31 kg/m2和瘤体直径≥3.6 cm为预测因素,AUC为0.735(95%CI:0.678~0.793)。结论RLA手术时间延长与性别、BMI、病理类型、术者经验和瘤体直径等因素有关,术前对这些危险因素进行识别,有助于更准确地选择手术方案,缩短手术时间。