膈肌超声在心脏外科术后撤机中的价值

目的:超声评估膈肌功能在指导心脏外科术后有创机械通气患者撤机的临床预测价值。方法:选取2023年1月至2023年11月,在北京安贞医院接受心脏外科手术,同时进行了膈肌超声监测的患者,根据患者撤机后结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。通过Logistic回归分析撤机失败的危险因素,床旁超声测定患者的膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction,DTF)和膈肌移动度(diaphragmatic excursion,DE),应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估DTF和DE用于预测有创机械通气患者撤机结果的价值。结果:共纳入103例患者,住院死亡率为2.9%(n=3)。撤机失败组12例,撤机成功组91例,撤机失败组患者的肺部感染(41.7%vs.2.2%,P<0.001)、肝功能不全(25%vs.4.4%,P=0.008)及肾功能不全发生率(25%vs.1.1%,P=0.005)均显著高于撤机成功组。撤机失败组患者的手术时间、机械通气时间及ICU滞留时间更长(手术时间:7 h vs.4h,P=0.001;机械通气时间:47h vs.20h,P=0.019;ICU滞留时间:7d vs.2d,P=0.001)。膈肌功能障碍的发生率为45.6%(n=47)。Logistic回归分析显示膈肌活动度减低及膈肌增厚率减低均是撤机失败的危险因素。ROC曲线分析显示膈肌增厚率预测撤机失败的敏感度71.1%,特异度75%;膈肌移动度敏感度78.9%,特异度83.3%。结论:膈肌移动度及膈肌增厚率均对心脏外科术后撤机有较好预测价值。

择期心脏手术围术期膈肌增厚分数对术后肺部并发症及近期预后的影响

目的探讨择期心脏手术围术期膈肌增厚分数(DTF)与术后肺部并发症(PPCs)和近期预后的关系,对膈肌功能障碍(DD)的相关危险因素进行分析。方法收集我院胸心外科全麻下心脏手术后入住ICU患者105例,分别于术前1 d(D-1)、首次自主呼吸试验时(D SBT)、术后24 h(D_(+1))、48 h(D_(+2))及转出ICU(D_(ICU))时,应用床旁重症超声测量所有患者双侧DTF,据DTF分为膈肌功能障碍组(DD组)和膈肌功能正常组(ND组),统计全麻心脏手术患者术后DD发生率,同时比较两组患者围术期膈肌功能与术后PPCs(肺部感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征)及近期预后(困难撤机率、序贯无创通气率、再插管率、ICU入住时间、2周内死亡率)的差异。对DD的危险因素进行Logistic回归分析。结果DD组术后PPCs(肺部感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征)发生率均高于ND组,差异均有统计学意义(均P<0.05);DD组近期预后(困难撤机率、序贯无创通气率、ICU入住时间)均较ND组差,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Logistic回归分析显示术中体外循环时间是术后DD的危险因素(P<0.05)。结论择期心脏手术后DD发生率高,易导致术后肺部并发症,不利于患者近期预后;床旁超声可早期发现膈肌功能不全,有助于临床制定干预措施。

经膈肌心脏挤压抢救术中多次心跳呼吸骤停1例

病历摘要:郝××,男,30岁,外伤后腹痛12小时,加重4小时入院。面色苍白、烦燥,BP 37/19 mmHg,P 130次/min,R 38次/min。腹膨隆,全腹压痛以左上腹为著,移动性浊音(++),于左下腹穿出不凝之血液。B超提示:脾破裂,腹腔较多液体。急诊在气管插管全麻下剖腹探查。切开腹膜时血液涌出,病员突然心跳骤停(心电图变直线)。继之呼吸监控报警;呼吸指数0。

心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机患者的康复护理

目的对7例心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机的患者,给予咳嗽能力评估及实施气道廓清方案,加强呼吸肌肌力及耐力训练,强化心功能监测、目标导向式肢体功能锻炼、吞咽训练、谵妄预防及心理康复。经精心护理,7例患者均成功撤离呼吸机,顺利出院。提出心脏手术后膈肌功能障碍导致的困难撤机会严重影响患者术后恢复,呼吸肌的肌力及耐力训练是康复护理的重点。

先天性心脏病心脏直视术后膈肌麻痹的诊断与外科治疗

目的:探讨先天性心脏病(CHD)心脏直视术后并发膈肌麻痹(DP)的诊断、病因与膈肌折叠术(DPP)的适应证及术后效果。方法:回顾性分析2010年1月至2019年3月,安贞医院小儿心脏中心,CHD术后因DP行膈肌折叠手术13例患儿的临床资料。其中男性7例,女性6例,患儿中位手术年龄3(1,105)个月,中位体质量5.1(4.1,34)kg,心脏直视手术术后中位天数20(5,42)d接受DPP术,其中行单侧DPP术10例,左侧3例,右侧7例;行双侧DPP术3例;行CHD根治手术8例,其中完全性肺静脉异位引流(心上型)3例,室间隔完整的肺动脉闭锁3例,合并室间隔缺损的主动脉弓离断1例,合并室间隔缺损的主动脉弓缩窄1例;姑息手术5例,包括上腔静脉右肺动脉吻合术(Gleen)2例,升主动脉主-肺动脉人工血管吻合术(B-T)2例,肺动脉环缩术(PAB)1例。CHD术后均不能脱离呼吸机辅助或脱机后有严重呼吸困难,多次气管插管,经胸X线片和/或B超确断。结果:住院死亡2例,均死于全身感染、感染中毒性休克死亡。ICU中位滞留时间54(2,106)d,中位住院时间65(29,159)d。余11例患儿心肺功能得到恢复,顺利脱离呼吸机。随访9例,中位随访时间26.2(1,62)个月,胸X线检查膈肌位置正常。结论:先心病患儿术后发生膈肌麻痹时,经胸DPP术是安全有效的治疗方法,术中预防是避免发生的关键。

1例心脏再同步化治疗病人行膈神经隔离术的护理

心脏再同步化治疗(cardiac resynchnization therapy,CRT),是通过双心室起搏的方式治疗心室不同步的心力衰竭病人。CRT是在传统右心房、右心室起搏的基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激,能够恢复心脏的同步性,从而改善心脏功能[1]。慢性心力衰竭伴有室内传导延迟病人植入CRT效果已被充分证实,不仅能改善症状,提高生活质量和活动耐力,还能在优化药物治疗的基础上进一步降低死亡率达36%[2]。膈肌刺激是CRT植入术后常见的并发症,国内外报道CRT植入中或植入后膈肌刺激发生率为1.6%~3.0%,常见原因为电极位置与膈肌或膈神经紧贴,加之起搏器电压偏高,就可引发膈肌刺激。病人常会出现季肋部跳动不适、呃逆、食欲下降、不能入睡、心烦意乱、心力衰竭等症状,严重影响病人的生活[3 4]。目前常见膈刺激的处理方法有,术中做好测试,选择合适位置,术后及时程控,降低起搏器电压等,但以上方法仍有一定局限性,有部分病人最终仍需进行电极重置,增加了病人的手术创伤,同时延长了住院时间增加了病人的经济负担。本研究在此报道1例CRT术后顽固的左室电极膈神经刺激病例,左室电压置阈值状态下仍有膈肌刺激,不得不关闭左室电极,病人左室进行性扩大,经膈神经隔离术后病人膈肌跳动消失,恢复左室电极工作。现将1例心脏再同步化治疗病人膈肌跳动行膈神经隔离术的护理总结如下。

儿童先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床研究

目的探讨儿童先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析10 200例先天性心脏病手术后发生膈肌麻痹35例患儿的临床资料,对膈肌麻痹的典型临床表现及确诊方法进行总结,对膈肌折叠术的疗效进行评价。结果膈肌麻痹的发病率为0.34%;35例中左侧膈肌麻痹17例,右侧膈肌麻痹14例,双侧膈肌麻痹4例;脱离呼吸机通气困难35例,再次气管插管32例,呼吸机相关性肺炎29例,气管切开10例;32例行膈肌折叠术,术后均顺利脱离呼吸机辅助通气,膈肌折叠术后呼吸机使用时间较术前明显缩短(P<0.05);无死亡病例。结论先天性心脏病术后膈肌麻痹的发生率较低,膈肌折叠是膈肌麻痹有效的治疗手段。

对开腹经膈肌下抬挤心脏心肺复苏术的评价

既往对于各种原因与不同环境下出现的心搏骤停，尤其是对腹部创伤患者在开腹手术等特殊条件下出现的心搏骤停，常用的心肺复苏（CPR）方法有胸外按压CPR及开胸心脏按压术（OCCPR）。然而胸外按压CPR在开腹情况下难以充分发挥“胸泵”作用，且易产生胸肋骨骨折等严重并发症，

外伤性膈疝18例分析

目的进一步提高对外伤性膈疝的诊治水平.方法对外伤性膈疝18例进行回顾性分析.结果单纯性腹部挤压伤6例;单纯性胸部挤压伤2例;复合性损伤10例.以胃脾疝入左胸腔多见(12例);肝脏疝入右胸腔6例.伤后全部病例即有不同程度的呼吸困难、胸腹痛、腹膜刺激征,胸部X线、膈肌B超异常改变等表现.全组治愈.结论胸腹部挤压伤有上述典型表现,提示膈肌破裂、膈疝.胃管造影、X线及B超检查为诊断的重要手段,及早手术治疗,有利康复.

心肺复苏术

在日常生产及生活中,意外伤害和急性病症时有发生,心跳、呼吸停止是临床上最紧急的危险情况,心肺复苏术(人工呼吸、人工心脏挤压术)就是对这种危急状况所采取紧急抢救措施。

经膈肌下抬挤心肺复苏共识

既往对于各种原因与不同环境下出现的心搏骤停,尤其是对腹部创伤患者在开腹手术等特殊条件下出现的心搏骤停,常用的心肺复苏（CPR）方法有胸外按压CPR及开胸心脏按压术（OC-CPR）.然而胸外按压CPR在开腹情况下难以充分发挥“胸泵”作用,OC-CPR需另辟切口、耗费时间、手术损伤大等.故临床复苏成功率低,且复苏后患者的生存质量难以达到令人满意的程度.经临床及动物实验证明,经膈肌下抬挤心脏CPR方法通过使膈肌上下移动改变胸腔容积,能够达到维持循环和通气之目的,在一定程度上弥补了常规胸外按压的不足,可提高患者的抢救成功率.故中国腹部心肺复苏协作组从临床CPR实际需求出发,达成了经膈肌下抬挤进行CPR的共识.

Q—T 间期延长心脏骤停抢救体会

患者女,54岁,入院前5天无原因出现心慌、气短,(口恶)心、纳差。2天后不能平卧。门诊查心电图为“窦速,心电图可疑”.用心得安、胃复安,症状不减.入院前1小时加重,烦躁不安。后即突然晕倒,神志不清10分钟,无抽搐,无大小便失禁,清醒后急来诊,复查心电,示 Q—T 延长,心肌损伤(复阅第一次心电图,Q—T 也有延长。