经腹经膈肌裂孔根治近侧部进展期胃癌

目的 评价经腹、膈肌裂孔途径行根治性切除累及食管下段近侧部进展期胃癌的可行性和有效性。方法 1999～ 2 0 0 1年针对 2 0例经腹、膈肌裂孔途径切除全胃和食管下段的病人 ,收集手术时间、术中失血量、ICU治疗时间、切除标本病理资料。结果与 2 0例经胸腹途径切除全胃和食管下段病人相比。结果 经腹、膈肌裂孔手术时间较短 ,术中失血量减少 ,ICU治疗时间短。结论 经腹、膈肌裂孔途径手术切除近侧部进展期胃癌是替代胸腹途径手术的合理手术方法 ,避免剖胸手术对病人的创伤。

腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌55例

目的 探讨腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗食管胃交界癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2010年5月接受腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗的55例食管胃交界癌患者的临床资料.结果 本组患者中Siewert Ⅱ型者36例,Siewert Ⅲ型者19例;行近端胃大部切除35例,全胃切除术20例;行D2淋巴结清扫53例,姑息性切除2例;行下纵隔食管旁淋巴结清扫或活检33例.5例患者中转开腹,其余50例顺利完成腹腔镜手术,手术时间（236.2±35.5） min,出血量（60.6±33.9） ml,清扫淋巴结（21.2±10.4）枚,食管切缘距肿瘤近端平均（3.5±0.7） cm.无围手术期死亡病例,无吻合口狭窄或瘘发生.术中纵隔淋巴结清扫过程中11例患者出现胸膜破裂,其中6例于术中及时修补,4例于手术结束前修补,1例于术后行胸腔穿刺,均顺利恢复.术后肺部感染3例,切口感染1例.结论 腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌安全可行.

经膈肌裂孔食管切除术治疗食管癌及食管胃交界癌的远期疗效

目的 评价经膈肌裂孔食管切除术（THE）治疗食管癌及食管胃交界癌的远期疗效.方法 北京大学肿瘤医院单一手术组于2000年3月至2009年12月间共计手术治疗食管癌和食管胃交界癌患者544例,其中实施THE 者63例（THE组）,经胸或经腹手术者481例（非THE组）,比较分析两组患者的远期生存.结果 THE组58例、非THE组427例患者的临床资料能用于生存分析.THE组1、3、5、8年累计生存率分别为91.0%、60.5%、44.6%和44.6%;非THE组则分别为84.5%、49.2%、37.2%和28.7%,差异无统计学意义（P＝0.67）.结论 THE可作为治疗特定食管癌及食管胃交界癌除经胸途径以外的另一重要可选方法,其疗效不逊于传统的经胸食管切除术.

腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌98例

目的探讨腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌（AEG）的安全性及近期临床效果。方法回顾2008年8月至2011年5月接受腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除术治疗的98例AEG患者的临床资料，分析手术时间、术中出血情况、食管切除长度、淋巴结清扫情况及术后近期并发症。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例，中转开腹2例（联合脾切除术1例，联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间（224．1±33．7）min；术中出血（69．4±26．1）ml；切除食管长度（4．0±0．6）cm；术后病检切缘均无癌残留；获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例，损伤脾脏3例；术后吻合口瘘1例，无吻合口狭窄、术后出血、切口（包括穿刺孔）感染及围手术期死亡病例。随访时间3～30个月，术后1个月和3个月反流性疾病问卷表评分分别为（9．9±4．4）和（9．3±4．3），无切口（包括穿刺孔）癌种植，随访期间死亡5例。结论腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗AEG安全可行．近期临床效果较好。

腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术配合

目的总结腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术安全性及配合经验。方法对98例行腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌手术配合要点进行分析和总结。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例，中转开腹2例（联合脾切除术1例，联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间为（224．1±33．7）cm；术中出血量为（69．4±26．1）ml；切除食管长度为（4．0±0．6）cm；术后病检切缘均无癌残留；平均获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例，损伤脾脏3例，无围手术期死亡。随访时间3～30个月，随访期间死亡5例。结论充分的术前评估准备及手术团队人员密切配合是前提，腹腔镜经膈肌裂阿司匹孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌安全可行，近期临床效果较好。

完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

目的探讨完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年5月至2018年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的11例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男8例,女3例;平均年龄为63岁,年龄范围为56~72岁。患者均行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路AEG根治术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访及生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后辅助化疗情况、并发症情况、进食情况、吻合口通畅情况、肿瘤复发转移和生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术及术后情况:11例患者均成功施行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术,其中8例行全胃切除术(3例同时行脾门淋巴结清扫),3例行近端胃切除术(双通道吻合)。无中转开腹和围术期死亡患者。11例患者手术时间为(245±39)min,食管空肠高位Overlap吻合时间为(60±12)min,术中出血量为(75±23)mL,术后首次下床活动时间为(24±8)h,术后首次肛门排气时间为(2.4±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(3.5±0.8)d,术后引流管拔除时间为(8.2±1.3)d。11例患者术后无出血、吻合口瘘、死亡等严重并发症发生,3例术后出现左侧胸腔积液,经胸腔置管引流后痊愈。11例患者术后住院时间为(11.0±3.0)d。(2)术后病理学检查情况:11例患者上切缘均为阴性,食管切缘长度为(2.1±0.2)cm,肿瘤直径为(2.6±0.9)cm,淋巴结清扫数目为(36.0±4.0)枚/例,其中下纵隔淋巴结清扫数目为(2.3±0.8)枚/例。11例患者病理学检查均为腺癌,病理学TNM分期:ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期3例、ⅢA期2例。(3)随访及生存情况:11例患者均获得随访,随访时间为6~19个月,中位随访时间为9个月。术后根据病理学检查情况制订化疗方案,9例患者行术后辅助化疗,2例ⅠB期患者未行术后辅助化疗。随访期间患者无明显胃食管反流症状,无进食哽噎感,术后口服水性造影剂及胃镜检查示11例患者吻合口均通畅。11例患者均无胃癌术后复发、转移和死亡。结论完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术安全、可行,近期疗效满意。

不同腹腔镜术式对食管癌患者围术期指标和远期预后的比较分析

目的 比较不同腹腔镜术式在食管癌治疗中的应用效果及其对患者围术期指标和远期预后的影响。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月在河南省南阳市中心医院接受腹腔镜手术治疗的99例食管癌患者临床资料,依据手术方法分为观察组50例(采用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术)和对照组49例(采用胸腹腔镜下根治术)。记录比较两组的围术期指标、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CY21-1)水平、术后并发症发生和远期预后情况。结果 观察组手术时间和ICU监护时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后血清CEA、CY21-1水平均较术前下降,差异有显著性(P<0.05);但两组术前、术后的血清CEA、CY21-1水平差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症及3年生存率差异无显著性(P>0.05)。结论 相比于胸腹腔镜下根治术,经腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术可有效缩短食管癌患者手术时间和ICU监护时间,术中出血量,两组术后CEA、CY21-1水平、术后并发症发生和远期预后情况差异无显著性。

用不同的手术方法治疗食管癌的疗效对比

目的 :探讨用不同的手术方法治疗食管癌的临床效果。方法 :对2013年1月~2015年1月期间安徽医科大学附属安庆市立医院心胸外科同一治疗组收治的87例食管癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这87例患者按照手术方法的不同分为TTE(胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术)组和THE(腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术)组,其中TTE组有56例患者,THE组有31例患者。为TTE组患者使用胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术进行治疗,为THE组患者使用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术进行治疗。然后,比较两组患者进行手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数目、在ICU进行治疗的时间、术毕开始进食流质食物的时间、住院的时间及其肺部并发症、吻合口瘘和乳糜胸的发生率。结果 :两组患者进行手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫的数目、术毕开始进食流质食物的时间、吻合口瘘的发生率和乳糜胸的发生率无明显差异(P>0.05)。THE组患者在ICU进行治疗的时间和住院的时间均明显短于TTE组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。THE组患者术后肺部并发症的发生率明显低于TTE组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用胸腔镜结合腹腔镜下食管癌根治术与腹腔镜下经膈肌裂孔食管切除术治疗食管癌均具有较好的效果。但是,用腹腔镜下经膈肌裂孔食管癌切除术治疗食管癌,可明显缩短患者在ICU进行治疗的时间和住院的时间,降低其术后肺部并发症的发生率,此手术方法尤其适合肺功能不全的患者使用。临床医生可根据患者的具体情况,为其选用适当的手术方法进行治疗。