腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌55例

目的 探讨腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗食管胃交界癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2010年5月接受腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗的55例食管胃交界癌患者的临床资料.结果 本组患者中Siewert Ⅱ型者36例,Siewert Ⅲ型者19例;行近端胃大部切除35例,全胃切除术20例;行D2淋巴结清扫53例,姑息性切除2例;行下纵隔食管旁淋巴结清扫或活检33例.5例患者中转开腹,其余50例顺利完成腹腔镜手术,手术时间（236.2±35.5） min,出血量（60.6±33.9） ml,清扫淋巴结（21.2±10.4）枚,食管切缘距肿瘤近端平均（3.5±0.7） cm.无围手术期死亡病例,无吻合口狭窄或瘘发生.术中纵隔淋巴结清扫过程中11例患者出现胸膜破裂,其中6例于术中及时修补,4例于手术结束前修补,1例于术后行胸腔穿刺,均顺利恢复.术后肺部感染3例,切口感染1例.结论 腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌安全可行.

腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌98例

目的探讨腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌（AEG）的安全性及近期临床效果。方法回顾2008年8月至2011年5月接受腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除术治疗的98例AEG患者的临床资料，分析手术时间、术中出血情况、食管切除长度、淋巴结清扫情况及术后近期并发症。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例，中转开腹2例（联合脾切除术1例，联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间（224．1±33．7）min；术中出血（69．4±26．1）ml；切除食管长度（4．0±0．6）cm；术后病检切缘均无癌残留；获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例，损伤脾脏3例；术后吻合口瘘1例，无吻合口狭窄、术后出血、切口（包括穿刺孔）感染及围手术期死亡病例。随访时间3～30个月，术后1个月和3个月反流性疾病问卷表评分分别为（9．9±4．4）和（9．3±4．3），无切口（包括穿刺孔）癌种植，随访期间死亡5例。结论腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗AEG安全可行．近期临床效果较好。

腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术配合

目的总结腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术安全性及配合经验。方法对98例行腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌手术配合要点进行分析和总结。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例，中转开腹2例（联合脾切除术1例，联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间为（224．1±33．7）cm；术中出血量为（69．4±26．1）ml；切除食管长度为（4．0±0．6）cm；术后病检切缘均无癌残留；平均获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例，损伤脾脏3例，无围手术期死亡。随访时间3～30个月，随访期间死亡5例。结论充分的术前评估准备及手术团队人员密切配合是前提，腹腔镜经膈肌裂阿司匹孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌安全可行，近期临床效果较好。

完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

目的探讨完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年5月至2018年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的11例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男8例,女3例;平均年龄为63岁,年龄范围为56~72岁。患者均行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路AEG根治术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访及生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后辅助化疗情况、并发症情况、进食情况、吻合口通畅情况、肿瘤复发转移和生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术及术后情况:11例患者均成功施行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术,其中8例行全胃切除术(3例同时行脾门淋巴结清扫),3例行近端胃切除术(双通道吻合)。无中转开腹和围术期死亡患者。11例患者手术时间为(245±39)min,食管空肠高位Overlap吻合时间为(60±12)min,术中出血量为(75±23)mL,术后首次下床活动时间为(24±8)h,术后首次肛门排气时间为(2.4±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(3.5±0.8)d,术后引流管拔除时间为(8.2±1.3)d。11例患者术后无出血、吻合口瘘、死亡等严重并发症发生,3例术后出现左侧胸腔积液,经胸腔置管引流后痊愈。11例患者术后住院时间为(11.0±3.0)d。(2)术后病理学检查情况:11例患者上切缘均为阴性,食管切缘长度为(2.1±0.2)cm,肿瘤直径为(2.6±0.9)cm,淋巴结清扫数目为(36.0±4.0)枚/例,其中下纵隔淋巴结清扫数目为(2.3±0.8)枚/例。11例患者病理学检查均为腺癌,病理学TNM分期:ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期3例、ⅢA期2例。(3)随访及生存情况:11例患者均获得随访,随访时间为6~19个月,中位随访时间为9个月。术后根据病理学检查情况制订化疗方案,9例患者行术后辅助化疗,2例ⅠB期患者未行术后辅助化疗。随访期间患者无明显胃食管反流症状,无进食哽噎感,术后口服水性造影剂及胃镜检查示11例患者吻合口均通畅。11例患者均无胃癌术后复发、转移和死亡。结论完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术安全、可行,近期疗效满意。

带蒂膈肌瓣一期修补治疗晚期自发性食管破裂40例

自发性食管破裂发病率低，但其误诊率及病死率高，最常见的并发症是严重的纵隔、胸腔感染，以及快速消耗引起的重度衰竭。发病至确诊时间在24h以内的患者，行一期手术修补效果良好。我科对晚期自发性食管破裂的患者采用带蒂膈肌瓣实施一期修补手术治疗，取得良好疗效，现报道如下。

新生儿先天性食管裂孔疝一例的外科治疗

先天性食管裂孔疝属于先天性膈疝的一种,是指由先天性膈肌脚纤维发育不良,膈下的腹腔器官(以胃为主)通过食管裂孔疝入胸腔。根据2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南[1],食管裂孔疝共分为4型:Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝.