经膝关节前方正中入路内固定治疗股骨远端C2C3型骨折的临床效果

目的探讨经膝关节前方正中入路内固定治疗股骨远端C2C3型骨折的临床效果。方法选择2019年4月至2021年4月遵义医科大学附属医院收治的11例股骨远端粉碎性骨折患者为研究对象,其中6例患者经膝关节前方正中入路双钢板内固定治疗为观察组,5例患者经内外侧双切口入路双钢板内固定治疗为对照组。对比分析2组股骨髁关节面的暴露程度、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后膝关节功能;评价经膝关节前方正中入路内固定治疗股骨远端C2C3型骨折的效果。结果经膝关节前方正中入路股骨髁关节面均可满意暴露。观察组术中出血量及手术时间均少/短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后引流量及膝关节功能评分与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论经膝关节前方正中入路内固定治疗股骨远端C2C3型骨折效果显著,具有暴露充分、手术时间短、出血量少等优点。

股内侧肌下入路与绕髌正中入路对于人工膝关节置换术的疗效探讨

目的分析股内侧肌下入路与绕髌正中入路两种手术方式对于人工膝关节置换术的临床价值。方法选取2011年3月—2013年1月在该院进行人工膝关节置换的患者68例,根据手术入口的不同,分为两组,分别接受股内侧肌下入路膝关节置换术(观察组)和绕髌正中入路膝关节置换术(对照组),对观察组和对照组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后可直腿抬高时间、膝关节可屈曲到90°时间和住院时间进行观察。结果观察组的手术切口长度、手术中出血量和手术时间均低于对照组的患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中的术后可直腿抬高时间、膝关节可屈曲到90°时间和住院时间均少于对照组的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股内侧肌下入路可以显著提高人工膝关节置换术的手术效果。

直接前方入路全髋置换术的临床应用趋势

为研究直接前方入路(DAA)全髋置换术的临床应用趋势,作者进行了一项电子邮件调查,对象是美国髋膝关节协会会员医生,分析DAA全髋置换术的临床预期效果和经济效益。996位医生给予了回复,占美国髋膝关节协会会员医生44.3%,其中56.2%的医生做DAA全髋置换术。做DAA全髋置换术医生比不做DAA全髋置换术医生执业年限短(分别为17年和20.9年);同样,做DAA全髋置换术比较多的医生比做DAA全髋置换术少的医生执业年限短。做DAA全髋置换术的医生认为翻修术、解剖复杂以及身体状况是改行后路全髋置换术的常见原因。不做DAA全髋置换术医生认为DAA全髋置换效果不佳、无临床益处以及学习曲线长。

膝前后联合入路手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析

目的:分析膝前正中入路和膝前后联合入路分别用于复杂胫骨平台骨折患者临床治疗的效果差异。方法:选择对2014年至2017年湖北省汉川市人民医院前外侧合并后外侧胫骨平台骨折的患者114例,采用采取随机数字发分为对照组(膝前正中入路)和实验组(膝前后联合入路),各57例。比较两组患者治疗前后(术前、术后、出院时、出院后3个月)形态学指标(内翻角、股胫角、后倾角);关节活动度(屈膝度、伸膝度);量表评分(Rasmussen评分、HSS评分);膝关节功能的统计学差异。比较两组患者治疗后并发症发生情况的统计学差异。结果:两组患者比较,术后(后倾角、屈膝度、Rasmussen评分)、出院时(内翻角、股胫角、后倾角、屈膝度、伸膝度、Rasmussen评分、HSS评分、膝关节功能)、出院后3个月(内翻角、股胫角、后倾角、屈膝度、伸膝度、Rasmussen评分、HSS评分、膝关节功能)的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者出院后3个月进行比较,内翻角、股胫角、后倾角的差异有统计学意义(P<0.05),屈膝度、伸膝度差异有统计学意义(P<0.05),Rasmussen评分、HSS评分差异有统计学意义(P<0.05),膝关节功能指标差异有统计学意义(P<0.05)。实验组(28.07%)并发症发生率低于对照组(57.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膝前后联合入路的方式治疗复杂胫骨平台骨折患者,能取得相对更好的临床疗效,患者预后过程中膝关节功能恢复情况更好,并发症相对更少。

三种入路方式治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析

目的探讨三种手术入路对复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法分析87例手术治疗的复杂胫骨平台骨折的病例资料,根据手术入路方式不同分为双切口组、膝正中组和前外侧组。比较三组手术情况、疼痛程度、膝关节功能以及术后并发症发生率。结果双切口组手术时间及术中出血量明显多于膝正中组及前外侧组,差异有统计学意义(P<0.05),三组术后引流量及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);组内比较,术后1、3个月VAS评分均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组膝关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。膝正中组并发症较前外侧组及双切口组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种入路方式均效果良好,双切口入路手术时间较长,术中出血量较多,临床应用时应根据实际情况选择。

经髌骨正中入路与内侧髌旁入路行人工膝关节表面置换术临床效果分析

目的探讨髌骨正中入路（MTA）与内侧髌旁人路（MPA）行人工膝关节表面置换术（TKA）的临床疗效，分析两种手术入路的利弊。方法2008年5月至2010年5月共收治行TKA的患者46例47膝，其中采用MTA24例25膝，MPA22例22膝。分别对两组手术切口长度、手术时间、外侧支持带松解率、术后疼痛、首次直腿抬高时间、X线片假体力线对位、髌骨轨迹、术后1年的活动度（ROM）及术后1年HSS评分进行比较分析。结果40例患者获得完整随访，其中MTA组20例21膝，MPA组20例20膝，随访时间12～25个月。MTA组出现2例胫骨假体及力线对位不良，MPA组出现1例胫骨假体对位不良，其余患者均获得满意假体位置及下肢力线。MTA组与MPA组术后1年VAS分别为（2．65±2．12）、（3．14±1．26）分，髌骨适应角分别为-（3．00±0．36）、（10．00±0．56），直腿抬高时间分别为（3．45±0．62）、（4．23±0．54）d，组间比较差异均有统计学意义（t值分别为2．02、1．74、2．73，P均〈0．05）。MTA组无一例需行外侧支持带松解，MPA组共8例需行外侧支持带松解，差异有统计学意义（x2=4．72，P〈0．05）。两组手术切口长度、手术时间、术后1年的活动度和HSS评分差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论髌骨正中人路可以获得更佳的髌骨运动轨迹，更好地保留伸膝装置的完整性，降低外侧支持带松解率，保留髌骨血供，减少术中胫骨结节撕脱的风险，术后患者膝关节功能恢复快，可获得满意的早期疗效。

膝关节后正中直形小切口内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的观察膝关节后正中直形小切口内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析自2019-01—2021-12诊治的30例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,作膝关节后正中直形小切口,于腘窝横纹上1 cm处纵行向远端切开,切口长约4 cm,显露腓肠肌内侧头及腘窝处血管神经束,用食指沿腓肠肌内侧头肌纤维与腘窝血管神经束之间钝性分离,确定后交叉韧带胫骨止点分离骨折块的位置,切开后关节囊显露后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块,直视下将骨折块复位,根据骨折块大小选择1或2枚合适直径的空心钉内固定。结果30例均获得随访,随访时间12~24个月,平均15个月。所有患者均未出现骨折不愈合、骨折延迟愈合、骨折再移位、螺钉退出的情况,骨折愈合时间为2~5个月,平均3个月。末次随访时膝关节屈曲活动度为115°~135°,平均120°;无膝关节僵硬及活动受限发生,后抽屉试验结果为阴性。末次随访时膝关节功能Lysholm评分结果:优18例,良8例,可4例。结论膝关节后正中直形小切口切开复位空心钉内固定是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的一种安全、有效手术方式,骨折端显露充分且创伤较小,操作安全性高,骨折复位固定可靠。

掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较掌侧正中微创入路和常规Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法纳入2014-10—2015-08诊治的桡骨远端骨折41例,按随机数字表法将患者分为微创入路组(采用掌侧正中微创入路)与Henry入路组(采用常规Henry入路)。结果 38例获得随访12~16个月,平均14.3个月。2组术后3 d桡骨高度、掌倾角及尺偏角,以及术后1年与术后3 d桡骨高度、掌倾角及尺偏角的差值差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,微创入路组腕关节背伸、掌屈、旋前活动度,DASH评分明显优于Henry入路组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组在腕关节旋后活动度、相对健侧握力、VAS评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,微创入路组腕关节背伸、旋前活动度,DASH评分及VAS评分明显优于Henry入路组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组腕关节掌屈、旋后活动度及相对健侧握力差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后3、6、12个月腕关节主动活动度、相对健侧握力、DASH评分及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折均可取得较好的疗效,而掌侧正中微创入路术后患者可早期进行功能锻炼,在一定程度上缩短患者术后康复时间。

后正中入路排钉技术联合空心拉力螺钉治疗以后柱骨折为主的胫骨平台三柱骨折的疗效分析

目的探讨后正中入路排钉技术联合空心拉力螺钉治疗以后柱骨折为主的胫骨平台三柱骨折的疗效。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院骨科2017年10月至2019年6月采用后正中入路排钉技术联合空心拉力螺钉治疗的15例以后柱骨折为主的胫骨平台三柱骨折患者资料。男11例,女4例;年龄26~65岁,平均41.2岁。所有患者在全身麻醉或椎管内麻醉下进行手术,采用腘窝"S"形切口,后正中入路完成显露,后方双支撑钢板近端排钉联合横向空心拉力螺钉固定。术后观察切口愈合及血管、神经损伤情况,定期复查X线监测骨折愈合情况,测量胫骨平台后倾角、内翻角,术后12个月采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评价膝关节功能。结果术后1例患者出现切口脂肪液化,延迟愈合,其余14例患者切口均一期愈合。术后15例患者无一例出现血管、神经损伤症状。所有患者术后获12~29个月(平均16.5个月)随访。骨折愈合时间为12~20周,平均15.4周。患者术后3 d和术后12个月胫骨平台后倾角分别为9.3°±2.1°、9.7°±1.6°,内翻角分别为4.3°±1.2°、4.1°±1.1°,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月膝关节HSS评分为84~95分,平均89.3分;膝关节屈曲为105°~138°,平均126.5°;伸直0°~8°,平均3.4°。结论后正中入路排钉技术联合空心拉力螺钉治疗以后柱骨折为主的胫骨平台三柱骨折,不仅能够做到单一切口充分显露,而且可以实现稳定的胫骨平台固定,减少手术创伤,简化手术流程,术后效果良好。

后路环形减压治疗脊髓前方骨性压迫的胸椎管狭窄症的临床经验

后纵韧带骨化或椎间盘突出导致的胸椎管狭窄症的治疗方式近年发生了巨大变化.胸段脊柱手术为脊柱外科医师所熟悉的入路是后正中入路,但由于有时骨化组织较大,仅从一侧进入不能全部切除.因此,我们尝试应用后正中入路,从双侧进入,将压迫胸脊髓的骨化组织切除,达到环形减压,以治疗胸椎管狭窄症,取得了满意的疗效,报告如下.