经自然孔道内镜手术临床研究现状及展望

经自然孔道内镜手术（natural orifice transluminal endo—scopic surgery，NOTES）是使用内镜经过自然孔道（食管、胃、阴道、直肠等），并在空腔器官壁穿孔从而进入体腔，完成诊断或治疗的技术[1]。与传统的开腹手术和腹腔镜手术相比，NOTES有体表无瘢痕，术后疼痛减轻，住院时间缩短，避免了体表切口相关并发症等潜在优势[2-3]。

NOTES技术应用于胃壁外间质瘤诊治1例

经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endo-scopic surgery,NOTES)是一种微创诊疗技术,在历经十余年的研究和发展后,被越来越多的医疗单位开展,并逐步推广至临床诊疗工作中[1]。本文对1例我院首次应用NOTES技术治疗胃壁外间质瘤患者进行报道,来提高对该项技术的认识。

经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用价值。方法总结2009年5-11月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行单孔腹腔镜腹部手术(单孔组)的43例患者的临床资料,并与同期58例行两孔腹腔镜手术(两孔组)患者的临床资料进行比较。结果两组患者手术均获成功,术后恢复好,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。单孔组行胆囊切除的平均手术时间为(54.2±23.3)min,显著长于两孔组的(39.4±13.2)min(P<0.05);单孔、两孔组行胆囊切除术患者的平均住院时间分别为(5.9±2.3)、(5.2±3.1)d,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者的切口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,有93%(40/43)的患者表示比预期结果满意。结论经脐单孔腹腔镜技术的操作难度较大,但具有无瘢痕的优点,有技术条件的医院可在严格把握适应证的基础上开展。

微创技术给外科发展带来的机遇与挑战

诞生于上世纪90年代的腹腔镜外科技术,毫无疑问成为了20世纪外科手术发展史上的一个里程碑,外科也因此而进入全新的＂微创时代＂。本世纪的最初十年里,以腹腔镜技术为代表的微创外科手术全面拓展进入恶性肿瘤的治疗领域。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验

目的探讨经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术的技术方法 ,评价该手术入路的安全性和可行性。方法对6例女性患者施行经口腔前庭3孔法腔镜甲状腺切除术,结节性甲状腺肿5例,其中2例伴囊性变、1例伴腺瘤样增生,甲状腺滤泡性腺瘤1例。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果均成功完成手术,无中转开放,手术时间65min(45～110min),术中出血量13mL(5～30mL),术后平均住院时间5d(3～8d)。术后仅2例刻下皮肤小块淤斑,术后均予口服补充优甲乐。无皮下积液感染,无喉上神经、喉返神经损伤,无甲状旁腺功能低下。所有患者颈部及体表无任何该手术相关疤痕,对美容效果很是满意。结论中国人下颌骨颏部较扁平,经口腔前庭腔镜甲状腺切除术操作难度不高,手术安全可行,术后美容效果好,值得推广应用。

经口入路腔镜下甲状腺切除手术五例经验

目的探讨经口入路腔镜下甲状腺切除手术的可行性及其临床应用价值。方法对5例甲状腺疾病患者实施经口人路的腔镜下甲状腺切除术，年龄35—60岁，平均42岁。术前均行B超检查，均为甲状腺单发肿块，肿块直径2～3．4cm，平均2．5cm。结果5例手术均获成功，无中转开放手术者，手术时间120～210min，平均170min，术中出血量15～60ml，术后均不放引流，患者恢复良好，无手术并发症。结论经口入路腔镜治疗甲状腺疾病是安全、有效的。

完全经肛门全直肠系膜切除——腹腔镜直肠癌手术未来的方向?

全直肠系膜切除(TME)显著改善了直肠癌的外科治疗效果。随着腹腔镜技术发展,腹腔镜TME手术亦得到广泛开展。经过20余年的发展和循证医学证据的积累,腹腔镜TME手术虽然在微创效果方面显示出一定的优势,但在术后严重并发症发生率及术后住院时间方面并未显示出显著的优势。因此,结合经自然孔道内镜外科手术(NOTES)、经肛门内镜显微手术(TEM)及单孔腹腔镜手术(SILS)衍生发展出的经肛门全直肠系膜切除(ta TME)成为新的关注热点。进一步提出的完全经肛门TME手术(pure ta TME)更是凝聚了直肠癌微创外科技术的精华。在确保直肠癌手术根治性效果的基础上,不断探索最大程度降低手术创伤或将成为TME手术未来发展方向。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(附12例报告及文献复习)

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用前景。方法报告2008年5～8月首都医科大学附属北京友谊医院普外科完成12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果12例手术均获成功,无并发症发生,术后恢复好,病人满意。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术操作难度较大,但具有无瘢痕等优点,有技术条件的医院可以在慎重选择病例的基础上开展。

完全经肛门全直肠系膜切除8例报告

目的探讨完全经肛门全直肠系膜切除的手术操作可行性及围手术期安全性。方法自2015年5-7月,首都医科大学附属北京友谊医院普外科行完全经肛门全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌8例。回顾性分析8例病人临床资料。结果 8例病人均顺利完成完全经肛门全直肠系膜切除,无中转腹腔镜辅助或开放手术病例。术后标本质量包括系膜完整程度、切除肠管长度（15-29 cm）、下切缘距离（1.5-3.0 cm）,均符合全直肠系膜切除要求。病人术后平均住院天数为4.8（3-7）d。1例术后发生尿潴留。平均手术时间219（160-300）min。结论完全经肛门全直肠系膜切除是中低位直肠癌外科治疗的新方向,但远期效果还需更多病例及循证医学证据来验证。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

随着微创外科技术的发展,最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求。近年来腹壁无瘢痕手术应运而生,其目的是将微创与美观完美结合。我们2009年6月至2010年1月成功完成了75例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,疗效满意,现报告如下。