经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在治疗肥胖患者子宫良性病变的效果比较

目的通过比较肥胖患者子宫良性病变时经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)的全子宫切除术的效果,探讨vNOTES在肥胖患者子宫良性病变的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月妇科肥胖患者(BMI>28.0 kg/m^(2))因良性病变需行全子宫加双侧输卵管切除术100例,按照随机数字表法将患者分为LESS组51例、vNOTES组49例。比较患者一般资料、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化情况、疼痛评分、术后首次肛门排气时间、住院时间、盆底功能情况、性生活质量及术后并发症等情况。结果2组患者在出血量、手术前后血红蛋白变化、盆底功能情况、性生活质量以及术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。而vNOTES组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于LESS组(P<0.05),同时vNOTES组术中疼痛评分小于LESS组(P<0.05)。结论在肥胖的子宫良性病变患者中vNOTES子宫切除术手术时间和术后住院时间更短,术后疼痛评分更低,更符合快速康复外科的理念,值得进一步推广。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床对比分析

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗输卵管妊娠的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年7月25日至2022年3月25日为输卵管妊娠患者行输卵管切除术的临床资料,根据手术方式分为V-NOTES组与TU-LESS组,每组30例。对比分析两组手术成功率、手术时间、失血量、术后排气时间、术后疼痛、住院时间等临床指标。结果:两组均顺利完成输卵管切除术。两组手术时间、手术失血量差异无统计学意义,V-NOTES组术后肛门排气更早,疼痛评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-NOTES与TU-LESS行输卵管切除术均安全、可行,手术效果良好,术后并发症少;V-NOTES在术后排气时间、疼痛、住院时间方面具有优势,可促进术后快速康复。

经阴道自然腔道内镜手术在妇科附件良性疾病的应用

通过比较v-NOTES手术与TU-LESS手术治疗妇科附件良性疾病的差异,探讨v-NOTES在妇科附件良性疾病的实用性与安全性。通过对比两组手术的术中、术后及并发症、住院费用等,初步分析v-NOTES在妇科附件良性疾病的临床价值。方法 收集就诊于我院进行v-NOTES手术的患者30例为实验组、经脐单孔腹腔镜30例为对照组。比较实验组和对照组中患者不同术式所用的手术时间及术中出血量。比较两组患者术后肛门排气时间、术后住院天数(不计手术当日),术后12h以及24h的疼痛量表评分VAS(visualanaloguescale,VAS),住院费用。结果 两组患者各项指标存在统计学差异。结论 经阴道自然腔道内镜手术患者的术后肛门排气时间及术后12h疼痛视觉模拟评分优于经脐单孔腹腔镜手术,是一种治疗妇科附件良性疾病有效、值得推广的手术方式。

经阴道自然腔道内镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床效果分析

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效。方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018年1月至2021年12月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102例,纳入的患者均不保留子宫,49例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度。结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39分钟vs.109.47±31.06分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18天vs.3.43±1.98天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:vNOTES-HUS治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势。

妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向

经自然腔道单孔内镜手术创伤小,美容效果好,术后康复快,并发症发生率低,符合现代无瘢痕、无痛的微创理念,是妇科微创外科的发展方向。妇科经自然腔道单孔内镜手术主要分为经脐入路与经阴道入路。经阴道入路腹部无瘢痕,切口愈合快,术后疼痛程度低,并发症发生率低,是目前妇科微创手术的研究热点。近年来,机器人手术系统快速发展,与经自然腔道单孔内镜手术结合可实现三维成像放大术野,灵活的机械臂实现复杂手术操作,拓宽了手术适应证,提高了手术精准度,被认为是微创手术的革命性突破。该文就妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向进行阐述。

妇科经阴道自然腔道内镜手术专家共识

近年来,随着妇科单孔手术技术和腹腔镜器械的快速发展,经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在妇科领域得到日益广泛的应用。传统经阴道手术虽然创伤小,但具有一定的局限性,如视野限制、不能探查盆腹腔等。妇科vNOTES是在传统阴式手术基础上使用内镜系统,从而改善手术视野并拓展手术范围,使阴式手术的开展及推广逐步提升,得到妇科医生的普遍认可和推崇。在我国,该技术处于发展的早期,为规范其应用和技术推广,世界华人医师协会妇产科专业组组织专家,起草我国《妇科经阴道自然腔道内镜手术专家共识》。

胃癌经自然腔道取标本手术的临床实践

近年来,经自然腔道取标本术(NOSES)在胃癌治疗中的应用引起了广泛关注。NOSES的益处包括减少术后疼痛和伤口并发症、避免术后镇痛药的使用、更快的消化道功能恢复、更短的住院时间、更好的美容和心理效果。然而,NOSES治疗胃癌的研究还处于起步阶段,其理论体系和临床应用还有很大的发展潜力。这种创新技术面临几个亟待解决的问题,特别是其在加速康复外科及微创外科方面的应用。本文聚焦NOSES在胃切除根治术中的研究进展。试图通过综述该领域研究最新成果,为临床抉择提供帮助。

经阴道自然腔道内镜手术行子宫全切除术129例临床效果分析

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)行子宫全切除术的可行性、安全性及其优势。方法:回顾性分析2018年10月1日至2021年10月1日于四川大学华西第二医院行vNOTES子宫全切除术的129例患者的临床资料,分析手术成功率、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率、住院时间、术后肛门排气时间、术后留置尿管时间等指标。结果:纳入研究的患者中位年龄为49岁(33~75岁),平均体质量指数为23.54±2.98 kg/m2。其中124例(96.1%,124/129)成功完成vNOTES子宫全切除术,中位子宫重量为102 g(34~848 g),中位手术时间为140分钟(60~240分钟),中位术中出血量为50 ml(5~650 ml),中位血红蛋白下降量为17 g/L(1~50 g/L),术中同时进行附件切除的患者有55例(44.4%,55/124),2例(1.6%,2/124)出现术中并发症,2例(1.6%,2/124)出现术后并发症,中位住院时间为3天(2~8天),中位术后肛门排气时间为27小时(12~65小时),中位术后留置尿管时间为40小时(15~100小时),中位术后疼痛视觉模拟评分(VAS)为2分(0~7分)。另外5例(3.9%,5/129)因盆腔粘连(4例)或术中膀胱破损(1例)中转为经腹腹腔镜手术。结论:vNOTES行子宫全切除术是一种安全、可行的手术途径,同时具有手术无腹壁切口、创伤小、术后恢复快的优势。

经阴道自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤领域的应用进展

经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)因腹部无切口,避免多孔及经脐单孔腹腔镜手术trocar穿刺的相关并发症,在美容方面更具优势,目前已用于妇科各种良性疾病^([1,2])。恶性肿瘤手术的基本原则是规范、彻底和无瘤。随着治疗理念变化,恶性肿瘤治疗模式从“切除肿瘤”逐渐变更为“保护功能”和“保持美观”,使得腹腔镜等微创手术逐渐成为肿瘤外科的发展方向之一^([3])。

经自然腔道内镜手术保胆取石(息肉)术后患者并发症发生风险预测及护理对策

目的探讨经自然腔道内镜手术(NOTES)保胆取石(息肉)术后患者并发症的发生风险及有效护理对策。方法回顾性分析行NOTES保胆取石(息肉)术的108例患者的临床资料,按近似4∶1的比例将患者随机分为建模组(n=88)和验证组(n=20),根据术后是否出现并发症将建模组分为非术后并发症组(n=46)和术后并发症组(n=42)。比较非术后并发症组患者和术后并发症组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析患者术后出现并发症的影响因素,并构建预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的预测效能,采用验证组的数据对预测模型进行验证。在此基础上,提出针对NOTES保胆取石(息肉)术后患者的有效护理对策。结果88例建模组患者中,42例患者(47.73%)出现术后并发症。两组患者的体质指数、术前C反应蛋白(CRP)水平、术前降钙素原水平和凝血功能异常比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前CRP水平升高、术前降钙素原水平升高和凝血功能异常是NOTES保胆取石(息肉)术后患者出现并发症的独立危险因素(P<0.05),基于危险因素建立的预测模型为logit(P)=1.223+0.022×术前CRP+0.159×术前降钙素原+1.561×凝血功能异常。采用该模型预测NOTES保胆取石(息肉)术后患者并发症发生风险的曲线下面积为0.823,预测准确率为80.00%,预测价值较高。该预测模型计算结果>52.189者为NOTES保胆取石(息肉)术后发生并发症的高危人群。结论术前CRP水平升高、术前降钙素原水平升高和凝血功能异常是NOTES保胆取石(息肉)术后患者出现并发症的独立危险因素。基于上述因素构建的预测模型计算结果>52.189者为NOTES保胆取石(息肉)术后发生并发症的高危人群,对于这类患者应及时采取相应的护理措施,以减少其术后并发症的发生。

一种用于经自然腔道内镜手术的新型标本取物袋设计

目的提出一种新型的标本取物袋结构设计方案,以期能够用于经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)。方法首先,设计一种含有伸缩骨架装置、驱动结构装置、固定装置的标本取物袋结构;然后,采用MATLAB中的FMINCON函数将伸缩骨架装置的非线性化问题进行优化分析;最后,通过MATLAB对伸缩骨架装置进行运动学分析,得到伸缩骨架装置和驱动装置的角速度、角加速度曲线。结果优化设计得出驱动装置最佳运动距离区间为50~60 mm,并通过模拟实验验证了机构驱动效果。结论用于NOTES结直肠手术的新型标本取物袋结构设计方案合理,符合临床需求,具有良好的应用前景。

经阴道自然腔道内镜手术对全子宫切除术患者红细胞免疫和泌尿功能的影响

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic sugery,vNOTES)对全子宫切除术患者红细胞免疫和泌尿功能的影响。方法选取2019年1月至2020年12月在秦皇岛市妇幼保健院拟行全子宫切除术的患者136例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组68例。对照组采取经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS),观察组采取vNOTES。统计围术期指标、并发症,比较两组手术前后红细胞免疫黏附促进因子(forming enhancement rosetterate,FEER)、白细胞分化抗原59(cluster of differentiation 59,CD59)、协同肿瘤红细胞花环素(associated tumor erythrocyte rossette,ATER)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone,FSH)、最大尿流率(maximum urine flow rate,Qmax)、残余尿量(residual urine volume,RUV)、膀胱顺应性、盆底功能(pelvic floor impact questionnake,short form 7,PFIQ-7)。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法和重复测量方差分析。结果观察组肛门排气时间、排便时间短于对照组[(9.3±1.3)、(20.2±2.7)h与(15.6±1.2)、(30.3±3.6)h,t=28.876、18.572,P值均<0.001];观察组术后24 h视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于对照组[(2.9±0.4)与(3.9±0.4)分,t=14.500,P<0.001)];术后3 d观察组血清ATER、FEER、CD59水平高于对照组[(50.4±2.1)%、(54.7±3.1)%、(4.9±0.6)%与(46.6±2.7)%、(50.4±3.4)%、(4.0±0.7)%,F组间=13.405、9.334、11.271,P值均<0.05)。术后1、3个月观察组Qmax高于对照组[(15.5±1.3)、(18.0±1.4)ml/s与(13.4±1.4)、(16.7±1.4)ml/s,RUV低于对照组[(15.7±1.3)、(10.1±0.6)ml与(18.9±2.1)、(12.7±0.9)ml,F交互=15.182,P<0.05],膀胱顺应性低于对照组[(7.8±0.6)、(5.0±0.4)与(9.1±0.6)、(5.9±0.5),F交互=9.532,P<0.05],PFIQ-7分低于对照组[(1.6±0.2)、(1.1±0.1)分与(1.9±0.2)、(1.3±0.2)分,F交互=11.332,P<0.05];两组FSH、LH、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论vNOTES辅助全子宫切除术可缓解疼痛,缩短肛门排便、排气时间,且对红细胞免疫和泌尿功能影响较小。

经阴道自然腔道内镜与单孔腹腔镜手术子宫切除术的研究

通过比较经阴道自然腔道内镜手术 (vaginal natural orifice translu minalendoscopic surgery, V-NOTES)和经脐单孔腹腔镜手术全子宫切除术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS),探讨V-NOTES 在全子宫切除术中的应用价值。方法 回顾性分析于我院及成都市妇女儿童医院行全子宫切除手术的患者临床资料,根据患者意愿分为V-NOTES组与LESS组,分析两组患者的基本情况、手术相关数据以及术后相关数据等临床指标。结果 纳入研究的两组患者术中出血量、子宫重量、手术时长、术后血红蛋白下降、术后尿管留置时间、术后体温峰值、住院费用均无统计学差异(P>0.05),V-NOTES组住院时长低于LESS组,差异有统计学意义(P<0.05), V-NOTES组肛门排气时间短于LESS组,差异有统计学意义(P<0.05),V-NOTES组的12h VAS评分、24h VAS评分低于LESS 组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道自然腔道内镜手术行子宫切除是安全的,可减轻患者术后疼痛、有利于加速康复。

经自然腔道取标本的腹腔镜手术与腹腔镜辅助手术在直肠癌根治术中的近期疗效比较

目的通过比较经自然腔道取标本(NOSE)的腹腔镜直肠癌根治术与腹腔镜辅助直肠癌根治术的术后病理资料、手术相关情况及术后恢复情况,探讨NOSE的腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2022年4月于西安交通大学第一附属医院普通外科行保肛的直肠癌根治手术患者74例。其中经腹部辅助切口取标本手术(辅助切口组)38例,经自然腔道取标本手术(NOSES组)36例,通过比较两组患者术后病理资料、手术相关情况及术后恢复情况,从而比较两种手术疗效的差异。结果两组直肠癌患者一般资料及术后病理资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。与辅助切口组相比,NOSES组患者手术时间、术后首次排气时间、术后首次进流食时间及术后住院时间均明显缩短(P均<0.05),而在术中出血量、术后并发症及是否二次手术方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论NOSE的腹腔镜手术在直肠癌是安全可行的,具有微创、加速康复的特点,值得在临床推广应用。

经自然腔道取标本手术(NOSES)在结直肠疾病中的应用研究进展

在过去的20年,腹腔镜一直是良性和恶性结直肠疾病治疗的首选方式。现今为了更加优化腹腔镜结直肠手术后的效果,出现了经自然腔道取标本手术,旨在减少腹腔镜结直肠手术中的通路创伤,标本通过自然腔道输送,并于体内吻合。目前,标本经肛门或经阴道提取是最为广泛应用的。经自然腔道取标本手术的优势是疼痛少,镇痛要求低,恢复快,住院时间短,美容效果好,切口疝率低。本文结合近几年国内外文献的相关研究与报道,将经自然腔道取标本手术在结直肠疾病手术中的应用现状与该手术的安全性及效益做一综述。

腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术在不明原因腹水诊断中的临床应用比较

目的总结经腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)行腹腔探查及腹膜活检在不明原因腹水的临床应用体会。方法回顾性分析该科2014年1月-2015年10月,20例经腹腔镜和2015年5月-2016年7月经胃NOTES检查11例不明原因腹水的临床资料,并对两组手术的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热进行比较。结果腹腔镜检查组20例,11例诊断为结核性腹水,8例诊断为癌性腹水,1例诊断不明;NOTES检查组9例诊断为结核性腹水,1例诊断为癌性腹水,1例诊断为肝硬化腹水。两组诊断明确30例(96.8%),结核性腹水20例(64.5%),癌性腹水9例(29.0%)。腹腔镜组与NOTES组比较:手术时间长、住院费用高,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间长,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种检查方法均能快速准确地诊断腹水原因,以利于治疗,且手术创伤小,严重并发症少。但经胃NOTES较经腹腔镜更具有优势。

经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的:探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的可行性及效果。方法:选取2016年10月至11月在复旦大学附属妇产科医院行NOTES辅助腹腔镜下全子宫切除术的10例非脱垂子宫良性疾病患者和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的20例患者。比较两组患者的术中出血量、输血情况、手术时间、拔尿管时间、术后VAS评分及术后住院时间。结果:30例患者均完成相应的手术操作,无中转开腹/经腹腹腔镜手术,无术中、术后并发症,无输血病例。NOTES组患者的术后12h VAS评分显著小于LAVH组[(2.2±0.5)分vs(3.8±1.5)分,P=0.003],术后拔除尿管时间显著小于LAVH组[(30.4±6.7)h vs(45.6±12.1)h,P<0.001],术后住院天数显著小于LAVH组[(2.7±0.8)d vs(4.5±1.4)d,P<0.001]。两组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术可行、简便、安全、有效,较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更加微创。

经自然腔道内镜手术

在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术.与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处.尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展.本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.

经自然腔道内镜手术实验研究

目的探讨NOTES完成动物腹部多种手术成功与失败的原因,为其应用于临床提供实验依据。方法回顾分析2007年8月～2009年9月完成的全部动物实验数据。研究分为急性实验和存活实验2部分,采用雌性小型猪和成年杂种犬,分别开展了单纯NOTES和腹腔镜辅助的NOTES。进行诊断性腹腔探查和肝脏活检术,治疗性胆囊切除、输卵管结扎切除、卵巢切除、脾切除和胃空肠吻合等腹部手术。记录术中和术后并发症的发生情况,以及操作过程中遇到的技术难题。结果采用37只小型猪和16只杂种犬,完成急性实验22例,存活实验31例。共开展各种NOTES手术91例次,其中单一经胃路径25例次,单一经结肠路径8例次,经胃和结肠联合路径16例次,经胃和阴道联合路径6例次,传统腹腔镜辅助经胃路径26例次,单孔腹腔镜辅助经胃路径10例次。完成诊断性腹腔探查术33例,成功率100%(33/33),肝脏活检术11例,成功率100%(11/11),输卵管结扎切除术11例,成功率100%(11/11),卵巢切除术6例,成功率100%(6/6),胆囊切除术27例,成功率44.4%(12/27)。另行脾切除术1例和胃空肠吻合术2例,均未成功。总的并发症发生率为39.6%(21/53),其中穿孔8例,脏器损伤5例,出血4例,腹腔感染3例,腹压过高导致动物死亡1例。结论NOTES用于诊断性腹腔探查和简单治疗是安全有效的,但完成腹部较复杂的手术尚不可行。腹腔镜辅助NOTES的方法或许是此项技术从动物实验过渡到临床应用的桥梁。

经自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下脾切除术1例报告

1病例资料 患者,女;56岁,因左腰部疼痛半月、加重伴发热1周于2010年6月18日入院。患者已婚,孕2产2,均为自然分娩,体质量指数（BMI）：23.0 kg/m2。既往史、家族史无特殊。查体：左肾区叩击痛阳性。B超示左肾多发结石并左肾重度积水,肾脏大小为176mm×78 mm,肾内几乎被无回声暗区所占据。CT示左肾多发结石并左肾重度积水,