三孔腹腔镜下经自然腔道取标本术在直肠癌患者中的应用价值

目的探究三孔腹腔镜下经自然腔道取标本术(NOSES)在直肠癌患者中的应用价值。方法选取直肠癌患者78例,依据随机数字表法将患者均分为对照组和观察组,对照组予以传统腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组予以三孔NOSES直肠癌根治术;比较两组患者治疗后手术时间、术中出血量、术后下床时间与排气时间、淋巴结清扫量及住院时间等手术相关指标;于术后2、12、24 h时采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛情况;于术前1 d及术后24 h时通过酶联免疫吸附法检测患者去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(COR),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白A(IgA)水平;于术后通过肛门形态学评分评估患者肛门形态,检测患者肛管最大静息压与收缩压,通过肛门形态学评分评估肛门失禁情况,并记录2组患者术后吻合口出血、吻合口漏、尿潴留、切口感染、切口疝、肠梗阻、泌尿感染等并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组手术时间增加,且术中出血量、术后下床时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后同时点评分比较,观察组低于对照组,2、12、24 h时VAS评分比较,2 h>12 h>24 h,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,2组患者治疗后NE、IL-6及COR水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前1 d比较,两组患者术后24 h时IgG、IgM、IgA均显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肛门最大收缩压、肛门静息压、肛门形态学评分及肛门失禁评分,并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三孔NOSES直肠癌根治术治疗患者术后康复较快,微创性更高,应激反应相对更轻,安全性良好。

自锁式尼龙扎带在结直肠癌经自然腔道取标本术中的应用效果分析

目的:分析结直肠癌患者在经自然腔道取标本术的过程中应用自锁式尼龙扎带的效果。方法:选取2020年2月—2022年10月黔南州人民医院胃肠甲乳外科结直肠癌经自然腔道取标本术的50例患者,根据住院号单双数分为对照组与观察组各25例。对照组采用腹腔直线切割闭合器取标本,观察组采用自锁式尼龙扎带取标本。分析不同方案的手术指标、疼痛程度及炎症指标变化情况,同时记录术后并发症发生率。结果:观察组术后48h疼痛程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CRP、PCT、IL-6、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在结直肠癌患者实施经自然腔道取标本术过程中,选择自锁式尼龙扎带可改善机体疼痛程度及预后效果,并缩短其住院时间,降低其经济压力。

经自然腔道取标本术在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用体会

目的探讨在腹腔镜结直肠肿瘤手术中使用经自然腔道取标本术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属常州第二人民医院2017年3月至2019年5月开展的26例采用NOSES技术的腹腔镜结直肠肿瘤手术患者的病例资料,评估该术式的短期疗效。结果17例病灶位于直肠,9例位于乙状结肠,其中2例为腺瘤,24例为腺癌。26例均顺利完成手术,无1例改行腹壁辅助切口取标本,标本取出均为经直肠途径,所有病例均未行预防性回肠造瘘。手术时间(239.8±58.7)min,出血量(46±30.26)mL,淋巴结清扫数量(9.3±4.6)枚。术后排气时间中位数3(1~4)d,术后住院时间中位数10(8~21)d。术后仅5例需止痛药镇痛。1例术后第1天吻合口出血,予肠镜下止血处理。1例患者合并严重糖尿病,术后出现腹腔感染,经抗感染及控制血糖后痊愈。随访至今无1例出现复发或转移。结论经自然腔道取标本术切口更趋微创,术后疼痛减轻,短期疗效满意,可以在部分适合的腹腔镜结直肠肿瘤手术中使用。

腹腔镜下三角吻合联合经自然腔道取标本用于近端胃癌根治术的效果分析

目的探讨全腹腔镜下三角吻合联合经自然腔道取标本(NOSES)用于近端胃癌根治术的效果。方法选取安徽医科大学第二附属医院2019年10月至2020年10月收治的62例近端胃癌患者,按照治疗方法的不同分为研究组与对照组,各31例。研究组行近端胃部分切除腹腔镜下三角吻合消化道重建联合NOSES治疗,对照组行食管残胃吻合术联合经腹部切口取标本治疗。比较两组的手术效果、手术前后炎症反应及免疫功能指标,以及并发症发生情况。结果两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤直径、美国麻醉医师协会(ASA)分级及病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的手术时间、吻合时间、淋巴结清扫数大于对照组,术中出血量、术后首次排气时间、流质饮食时间、术后下床时间小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后炎症反应指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)]及免疫功能指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(19.4%vs. 25.8%,P>0.05)。随访6个月,两组均无肿瘤复发、转移及死亡患者。结论近端胃癌患者采用全腹腔镜下三角吻合消化道重建联合NOSES治疗比食管残胃吻合术联合经腹部切口取标本治疗的效果更优,术后恢复更快,安全可靠。

经自然腔道取标本手术在结直肠癌根治术中的发展与现状

经自然腔道取标本手术(NOSES)术后患者腹壁无取标本的辅助切口,仅留有几处微小的Trocar(一次性穿刺孔)疤痕,表现出极好的微创效果。NOSES术既保证肿瘤的根治性切除,又可避免腹壁的辅助取标本切口,从而展现出了极佳的微创效果。本文结合近几年相关文献的研究与报道,将NOSES在结直肠癌手术中的应用现状与该手术的安全性及效益做一综述。

经自然腔道取标本手术在乙状结肠癌及高位直肠癌根治术中的应用

目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)在乙状结肠癌及高位直肠癌治疗中的应用价值。方法:纳入2017年8月至2019年12月经肠镜活检病理确诊为乙状结肠癌或高位直肠癌的69例患者,其中对照组(n=43)行传统腹腔镜结直肠癌根治术,观察组(n=26)行腹腔镜NOSES结直肠癌根治术,对比分析两组术中、术后情况及并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后首次通气时间、术后住院时间、术后首次下床活动时间、首次进流质饮食时间短于对照组。观察组术后第1天有效睡眠时间更长、视觉疼痛评分低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NOSES治疗乙状结肠癌及高位直肠癌可促进术后快速康复,缩短术后住院时间,提高术后舒适度,疗效较好,具有推广意义。

结直肠癌外翻切除式经自然腔道取标本术对患者术后功能的影响

目的探讨结直肠癌外翻切除式经自然腔道取标本(NOSES)术对患者术后功能的影响。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月重庆市璧山区人民医院收治的78例结直肠癌患者临床资料, 根据所选术式分为研究组(45例)和对照组(33例)。对照组行传统腹腔镜结直肠癌根治术, 研究组采取外翻切除式NOSES术, 观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等围术期指标, 比较两组术前、术后的肛门功能指标[肛管缩榨压、大便失禁严重度评分(Wexner评分)]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]、炎性因子[包括白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]及疼痛因子[神经生长因子(NGF)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)]水平。结果两组患者术中出血量、手术时间比较, 差异均无统计学意义(t值分别为1.30、0.56, 均P>0.05);研究组术后排气时间和住院时间均短于对照组(t值分别为26.88、7.42, 均P<0.05)。术后3个月时, 两组肛管缩榨压均低于术前[研究组:(177±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(184±10)mmHg, t=3.22, P<0.001;对照组(178±10)mmHg比(184±10)mmHg, t=2.36, P=0.020];Wexner评分均高于术前[研究组:(9.0±1.2)分比(7.9±1.2)分, t=4.26, P<0.001;对照组:(10.3±1.2)分比(7.9±1.2)分, t=7.80, P<0.001], 研究组Wexner评分低于对照组(t=4.57, P<0.001)。两组术后1天APTT、PT均短于术前(均P<0.05), 研究组术后1天APTT、PT均短于对照组[APTT:(26.2±2.2)s比(28.3±2.2)s, t=4.23, P<0.001;PT:(9.34±0.17)s比(11.03±0.41)s, t=24.93, P<0.001]。两组术后1天IL-6、CRP水平均高于术前(均P<0.05);研究组术后1天IL-6、CRP水平均低于对照组[IL-6:(8.6±2.2)ng/L比(17.2±3.1)ng/L, t=14.26, P<0.001;CRP:(2.16±0.22)mg/L比(2.99±0.24)mg/L, t=15.84, P<0.001]。两组术后1天NGF、PGE2、NPY水平均高于术前(均P<0.05), 研究组术后1天NGF、PGE2、NPY水平均低于对照组[NGF:(302±7)pg/ml比(319±8)pg/ml, t=9.76, P<0.001;PGE2:(189±4)ng/L比(196±5)ng/L, t=6.56, P<0.001;NPY:(164± 10)ng/L比(177±11)ng/L, t=5.36, P<0.001]。结论外翻切除式NOSES术可有效缩短结直肠癌患者术后排气时间和住院时间, 对凝血功能和肛门功能的影响较小, 可减轻炎症反应, 降低疼痛因子水平。

腹腔镜下经自然腔道取标本术式与传统腹腔镜术式在结直肠癌中应用临床疗效的Meta分析

系统性评价腹腔镜下经自然腔道取标本术式(NOSES)与传统腹腔镜术式(LC)在结直肠癌中应用的临床疗效。方法:通过搜索截至2020年12月PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane和万方数据库这五个数据库,筛选出符合纳入标准的合格文献。并采用纽卡斯尔-渥太华表(NOS)来评估入选文献质量,并采用Stata15.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献、2288例患者。Meta分析结果显示,与LC组相比,NOSES组术中出血量少、术后住院时间短、术后第一次排气时间早、恢复正常饮食时间早、术后疼痛轻、总并发症发生率以及切口感染低、有更好的5年无瘤生存期(DFS)、总生存期(OS)。但NOSES组手术时间更长、清扫的淋巴结数目更少,且吻合口瘘发生率比较无统计学意义。结论:与LC相比,总体而言NOSES在结直肠癌中应用具有更佳的临床疗效。

直肠癌NOSES术对肛门功能的影响

目的 探讨直肠癌NOSES手术对肛门功能的影响。方法 选择2017年7月至2020年7月诊治的53例超低位直肠癌手术患者为研究对象,根据手术方式将患者随机分为经自然腔道取标本手术组(NOSES组,n=30),接受腹腔镜辅助经腹直肠(传统手术组,n=23)。按照相应标准进行疗效评价。比较2组不同时期的最大收缩压、平均静息压及最大静息压。比较2组不同时期的初始阈值,排便感觉阈值,最大耐受量。肛管直肠反射指标有:直肠肛门抑制反射。结果 与术前比较,2组术后4周最大收缩压、平均静息压及最大静息压,均显著降低(P<0.05),术后12周2组检测值显著提高(P<0.05);与术前比较,传统手术组及NOSES组术后24周检S测值接近(P>0.05),但传统手术组平均静息压及最大静息压仍显著低于术前(P<0.05);传统手术组、NOSES组术后4周初始阈值,排便感觉阈值,最大耐受量、直肠肛门抑制反射与术前相比均大幅降低(P<0.05);术后12周2组均有不同恢复,术后24周基本恢复正常术前水平;NOSES组与传统手术组相比各项指标相比恢复更快,更接近术前水平。传统手术组、NOSES组Wexner评分于术后4周、12周及24周逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NOSES术相比传统手术在促进术后恢复肛门功能方面疗效可靠,具有一定的临床推广应用价值。

腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术与NOSES术对低位直肠癌患者胃肠功能及肿瘤标志物水平的影响

目的分析腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术与经自然腔道取标本术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)对低位直肠癌患者胃肠功能及肿瘤标志物水平的影响。方法选取2019年2月-2022年2月在中国人民解放军联勤保障部队第960医院淄博医疗区治疗的80例低位直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组采用腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术进行治疗,研究组进行采用腹腔镜NOSES术治疗。比较2组手术相关指标、胃肠功能、肿瘤标志物水平及并发症发生情况。结果与对照组相比,研究组手术时间较短、术中出血量较少,且术后排便频率、肛门排气及胃肠功能恢复时间均降低(P<0.05);与术前相比,2组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原242(carbohydrate antigen 242,CA242)、糖类抗原724(Sugar-class antigen 724,CA724)表达水平降低,且研究组降低幅度较对照组大(P<0.05);与对照组相比,研究组并发症发生率较低(P<0.05)。结论腹腔镜NOSES术可有效降低低位直肠癌患者的肿瘤标志物水平,改善患者胃肠功能,减少术中出血量,缩短手术时间,降低并发症的发生,临床治疗效果优于腹腔镜辅助经腹直肠癌切除术。

经自然腔道取标本用于腹腔镜直肠癌根治术中的临床研究进展

近年来,由于人类生活方式及饮食结构发生巨大改变,导致直肠癌患病率呈逐年递增的趋势,且具有病死率高的特征。腹腔镜下直肠癌根治术的本病主要治疗方案,但该术式解剖操作面较广、术中切除范围广,导致患者术后仍会出现较为明显的应激反应;且术中需另行辅助切口取出肿瘤标本,导致患者疼痛不适感加剧、并增加其发生切口并发症的风险,还可能对患者胃肠功能及免疫功能恢复形成干扰,影响其恢复速度。近年来,外科操作逐渐由微创向无创进一步发展,经自然腔道取标本术式的无瘢痕理念提出后,在直肠癌患者中应用获得一定成效。

血清ALB、NLR及AFR与早期结直肠癌患者NOSES术后预后的关系

目的:探讨血清白蛋白(ALB)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)与早期结直肠癌患者经自然腔道取标本术(NOSES)术后预后的关系。方法:将2019年2月至2020年3月我院收治的76例早期结直肠癌患者纳入研究,比较不同临床特征患者ALB、NLR、AFR水平。根据术后随访情况将患者分为病情进展组和病情稳定组,比较2组患者血清ALB、NLR、AFR水平。以患者ALB、NLR、AFR水平平均值为临界值分为高水平组和低水平组,随访时间截至2024年2月,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析患者累积存活率。采用受试者工作曲线(ROC)分析ALB、NLR、AFR水平用于评估患者预后的价值。结果:截至最后随访日期,76例患者中23例患者出现复发或转移,复发率为30.26%;其中11例因肿瘤进展后死亡,死亡率为14.47%。无淋巴结转移,分化程度为中、高分化患者的ALB、AFR水平高于有淋巴结转移、分化程度为低分化患者;NLR水平低于有淋巴结转移、分化程度为低分化患者,差异有统计学意义(P<0.05)。病情稳定组患者ALB、AFR水平均高于病情进展组,NLR水平低于病情进展组,差异有统计学意义(P<0.05)。ALB高水平组患者累积存活率较低水平组患者高,差异有统计学意义(Logrankχ^(2)=5.790,P=0.016);NLR高水平组患者累积存活率较低水平组患者低,差异有统计学意义(Logrankχ^(2)=4.663,P=0.034);AFR高水平组患者累积存活率较低水平组患者高,差异有统计学意义(Logrankχ^(2)=4.319,P=0.045)。绘制ALB、NLR、AFR预测结直肠癌患者NOSES术后预后的ROC曲线,结果显示其AUC分别为0.775、0.797、0.704,联合检测的AUC为0.853,准确度为87.3%,高于单一指标(P<0.05)。结论:早期结直肠癌患者NOSES术后预后情况和患者病情严重程度有关,血清ALB、NLR、AFR是患者预后的影响因素,联合检测对预测患者预后的准确度较高。

两种手术方法治疗直肠癌的中远期随访比较

目的比较经自然腔道取标本术(NOSES)与混合微创/开放手术(HMOA)治疗直肠癌的安全性及中远期随访评价结果。方法回顾性分析2013年6月至2015年9月接受手术治疗的122例直肠癌患者病例资料,根据术式不同分为两组,即NOSES组(n=64例)和HMOA组(n=58例)。采用SPSS23.0统计软件分析数据,手术相关指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症、复发率等计数资料采用χ^(2)检验;累积生存率采用Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果NOSES组手术时间长于HMOA组,患者术后排气时间、住院时间均比HMOA组短(P<0.05);术中出血量、淋巴结清扫数量、术后3年、5年生存率及复发率比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);NOSES组并发症总发生率比HMOA组低(10.9%vs.25.9%,P<0.05)。结论与混合微创/开放手术相比,经自然腔道取标本术治疗直肠癌手术具有明显微创性,术后并发症风险较低,且患者术后恢复较快,但两者中远期复发率、生存率无明显差异。

两种根治术方式治疗中高位直肠癌的临床比较

目的对比常规腹腔镜术(CL)、腹腔镜经自然腔道取标本术(NOSES)治疗中高位直肠癌的临床效果。方法回顾性分析两家医院2017年7月至2019年7月100例中高位直肠癌患者临床资料,按照手术方案不同分为CL组(58例,实施CL术)、NOSES组(42例,接受NOSES术)。采用SPSS23.0软件进行分析,围术期相关指标、恢复指标以(x±s)表示,独立t检验;并发症、肛门功能用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果NOSES组术后48 h视觉模拟评估量表(VAS)评分比CL组低(P<0.05),术后首次下床时间、肛门排气时间、术后住院时间比CL组短(P<0.05);NOSES组术后3个月肛门功能总优良率(88.10%)、术后并发症发生率(7.1%)相比CL组(93.10%、12.1%),差异无统计学意义(P>0.05);NOSES组术后3个月巴氏指数(BI)评分相比CL组高(P<0.05);术后3个月两组盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论CL术、NOSES术对中高位直肠癌患者术后肛门功能、盆底功能均无明显影响,且术后并发症较少,但NOSES术更微创、疼痛轻、住院时间短,且利于改善患者生活自理能力。