腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本的临床分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本手术(NOSES)的临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院直肠癌患者60例,均行腹腔镜直肠癌根治术。随机分为两组,各30例。试验组实施NOSES,对照组经开腹取标本,比较两组临床指标、并发症发生率、术后细菌株数、癌细胞数目、6个月后复发率、转移率及死亡率。结果:试验组切口疼痛明显少于对照组,排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后两组细菌株数、癌细胞数目、并发症发生率、复发率、转移率、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术NOSES具有创伤小、恢复快、预后好等优势,且不增加并发症发生率及死亡率,安全可行,值得临床推广。

经自然通道钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石7例的病例报告分析

目的研究分析经自然通道钬激光碎石术治疗髓质海绵肾(medullary sponge kidney,MSK)合并结石的治疗效果与临床安全性。方法选取2013年6月至2018年6月期间阳江市人民医院及阳春市人民医院收治的7例MSK合并结石患者作为研究对象。所有患者在入院检查确诊后均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗,于术前和术后对所有患者进行肾功能、尿常规、腹平片(kidney ureter bladder,KUB)和泌尿系统CT检查;同时在术后第6个月对患者进行随访,观察和对比患者术前术后的临床症状和结石分布状况。结果7例患者全部完成本次研究。术前,7例患者的尿血红蛋白为(14.28±1.40)g/dL,尿白蛋白为(45.50±3.50)g/L,血清尿素为(8.60±0.31)μmol/L,血肌酐为(124.50±10.61)μmol/L;在进行手术治疗后,7例患者的尿血红蛋白为(10.87±1.26)g/dL,尿白蛋白为(37.35±2.0)g/L,血清尿素为(5.45±0.20)μmol/L,血肌酐为(87.50±6.00)μmol/L。从影像学资料来看,患者术后30 d的KUB扫描和泌尿系统CT可见肾实质部分无显著结石残留。7例患者均未出现血尿、腰腹酸痛、感染发热、尿频尿急等临床症状,同时也未出现如肾周脓肿等相关并发症。结论经自然通道钬激光碎石术疗效稳定可靠,能有效改善MSK合并结石患者的泌尿系统功能、减少术后并发症的出现、提高患者术后的生活质量,具有很好的临床应用和推广价值。

腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然腔道取标本的临床应用

目的探讨腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然通道取标本(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的可行性、安全性。方法符合NOSES手术条件的结直肠肿瘤病人68例,NOSES手术组30例,采用NOSES;传统手术组38例,采用传统腹腔镜手术,观察两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后病理学指标及术后并发症发生情况。结果两组病例年龄、性别和肿瘤T分期、肿瘤直径、手术时间、出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),NOSES手术组术后肠道功能恢复及住院时间均优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌手术NOSES是安全可行的,具有良好的美容效果,未增加并发症发生率,病人术后恢复快。

结直肠癌NOSES术中不同肠腔冲洗方式对细菌负荷及术后短期并发症的影响

目的:比较结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)使用聚维酮碘加压保留灌肠冲洗与普通冲洗两种方式对细菌负荷及术后短期并发症的影响。方法:前瞻性分析49例符合纳入标准的结直肠癌患者,随机分为保留灌肠冲洗组(26例)和普通冲洗组(23例),比较两组患者术中肠腔和腹腔的细菌学负荷以及术后炎症指标和短期并发症。结果:加压保留灌肠组患者的肠腔细菌数明显少于普通冲洗组,差异有统计学意义(P<0.05)。加压保留灌肠组患者术后第1天及第4天血清降钙素原、第1天C反应蛋白指标低于普通冲洗组,差异有统计学意义(P<0.05)。加压保留灌肠冲洗(OR:0.22,95%CI:0.06~0.85,P=0.028)是降低患者术后短期并发症的发生率及严重程度的保护性因素。结论:聚维酮碘加压保留灌肠是一种有效的冲洗方式,可显著降低术中细菌负荷、减轻术后炎症反应、改善近期临床结局。

保胆取石策略的现状与研究进展

胆囊结石是常见的消化道疾病。对于伴有症状且药物不能缓解的胆囊结石,需立即进行手术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是公认的手术治疗首选方案,但其围手术期常引起多种并发症。其中,老年患者LC术后并发症发生率高达16.7%,医源性胆管损伤的发生率在0.5%~5.26%[2-3]。鉴于LC具有较高的并发症发生率,亟待寻找更安全、有效地治疗胆囊结石的新策略。随着胆囊功能被不断揭示,保胆取石术也越来越受到关注[4]。特别是对于青少年,保留具有正常功能的胆囊显得尤为重要[5]。对于不能承受全身麻醉的老年患者,保胆取石术也可作为替代LC的有效方式[6]。因此,笔者简要综述不同保胆取石策略在胆囊结石的治疗中的作用及发展前景。

经自然孔道的内镜外科：创造外科新时代？

手术是治疗疾病的一个重要手段，但又同时给病人带来创伤和痛苦。外科手术总是与切口和手术创伤为伍，并由此带来一定的手术风险和痛苦。医生、病人及其家属的愿望是在安全治疗疾病的前提下，减轻疼痛，减少瘢痕或无瘢痕。以腹腔镜技术为代表的现代微创外科实现了外科历史上革命性的突破，使外科手术创伤更轻。

经口腔入路机器人甲状腺手术的研究进展

近20年来,为减少和避免颈部瘢痕,机器人甲状腺手术发展出多种入路,而其中经口腔入路机器人手术(TORT)秉承经人体自然通道内镜手术理念,达到了完美的美容效果。该文对TORT的发展历史和进展进行文献综述,旨在帮助了解TORT技术的技术脉络、优缺点,以及适应证和禁忌证。